中医针灸治疗神经源性膀胱病例分析专题报告

中医针灸治疗神经源性膀胱病例分析专题报告刘*，男，66岁，初诊日期：202*年3月15日。主诉：小便困难21天。病史：患者202*年2月22日因受凉致腰部不适，后出现小便困难排出不畅、憋胀感，腰骶部发冷、发酸，自行热敷、按摩无效，遂就诊于天津医科大学总医院，临床诊断为神经源性膀胱，住院治疗效果欠佳。故来我院求助于中医疗法。刻下症见：神清，精神可，小便困难，腰骶部发冷，纳可，寐安，小便自尿管排出，大便调。舌淡胖，苔薄白，脉沉。查体及实验室检查（阳性指标）：查腹部彩超示前列腺增生，膀胱留置尿管状态；尿常规未见异常西医诊断：神经源性膀胱2型糖尿病中医诊断：癃闭消渴病

证候诊断：肾阳衰惫证治疗原则：温补肾阳，益气启闭。针灸取穴：关元、中极、水道穴（双侧）、三阴交（双侧）。治疗过程：患者仰卧位，采用舒张进针法，取关元穴，直刺进针1.5寸，捻转补法使局部有酸胀感并使针感向下扩散至外生殖器和会阴部；取中极穴，直刺进针1.5寸，捻转补法使针感向下扩散至会阴部；取水道穴（双侧）直刺1.5寸，捻转补法，局部酸胀感，针感可扩散至小腹部。取三阴交（双侧），直刺，进针1.5寸，针刺捻转补法。针刺得气后，取六段长度约为2cm的艾柱，分别插在关元、中极、水道穴（双侧）的针柄端，从艾柱下端点燃，留针30分钟。局部皮肤表面用布料或纸张覆盖，以防燃着的艾柱有火星掉落烫伤皮肤。治疗第4天，患者舌淡，苔薄，脉沉细。诉针刺治疗后小腹深部有温热感，腰部发冷症状好转。治疗第8天，尿管夹闭时膀胱出现憋胀感，并有尿液从尿道口溢出。时患者舌淡，苔薄白，脉沉。继续依前法治疗。治疗第11天，尿管夹闭时，尿道口尿液溢出明显。患者腰骶部发冷发酸症状消失，时舌淡红，苔薄白，脉弦，考虑中气已升，阳气渐复，继续依前法治疗。治疗第12天，患者尝试拔掉导尿管，后可自行排尿。治疗结果：患者可自行排尿，查膀胱残尿量低50ml，尿常规检查未存在泌尿系感染情况，为临床痊愈。按语：本病属中医学“癃闭”的范畴，癃闭之名，首见于《内经》。张景岳将其病因病机归为：“有因火邪结聚于小肠膀胱者……有因热居肝肾者……有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者……。”在该医案中，患者年逾八八，年老体弱，肾气已衰，复又腰府受凉致肾阳虚损。肾为水脏，与膀胱相表里，膀胱的溺出依赖于肾中肾阳蒸化。当元阳不足，不能制阴，肾阴阳失衡则清阳不升，浊阴不降，开阖失常，小便不利而闭。在临床中，凡阳虚寒凝者，总以温阳散寒为治疗大法。《灵枢·寿天刚柔》曰：“刺寒痹者内热”，《医学入门》也提到“虚者灸之，使火气以助元气也…寒者灸之，使元气之复温也…”。这也提示了我们在针刺的基础上提高针的温度，会更容易获得温经散寒、活血通络的效果。故针对本案肾阳衰惫之证，采用了温针灸的治疗方法，使之既能发挥针刺的直接作用，又能发挥艾灸的局部和深层温通经脉的作用，能温经通络，振奋阳气，阳气温胞，阴血儒养，具有“温通”与“温补”双重功效，同时又体现了“寒者热之”的治疗原则。在治疗穴位的选择上，取位于下腹部之中极穴，其内应膀胱，为任脉经气所发，膀胱经气汇聚之处，能温补肾阳，温阳化气，治疗下焦虚寒。关元穴，人体足三阴经在任脉的交会点，肝肾同源，藏泄互用；肾脾为先后天之本，主二便，主运化水湿。故关元能培肾固本，补益精血，调理冲任。水道为足阳明胃经腑穴，其性主疏泄，为治疗水液病之主穴，《针灸甲乙经》曰“三焦约，大小便不通，水道主之”。诸穴配伍，既补先天又调后天，既温阳气又调水液，各司其职又相互补充，补益脾肾疏通中气。在治疗的第四天，患者已能感受到体内有温热感，此正是经气得温，寒邪渐衰的表现。治疗第十一天，观察患者舌脉已发生实质性的改变，此时中气已