腹腔镜胆囊切除术的并发症2021完整版课件

腹腔镜胆囊切除术的并发症腹腔镜胆囊切除术的并发症1〔优选〕腹腔镜胆囊切除术的并发症〔优选〕腹腔镜胆囊切除术的并发症2前言LC的开展并发症概况前言LC的开展3LC的开展PhilipeMouret1987法国美国荷兰1990制订LC标准荀祖武1991云南本院1998550例左右趋势中小医院开展迅速LC的开展PhilipeMouret1987法国4LC的并发症概况Veress穿刺针主动脉或内脏穿孔网膜，肠系膜或腹膜后气肿纵隔，皮下或阴囊气肿

CO2栓塞LC的并发症概况Veress穿刺针5LC的并发症概况腹腔通气操作腹腔气压升高呼吸功能受窘心血管系统虚脱深静脉血栓LC的并发症概况腹腔通气操作6套管损伤—大小肠血管总胆管壁坏死(电刀灼伤)疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在ＬＣ术后不会发生。深静脉血栓电凝灼伤胆总管胆囊管后支血管总胆管切断开腹胆囊切除术是平安的方法结扎之前充分显现解剖构造胆囊管残端夹子脱落要假设所有的病人都是短的胆囊管血管位置异常胆囊管残端夹子脱落纵隔，皮下或阴囊气肿心血管系统虚脱用双手的方法—准确的切割所有解剖学上的变异都是正常的胆管壁微血管损伤所有解剖学上的变异都是正常的主动脉或内脏穿孔LC的并发症概况穿刺器与套管

损伤胃肠器官,血管或泌尿器官套管损伤—大小肠血管LC的并发症概况穿刺器与套管7LC的并发症概况腹腔镜及器械大肠或小肠穿孔横隔膜穿孔胃肠器官灼伤LC的并发症概况腹腔镜及器械8LC的并发症概况胆道损伤胆道解剖位置异常电刀灼伤总胆管切断钛夹位置放置异常_狭窄LC的并发症概况胆道损伤9LC的并发症概况术中出血血管位置异常胆囊管后支血管肝床出血LC的并发症概况术中出血10LC的并发症概况胆汁渗漏胆囊管残端夹子脱落总胆管壁坏死(电刀灼伤)迷走肝胆管LC的并发症概况胆汁渗漏11LC的并发症概况胆石遗漏腹腔内胆囊遗失感染(不常发生)腹腔感染切口感染〔注意脐部戳口〕LC的并发症概况胆石遗漏腹腔内12发病率国外－１％左右

国内－１％以内〔0.5％左右发病率国外－１％左右13并发症术中并发症术后并发症并发症术中并发症14术中并发症气腹针刺伤—大小肠血管套管损伤—大小肠血管出血—腹壁血管腹内血管胆囊血管肝床胆道损伤术中并发症气腹针刺伤—大小肠血管15胆道损伤分类〔scholetal.1994)胆囊管附属胆管渗漏胆总管阻塞－胆囊管钛夹位置之不当电凝灼伤胆总管胆管壁微血管损伤胆道斜侧面损伤胆总管完全切断

胆道损伤分类〔scholetal.1994)胆囊管附属胆管16术后并发症积液/胆漏发烧肝功异常术后并发症积液/胆漏17专家忠告〔－〕不是方法决定手术的平安，外科医师才是手术平安的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是平安的方法专家忠告〔－〕不是方法决定手术的平安，外科医师才是手术平安的18专家忠告〔二〕疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在ＬＣ术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生专家忠告〔二〕疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在ＬＣ术后不19专家忠告〔三〕要有最好的视野松弛的腹壁足够的空间用双手的方法—准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开场而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难，就开腹专家忠告〔三〕要有最好的视野松弛的腹壁足够的空间20专家忠告〔四〕要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切Ｈartmanns囊结扎之前充分显现解剖构造术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验专家忠告〔四〕要假设所有的病人都是短的胆囊管21腹腔镜胆囊切除术的并发症2021完整版课件22腹腔镜胆囊切除术的并发症腹腔镜胆囊切除术的并发症23〔优选〕腹腔镜胆囊切除术的并发症〔优选〕腹腔镜胆囊切除术的并发症24前言LC的开展并发症概况前言LC的开展25LC的开展PhilipeMouret1987法国美国荷兰1990制订LC标准荀祖武1991云南本院1998550例左右趋势中小医院开展迅速LC的开展PhilipeMouret1987法国26LC的并发症概况Veress穿刺针主动脉或内脏穿孔网膜，肠系膜或腹膜后气肿纵隔，皮下或阴囊气肿

CO2栓塞LC的并发症概况Veress穿刺针27LC的并发症概况腹腔通气操作腹腔气压升高呼吸功能受窘心血管系统虚脱深静脉血栓LC的并发症概况腹腔通气操作28套管损伤—大小肠血管总胆管壁坏死(电刀灼伤)疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在ＬＣ术后不会发生。深静脉血栓电凝灼伤胆总管胆囊管后支血管总胆管切断开腹胆囊切除术是平安的方法结扎之前充分显现解剖构造胆囊管残端夹子脱落要假设所有的病人都是短的胆囊管血管位置异常胆囊管残端夹子脱落纵隔，皮下或阴囊气肿心血管系统虚脱用双手的方法—准确的切割所有解剖学上的变异都是正常的胆管壁微血管损伤所有解剖学上的变异都是正常的主动脉或内脏穿孔LC的并发症概况穿刺器与套管

损伤胃肠器官,血管或泌尿器官套管损伤—大小肠血管LC的并发症概况穿刺器与套管29LC的并发症概况腹腔镜及器械大肠或小肠穿孔横隔膜穿孔胃肠器官灼伤LC的并发症概况腹腔镜及器械30LC的并发症概况胆道损伤胆道解剖位置异常电刀灼伤总胆管切断钛夹位置放置异常_狭窄LC的并发症概况胆道损伤31LC的并发症概况术中出血血管位置异常胆囊管后支血管肝床出血LC的并发症概况术中出血32LC的并发症概况胆汁渗漏胆囊管残端夹子脱落总胆管壁坏死(电刀灼伤)迷走肝胆管LC的并发症概况胆汁渗漏33LC的并发症概况胆石遗漏腹腔内胆囊遗失感染(不常发生)腹腔感染切口感染〔注意脐部戳口〕LC的并发症概况胆石遗漏腹腔内34发病率国外－１％左右

国内－１％以内〔0.5％左右发病率国外－１％左右35并发症术中并发症术后并发症并发症术中并发症36术中并发症气腹针刺伤—大小肠血管套管损伤—大小肠血管出血—腹壁血管腹内血管胆囊血管肝床胆道损伤术中并发症气腹针刺伤—大小肠血管37胆道损伤分类〔scholetal.1994)胆囊管附属胆管渗漏胆总管阻塞－胆囊管钛夹位置之不当电凝灼伤胆总管胆管壁微血管损伤胆道斜侧面损伤胆总管完全切断

胆道损伤分类〔scholetal.1994)胆囊管附属胆管38术后并发症积液/胆漏发烧肝功异常术后并发症积液/胆漏39专家忠告〔－〕不是方法决定手术的平安，外科医师才是手术平安的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是平安的方法专家忠告〔－〕不是方法决定手术的平安，外科医师才是手术平安的40专家忠告〔二〕疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在ＬＣ术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生专家忠告〔二〕疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在ＬＣ术后不41专家忠告〔三〕要有最好的视野松弛的腹壁足够的空间用双手的方法—准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开场而不是胆总管尽量少用