2022年医学专题-腹壁切口

腹壁切口、剖腹(pōufù)探查术、阑尾切除术

中南大学湘雅医院普外科周军

第一页，共五十三页。第一节腹壁切口(qiēkǒu)（IncisionofAbdominalwall）

第二页，共五十三页。皮肤（活动性大）皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与Colles氏筋膜相通(xiāngtōng)）肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）腹横筋膜（与膈下筋膜、髂腰筋膜盆筋膜相连）腹膜外脂肪（手术在腹膜外进行）腹膜壁层（与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）

由浅入深(yóuqiǎnrùshēn)分为六层：腹壁解剖(jiěpōu)第三页，共五十三页。第四页，共五十三页。第五页，共五十三页。切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作）便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）尽量减少腹壁各层组织(zǔzhī)的损伤（有利于切口的愈合）便于切开和缝合因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等）选择(xuǎnzé)切口的原则第六页，共五十三页。典型切口：直（纵）、横、斜切口弧形切口（颈部、肋缘下）非典型切口：

胸腹(xiōnɡfù)联合切口

复杂切口（如Z）切口(qiēkǒu)分类

第七页，共五十三页。直切口(qiēkǒu)：正中切口旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口横切口：斜切口：

麦氏切口

肋缘下切口第八页，共五十三页。第九页，共五十三页。第十页，共五十三页。第十一页，共五十三页。第十二页，共五十三页。常用(chánɡyònɡ)切口的优缺点正中切口斜切口经腹直肌切口优点损伤小、出血少，操作方便显露好损伤少显露好上下延长方便，操作简便迅速缺点血运差、愈合慢还易发生切口疝损伤肌肉、出血多，切开、缝合费时损伤较大出血较多第十三页，共五十三页。正中切口(qiēkǒu)：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切除术、结肠造瘘术肋缘下切口：肝、胆、脾手术麦氏切口：阑尾切除术、盲肠造瘘术横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）各切口应用(yìngyòng)范围：第十四页，共五十三页。第二节剖腹(pōufù)探查术(ExploratoryLaparotomy)第十五页，共五十三页。概述(ɡàishù)腹部(fùbù)外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。剖腹探查即可明确诊断，又可达到治疗的效果。第十六页，共五十三页。闭合性腹部损伤开放性腹部损伤原因不明(bùmínɡ)的急性腹膜炎绞窄性肠梗阻胃肠道穿孔腹内肿瘤适应(shìyìng)证第十七页，共五十三页。CautionAnyonewhoopenstheabdomenshouldbecapableofdealingwithanyconditionhemayfindthere.(Sharren)第十八页，共五十三页。禁食：术前1天进流质饮食(yǐnshí)，晚上12点钟后不能进任何东西纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱插胃管进行胃肠减压术前注射抗菌素术前准备(zhǔnbèi)第十九页，共五十三页。麻醉(mázuì)：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻体位：取仰卧位，双膝微屈麻醉(mázuì)与体位第二十页，共五十三页。切口(qiēkǒu)：正中切口(qiēkǒu)、旁正中切口(qiēkǒu)、经腹直肌切口均可切开腹壁各层组织进行腹内探查

探查顺序：从上而下，由浅入深先止血、后修补手术(shǒushù)步骤第二十一页，共五十三页。有无血性液体：脾肝肠系膜盆腔脏器胰腺后腹膜有无游离气体：胃十二指肠空肠回肠结肠直肠腹内肿瘤(zhǒngliú)的探查：正常病变肠梗阻：空瘪肠段与膨胀肠段交界处第二十二页，共五十三页。加强护理(hùlǐ)、严密观察继续禁食，输液补充营养继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管）术后注射抗菌素24小时后更换敷料，7~8天后拆线术后处理(chǔlǐ)第二十三页，共五十三页。第三节阑尾(lánwěi)切除术(Appendectomy)第二十四页，共五十三页。急性(jíxìng)阑尾炎（acuteappendicitis）为外科急腹症中最常见的疾病之一。Fitz于1886年首先描述此病。绝大多数需要手术治疗。阑尾切除术方法并不复杂，但有时在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑尾的寻找、分离和切除均会有一定的困难。概述(ɡàishù)第二十五页，共五十三页。长度：一般为5~7cm,外经为0.5~0.7cm,内径为0.2~0.3cm.体表(tǐbiǎo)投影：麦氏点—脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点(apointonethirdofthewayonalinedrawnfromtheanteriorsuperiorspinetotheumbilicus)兰氏点—两髂前上棘连线的中、右1/3交点位置：Theexactanatomiclocationoftheappendixcanbeatanypointona360-degreecirclesurroundingthebaseofthececum.阑尾的解剖(jiěpōu)特点第二十六页，共五十三页。第二十七页，共五十三页。回盲后位4.4%回盲前位7.4%盲肠(mángcháng)后位29.4%盆腔位41.3%盲肠下位17.4%第二十八页，共五十三页。急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者化脓性或坏疽(huàijū)、穿孔性阑尾炎慢性复发性阑尾炎儿童、老年或孕妇急性阑尾炎阑尾蛔虫症等适应(shìyìng)证第二十九页，共五十三页。治疗(zhìliáo)绝大多数急性(jíxìng)阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。Theearliertheoperation,thelowerthemortality.(J.B.Murphy)---HamiltonBailey’sEmergencySurgery第三十页，共五十三页。纠正水和电解质紊乱(wěnluàn)注射抗菌素如有阑尾穿孔需行胃肠减压禁食术前准备(zhǔnbèi)第三十一页，共五十三页。麻醉：单纯阑尾炎—多采用连硬外较复杂(fùzá)的阑尾炎—连硬外或全麻小儿—全麻体位：仰卧位，右臀部稍垫高麻醉(mázuì)与体位第三十二页，共五十三页。手术方式：

顺行(shùnxínɡ)法—先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾

逆行法---先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及血管第三十三页，共五十三页。切口(qiēkǒu)：麦氏切口或兰氏切口手术(shǒushù)步骤第三十四页，共五十三页。第三十五页，共五十三页。第三十六页，共五十三页。第三十七页，共五十三页。第三十八页，共五十三页。第三十九页，共五十三页。第四十页，共五十三页。第四十一页，共五十三页。第四十二页，共五十三页。第四十三页，共五十三页。第四十四页，共五十三页。第四十五页，共五十三页。第四十六页，共五十三页。第四十七页，共五十三页。第四十八页，共五十三页。第四十九页，共五十三页。第五十页，共五十三页。术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食早期下床活动（术后第二天）注射抗生素预防感染若放置(fàngzhì)引流条于24或72小时后拔除妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮术后处理(chǔlǐ)第五十一页，共五十三页。谢谢第五十二页，共五十三页。内容(nèiróng)总结腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术。