2022年医学专题-腹部检体

腹部检体

西藏大学医学院

第一页，共一百一十页。

第一节

腹部的体表标志及分区

目的：为了描写和记录脏器及病变(bìngbiàn)的位置第二页，共一百一十页。体表标志

肋弓下缘

剑突

腹上角

脐

髂前上棘

腹直肌外缘(wàiyuán)

腹中线

腹股沟韧带

耻骨联合

肋脊角第三页，共一百一十页。

腹部(fùbù)分区

四区分法

九区分法

七区分法

第四页，共一百一十页。

四区分法

通过(tōngguò)脐部

划一水平线

与一垂直线

两线相交第五页，共一百一十页。

右上腹部

肝胆囊(dǎnnáng)幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲

右下腹部

盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管

第六页，共一百一十页。左上腹部

肝左叶脾胃胰体

胰尾结肠脾曲左肾

左肾上腺

左下腹部

乙状结肠部分(bùfen)降结肠

左输尿管女性左侧输卵管

男性左输精管

第七页，共一百一十页。九区分法

由两条水平线

和两条垂直线

将腹部分为(fēnwéi)井

字形的九区第八页，共一百一十页。概述(ɡàishù)腹部检查(jiǎnchá)顺序:视、听、触、叩触诊最为重要，也最难掌握第九页，共一百一十页。第二节

视诊第十页，共一百一十页。

方法(fāngfǎ)腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛(yǎnjing)需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。第十一页，共一百一十页。第十二页，共一百一十页。

视诊内容(nèiróng)

腹部外形呼吸运动(yùndòng)腹壁静脉胃肠型和蠕动波疝等第十三页，共一百一十页。一、腹部(fùbù)外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部饱满→肥胖(féipàng)、小儿、餐后腹部低平→消瘦者

第十四页，共一百一十页。异常(yìcháng)腹型：

1、腹部膨隆（abdominalbulge）

生理情况→肥胖、妊娠、

病理情况→腹水、腹内(fùnèi)积气、巨大肿瘤第十五页，共一百一十页。

1）全腹膨隆

腹腔(fùqiāng)积液腹水（ascites）大量积液→蛙腹腹膜炎症或肿瘤浸润→尖腹第十六页，共一百一十页。腹内积气

大量积气→腹部呈球形

胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）

腹腔内积气（人工(réngōng)气腹或胃肠穿孔）

第十七页，共一百一十页。腹内巨大(jùdà)肿块足月妊娠

巨大卵巢囊肿

畸胎瘤

腹围(fùwéi)测量：皮尺经脐绕腹一周第十八页，共一百一十页。

脏器肿大、腹内(fùnèi)肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝等

2）局部(júbù)膨隆第十九页，共一百一十页。腹壁上的肿块(zhǒnɡkuài)和腹腔内肿块(zhǒnɡkuài)鉴别方法：

嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。第二十页，共一百一十页。2、腹部(fùbù)凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨(chǐgǔ)的水平面，称腹部凹陷第二十一页，共一百一十页。凹陷(āoxiàn)分全腹和局部全腹凹陷(āoxiàn)：见于消瘦和脱水者，舟状腹见于恶病质局部凹陷：较少见,多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致;白线疝（腹直肌分裂）;切口疝:于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出第二十二页，共一百一十页。2、呼吸(hūxī)运动腹式呼吸→男性及儿童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急

性腹痛(fùtònɡ)、腹腔内巨大肿物、妊娠等；腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液第二十三页，共一百一十页。

3、腹壁静脉(jìngmài)

腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙(báixī)的人、老年人、腹压增加，呈直条纹且不迂曲腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静

脉高压、上下腔静脉回流受阻第二十四页，共一百一十页。第二十五页，共一百一十页。血流方向和判定(pàndìng)方法门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水母头（caputmedusae）上腔静脉回流受阻：向下下腔静脉回流受阻：向上腹壁静脉血流方向(fāngxiàng)检查方法→指压法。第二十六页，共一百一十页。第二十七页，共一百一十页。

4、胃肠型蠕动(rúdòng)波

胃肠道梗阻(gěngzǔ)→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）小肠梗阻蠕动波在脐部远端结肠梗阻蠕动波在周边肠麻痹蠕动波消失第二十八页，共一百一十页。五、腹壁其他(qítā)情况1、皮疹(pízhěn)：充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹第二十九页，共一百一十页。2、色素：Grey-Turner征：急性(jíxìng)坏死性胰腺炎Cullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂第三十页，共一百一十页。3、腹纹：白纹→肥胖(féipàng)；紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹4、瘢痕：外伤、手术5、疝：腹内疝腹外疝脐疝白线疝切口疝股疝腹股沟疝6、脐部：分泌物第三十一页，共一百一十页。

7、腹部体毛

阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形

体毛增多：皮质醇增多症

女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、黏液性水肿(shuǐzhǒng)、性腺功能减退症

第三十二页，共一百一十页。

第五节听诊

腹部(fùbù)听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部(fùbù)、脐部、下腹部(fùbù)及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。第三十三页，共一百一十页。第三十四页，共一百一十页。一、肠鸣音

肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的声音(shēngyīn)（气过水声）称为肠鸣音（gurglingsound）。正常肠鸣音每分钟4～5次。第三十五页，共一百一十页。

肠鸣音活跃

肠鸣音达每分钟10次以上如急性胃肠炎等

肠鸣音亢进

肠鸣音每分钟10次以上，响亮、高亢，见于机械性肠梗阻

肠鸣音减弱

肠鸣音次数减少或3～5分钟一次如低血钾

肠鸣音消失(xiāoshī)听不到肠鸣音如麻痹性肠梗阻第三十六页，共一百一十页。第三十七页，共一百一十页。二、血管杂音

分动脉性和静脉(jìngmài)性杂音

动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。第三十八页，共一百一十页。第三十九页，共一百一十页。三、摩擦音

在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音（frictionsound)，严重(yánzhòng)时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。第四十页，共一百一十页。

第三节

触诊第四十一页，共一百一十页。腹部触诊的基本(jīběn)要求患者体位(tǐwèi)医生站在患者右侧顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位→患处注意事项:手要温暖指甲剪短分散患者注意力第四十二页，共一百一十页。基本(jīběn)检查法浅部触诊法（lightpalpation，1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法（deeppalpation，＞2cm）：压痛、反跳痛、腹内舯物，分为：滑动(huádòng)触诊（deepslippingpalpation）：脏器或肿物双手触诊法（bimanualpalpation）：肝、脾、肾、腹腔内肿物深压触诊法（deeppresspalpation）：压痛、反跳痛浮沉触诊法（ballottement）：大量腹水时钩指触诊法（booktechnique）：肝、脾第四十三页，共一百一十页。浅部触诊(chùzhěn)

自左下腹

开始按逆

时针方向

检查

第四十四页，共一百一十页。浅

部

触

诊

法第四十五页，共一百一十页。深

部

触

诊

法第四十六页，共一百一十页。深

部

触

诊

法第四十七页，共一百一十页。

一、腹壁紧张度

腹壁柔软肌卫增强腹壁紧张度增强腹壁紧张度减低要根据患者(huànzhě)年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度

第四十八页，共一百一十页。腹壁紧张度增强(zēngqiáng)全腹壁紧张：腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水板状腹：急性弥漫性腹膜炎揉面感：结核性炎症(yánzhèng)、癌性腹膜炎局部腹壁紧张：局部脏器炎症所致－脏器部位第四十九页，共一百一十页。腹壁紧张度减低(jiǎndī)全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水经产妇老年体弱脱水(tuōshuǐ)脊髓损伤重症肌无力局部紧张度减低:局部腹肌瘫痪腹壁疝第五十页，共一百一十页。

二、压痛(yātòng)、反跳痛第五十一页，共一百一十页。胆囊压痛点Mcburney点反跳痛：腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征：腹肌(fùjī)紧张、压痛、反跳痛第五十二页，共一百一十页。三、脏器触诊

第五十三页，共一百一十页。1、肝脏(gānzàng)触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的大小、质地、表面、边缘及搏动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动(yídòng)，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。第五十四页，共一百一十页。单手触诊(chùzhěn)双手触诊法钩指触诊法

1、肝脏(gānzàng)触诊第五十五页，共一百一十页。单手触诊(chùzhěn)法

第五十六页，共一百一十页。单手触诊(chùzhěn)法第五十七页，共一百一十页。双手触诊(chùzhěn)法

第五十八页，共一百一十页。双手触诊(chùzhěn)法第五十九页，共一百一十页。

钩指触诊(chùzhěn)法

适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手(yòushǒu)掌搭在其右前胸下部，右手(yòushǒu)第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。第六十页，共一百一十页。

触诊肝脏(gānzàng)时注意描述下列内容

大小：锁骨中线肋下＜2cm，剑突下＜3cm，瘦高者剑下可达5cm，但不超过剑突跟部至脐距离的中上1/3交界处。肝下移：内脏(nèizàng)下移、肺气肿、右侧胸腔大量积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性第六十一页，共一百一十页。弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病(xuèxīchónɡbìnɡ)等。局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿第六十二页，共一百一十页。质地：分三级

质软如触口唇（急性肝炎）

质韧如触鼻尖（慢性肝炎）

质硬如触前额（肝硬化、肝癌）

表面和边缘(biānyuán)：

正常表面和边缘

异常表面和边缘第六十三页，共一百一十页。压痛：

正常肝脏无压痛

弥漫性压痛：肝炎、肝淤血

局限性压痛：肝脓肿

搏动(bódòng)：

传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动

扩张性搏动：肝脏本身的搏动，三尖瓣关闭不全

肝区摩擦感：肝周围炎

肝震颤：肝包虫病第六十四页，共一百一十页。

肝－颈静脉回流(huíliú)征第六十五页，共一百一十页。2、脾脏(pízàng)触诊仰卧位双手触诊(chùzhěn)法右侧卧位双手触诊法第六十六页，共一百一十页。仰卧位双手触诊(chùzhěn)法第六十七页，共一百一十页。右侧卧位双手触诊(chùzhěn)法第六十八页，共一百一十页。

脾肿大分度深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上为中度(zhōnɡdù)肿大；超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。第六十九页，共一百一十页。脾肿大测量方法：

第Ⅰ线

（甲乙(jiǎyǐ)线）

第Ⅱ线

（甲丙线）

第Ⅲ线

（丁戊线）第七十页，共一百一十页。脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症脾中度(zhōnɡdù)肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE脾高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化、淋巴肉瘤、恶性组第七十一页，共一百一十页。3、胆囊(dǎnnáng)触诊正常不能触及肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及急性(jíxìng)胆囊炎:囊性、压痛壶腹周围癌:囊性、无压痛胆囊结石和胆囊癌:实性感第七十二页，共一百一十页。

Murphy－急性(jíxìng)胆囊炎

Courvoisier－胰头癌压迫胆总管第七十三页，共一百一十页。4、肾脏(shènzàng)触诊

双手触诊法触诊肾脏第七十四页，共一百一十页。第七十五页，共一百一十页。肋脊点压痛(yātòng)点

背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点第七十六页，共一百一十页。肋腰点压痛点

第十二肋骨(lèigǔ)与腰肌外缘夹角的顶点第七十七页，共一百一十页。5、膀胱(pángguāng)触诊第七十八页，共一百一十页。6、胰腺(yíxiàn)触诊第七十九页，共一百一十页。

四、腹部包块触诊

除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。第八十页，共一百一十页。

正常腹部可触到的包块

1.腹直肌及腱划

2.腰椎锥体及骶骨岬

3.乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)粪块

4.横结肠

5.盲肠第八十一页，共一百一十页。五、液波震颤

液波震颤（fluidthrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌(shǒuzhǎng)面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌(shǒuzhǎng)有被液体波动冲击的感觉，即波动感。第八十二页，共一百一十页。第八十三页，共一百一十页。第八十四页，共一百一十页。六、振水音

胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussionsplash），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹或6～8小时以上仍有此音，提示(tíshì)幽门梗阻或胃扩张。第八十五页，共一百一十页。第八十六页，共一百一十页。

第四节腹部叩诊

腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无(yǒuwú)积气、积液和包块等。

直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。第八十七页，共一百一十页。第八十八页，共一百一十页。第八十九页，共一百一十页。一、腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧(liǎnɡcè)腹部近腰肌处叩诊为浊音。第九十页，共一百一十页。二、肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部(fùbù)。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）第九十一页，共一百一十页。第九十二页，共一百一十页。

肝下界(xiàjiè)叩诊第九十三页，共一百一十页。正常肝脏(gānzàng)叩诊大小

右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约9～11cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间

第九十四页，共一百一十页。肝浊音界扩大

肝癌、肝脓肿、肝炎、

肝淤血、多囊肝等

肝浊音界缩小急性肝坏死、

肝硬化和胃肠胀气等

肝浊音界消失代之鼓音--胃肠穿孔(chuānkǒng)等

肝区叩击痛肝炎、肝脓肿

胆囊叩击痛胆囊炎第九十五页，共一百一十页。第九十六页，共一百一十页。三、胃泡鼓音区

胃泡鼓音区（traube区）位于左前胸下部，肋缘以上，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。

四界：上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。

大小受胃泡含气量的多少和周围器官(qìguān)组织病变的影响。traube区大小变化。第九十七页，共一百一十页。第九十八页，共一百一十页。四、脾叩诊

脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第9～11肋间可叩到脾浊音区，其长度约为4～7cm前方不超过(chāoguò)腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等第九十九页，共一百一十页。五、移动性浊音