避孕方法的选择课件

避孕方法的选择避孕方法的选择1

廿世纪末，国际上出现了“生殖健康”的概念，为我国计划生育事业的发展提供了有益的经验。廿世纪末，国际上出现了“生殖健康”的概念，为我国计划2生殖健康的定义（WHO）-能够有满意且安全的性生活；-有生育能力，且能安全妊娠并生育健康婴儿-能够调节自己的生育而不危害健康总之不仅生殖过程没有疾病和失调，并且是身体、生理和社会的完好状态，在此状态下完成生殖过程。生殖健康的定义（WHO）-能够有满意且安全的性生活；3避孕方法的选择课件4避孕方法的选择课件5避孕方法的选择课件6现状全球每天 100X106

性交行为

91万人受孕50%计划外妊娠 15万次流产1/3不安全流产全球每年 孕产妇死亡人数58万不安全流产2,000万例（7万例死亡）围产儿死亡760万

2亿5千万性传播性疾病新发病例

85%的分娩、95%的围产儿死亡、99%孕产妇死亡是发生在发展中国家现状全球每天 100X106性交行为

7SOHU网上调查(2002年9月)10857位女性参与了本次调查:

年龄所占比例

<18 1％

18-25 41.2%26-35 50.2%36-45 4.8%

调查结果:-５５．５％的女性认为自己目前没有充分获取避孕知识的渠道，而且避孕知识匮乏;-超过一半的女性仍有意外怀孕的担心，多达４６％的女性都经历过意外怀孕SOHU网上调查(2002年9月)10857位女性参与了本次8妊娠的死亡数-世界上每分钟有一位妇女死于妊娠并发症-产妇死亡欧洲10/10万拉美240/10万亚洲400/10万非洲600/10万妊娠的死亡数-世界上每分钟有一位妇女死于9近30年避孕技术的进展高剂量雌激素低剂量雌激素的COC新型孕激素的研制单纯孕激素及复方避孕针皮埋剂、阴道环等缓释系统惰性IUD含铜、药、激素IUD近30年避孕技术的进展10避孕方法的选择课件11避孕方法的选择课件12中国节育方法使用状况(%)方法 19821987199519992000宫内节育器 50.1 40.741.745.546.3女性绝育术 25.5 36.139.938.237.6男性绝育术 9.9 11.610.69.28.9口服避孕药 8.26.1 3.22.62.1避孕套 2.1 3.8 3.73.94.3杀精剂 0.2 0.90.60.30.3其他 4.0 0.8 0.30.20.5中国节育方法使用状况(%)方法 19813避孕方法的选择课件14使用避孕措施失败的人流中使用避孕措施失败的人流中15避孕方法的选择课件16流产后恢复排卵的平均时间孕8-15周：流产后2-3周孕16-20周：流产后4-6周流产后恢复排卵的平均时间17避孕方法的选择课件18避孕方法的选择课件19避孕方法的选择课件20避孕方法的选择课件21

宫内节育器（IUD）

全世界1亿人口使用中国占80%中国育龄妇女40%以上特点：高效、长效、安全、简便、可逆、经济宫内节育器（IUD）22

IUD种类及特点

惰性IUD材料：不锈钢、塑料、硅胶、尼龙等形状：环形、V形、宫形、蛇形等特点：有效期长、价格低、副反应轻、带器妊娠率和脱落率高

1993年已停止生产

IUD种类及特点23

活性IUD带铜IUD释放孕激素IUD铜孕激素IUD含其他活性物质：PG合成酶抑制剂、抗纤溶药物、锌、磁等

活性IUD带铜IUD24带铜IUDT形：Tcu200、Tcu220C、Tcu380A、

NovaTV形、O形母体乐375固定式铜串特点：脱落率及妊娠率低、放取方便、

出血与疼痛多带铜IUDT形：Tcu200、Tcu220C、Tc25释放孕激素IUD孕激素含量：

1.孕酮58mg,释放65ug/日有效期1年

2.左炔诺铜52mg,释放20ug/日有效期5~7年特点：避孕兼治疗-减少经量及缓解痛经可有点滴出血与闭经

释放孕激素IUD孕激素含量：26含其他活性物质IUD成分：消炎痛（4~20mg）消炎痛+铜锌、磁、抗纤溶药物等特点：避孕兼治疗—降低出血与疼痛其他治疗作用含其他活性物质IUD成分：消炎痛（4~20mg）27IUD因症取出的原因首要原因—出血，占65%以上次要原因—腰酸、腹痛，占26%左右

停止续用率三年中依次为6.48%、

5.08%及3.35%，第6年以后为

0.56%~0.02%IUD因症取出的原因28IUD引起子宫出血的机理机械性损伤子宫对异物反应：收缩→损伤局部凝血机制障碍：-PG↑→抑制血小板凝集，扩张血管

-肥大细胞↑→组胺释放

-肝素↑、纤溶活性↑内膜延迟脱落

IUD引起子宫出血的机理机械性损伤29

IUD与妊娠年龄：年轻妇女带器妊娠率高

30岁带器妊娠危险为25岁的60%35岁为25岁的35%铜表面积：妊娠率与宫外孕率与铜表面积成反比IUD与妊娠年龄：年轻妇女带30IUD与宫外孕带器对宫外孕有保护作用，IUD的避孕效果越好，防止宫外孕的效果越好带器妇女宫外孕发生率低于未采取避孕措施妇女!带器妊娠中宫外孕构成比增加!带器妇女停经、不规则出血、应除外妊娠，宫外孕的发生IUD与宫外孕带器对宫外孕有保护作用，IUD的避孕31

IUD脱落的有关因素

年龄：轻、产次少—子宫肌敏感、收缩力强

30岁以下为30岁以上的2倍放置时间：月经间期好IUD形态大小：与子宫腔不适应者IUD材料：支撑力小、易变形者宫颈内口松弛放置技术差IUD脱落的有关因素年龄：轻、产次少—子宫肌敏感、收缩32

IUD的取出取出的难易与使用期限无关绝经>2年取出困难率明显增加对围绝经妇女应加强取器宣传!绝经>2年的妇女，如无症状，医疗监护下，对取器采取不积极的原则：流行病学显示，绝经后取与不取，肿瘤及感染的发生无明显差别IUD的取出取出的难易与使用期33研究新型IUD的目标有效安全放置时间长副作用少放取方便经济研究新型IUD的目标34避孕方法的选择课件35OC的出现-标志着现代避孕法（安全而有效）的出现，并为人们所接受；-翻开了女性生殖健康、性别平等和社会地位提高的新篇章；-奠定了“个人生育控制”作为“人权之一”的基础。OC的出现-标志着现代避孕法（安全而有效）的出现，并为人们36 50年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次革命，它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节育器，或性生活时采取避孕工具、杀精药，或是更原始的节育方法如禁欲，体外排精、安全期避孕等。口服避孕药这一新的突破，改变了整个节育技术、计划生育的形势。

－肖碧莲 中华妇产科学第2423页 50年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次革命，它打破37

目前，全世界共有4亿育龄人群

采用计划生育措施，其中1/6（7千万）

服用OC。目前，全世界共有4亿育龄人群

采用计划生育措施，其38

甾体激素避孕药的研究内容各种化合物的结构与功能、药理、毒理、内分泌、生殖生理、生化免疫......避孕效果与副作用宗旨—提高效果，降低副作用与并发症甾体激素避孕药的研究内容39

避孕药研究进展（1）降低剂量—以最小有效剂量达到同样避孕效果合成新的孕激素—强效，降低用量改变用药途径与剂型—缓慢恒定释放微量避孕药研制新的探亲、事后片与催经止孕剂哺乳期用药避孕药研究进展（1）降低剂量—以40理想OC的特点-高度有效-无严重副作用或并发症-不需医学监护-可逆行强（停药后生育恢复迅速）

-经济，易于正确使用-与性生活无直接关联理想OC的特点-高度有效41OC使用与人流之间的关系15－44岁妇女使用COC（%）OC(%)15－44岁妇女人流率(‰)法国

英国

澳大利亚

瑞典美国日本365.1302828239113.314.216.619.828.084.0荷兰OC使用与人流之间的关系15－44岁妇女使用COC（%）OC42复合型OC（COC）避孕效果好

大规模临床试验的意外妊娠为

0.0-0.4/100妇女年（生命表统计）复合型OC（COC）避孕效果好大规模临床试验的意外43－雌激素成分:

E-维持内膜，防止突破性出血；协同

孕激素抑制垂体。

P-抑制垂体分泌促性腺激素；从而抑

制排卵。复合型口服避孕药（COC）－雌激素成分:

E-维持内膜，防止突破性出血；协同

孕44激素避孕制剂的非避孕益处是避孕方法知情选择的一个重要内容。激素避孕制剂的非避孕益处是避孕方法知情选择的一个重要内容。45COC的治疗作用1.月经过多9.内异症,腺肌症2.功血（简单型增长过长）10.子宫肌瘤3.高促性腺素闭经11.多毛症,痤疮4.PCOS12.围绝经期的应用5.卵泡发育缺陷6.黄体功能不足7.经前综合症

8.原发性痛经

COC的治疗作用1.月经过多46

COC的其他益处

-减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生-减少异位妊娠-减少缺铁性贫血-减少急性盆腔炎-减少良性乳房包块和良性卵巢囊肿-可能减少类风湿性关节炎-可能减少甲状腺疾病

COC的其他益处

47

COC副作用

－雌激素相关的副作用－孕激素相关的副作用恶心、乳房触痛、头疼、静脉系统如

静脉血栓与雌激素剂量较高有关

痤疮、多毛、体重增加、脂代谢和糖代谢异常、心肌梗塞和中风等，与孕激素对雄激素受体亲和力有关

COC副作用－雌激素相关的副作用－孕激素相关48现代口服避孕药-含有低剂量雌激素和高选择性孕激素-研究最为透彻的药物之一-与其它现代药物一样，15－50岁年龄组可以长期安全服用-与其它药物相比，有更多的资金继续投入其研究现代口服避孕药-含有低剂量雌激素和高选择性孕激素49目前国内外常用的COC

代表药EEµg孕激素µg1号35炔诺酮6002号35甲地孕酮1000

复方左炔诺孕酮30左炔诺孕酮150Marvelon30去氧孕烯150?Mercelon20去氧孕烯150Minulet30孕二烯酮75Harmonet20孕二烯酮75Diane3535醋酸环丙孕酮2000Cilest35炔诺肟脂(诺孕脂)250?Yasmin30屈螺酮3000

三相片（DES、GSD、NGM、LNG等）

目前国内外常用的COC代表药50避孕方法的选择课件51

新型孕激素的特点强P活性、弱T活性抑制排卵作用强，可减少剂量及副作用对脂代谢影响小，使HDL/LDL升高、保护心脏

新型孕激素的特点52

Drospirenone-COC中一种新型的孕激素成分-17-spirolactone(螺旋内酯)的衍生物-抗盐皮质激素作用非常类似天然孕酮-与孕酮受体和盐皮质激素受体亲和力高，与雄激素受体亲和力低（类似孕酮）-不与糖皮质激素受体结合（不似孕酮）Drospirenone-CO53

COC适应症－无生育欲望的已婚妇女－有性生活的未婚妇女－新婚夫妇无不孕危险因素者－绝经前期－人流术后慎用：脂代谢异常、糖代谢异常者慎用，肾移植环孢素者避孕方法的选择课件54COC禁忌症

严重心肺功能不全肝、肾功能不全静脉血栓史冠心病、中风乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤肝癌、肝腺瘤子宫出血原因不明可疑妊娠

35岁以上吸烟的女性

避孕方法的选择课件55

哺乳期避孕药单一孕激素，不经乳汁分泌：

狄波普维拉针剂、

ST-1435皮下埋植剂、孕酮埋植剂埋入臀部，不影响乳汁分泌量及母婴健康哺乳期避孕药56

避孕药缓释系统（1）

皮下埋植剂阴道药环含药IUD长效混悬剂和微囊剂避孕针透皮贴剂避孕药缓释系统（1）皮下埋植剂57

避孕药缓释系统（2）避孕药+无活性载体（缓释剂）两类缓释剂特点：非生物降解—医用硅橡胶，需取出生物降解—多聚化合物，与药物混合，逐渐降解为单体后吸收及消除，如聚乳酸、聚己酸丙酯等避孕药缓释系统（2）避孕药+无活性载体（58

避孕药缓释系统（3）缓释系统特点：药物透过包膜或多聚物的量与壁的表面积成正比，与厚度成反比持续、恒定释放（零级释放），与存留药物浓度无关有效、简便、全身副作用小、局部刺激小、安全、可随时取放避孕药缓释系统（3）缓释系统特点：59

避孕药缓释系统（4）缓释避孕机理E+P：抑制排卵单一孕激素：抑制排卵率40~50%；有排卵时黄体功能不足；宫颈粘液少、稠；内膜抑制避孕药缓释系统（4）缓释避孕机理60

米非司酮研究（1）

干扰月经及抗早孕—新型避孕药：

—阻止卵泡发育、抑制排卵

—干扰子宫内膜、影响着床给药方式：卵泡期给药（25mg/日，D1~14~21+炔诺酮）黄体期给药（200~600mg，一次性）每周一次（低剂量）米非司酮研究（1）干扰月经及抗早孕—新型避孕药61米非司酮研究（2）抗早孕—配伍PG，药物流产中期引产—配伍PG紧急避孕治疗妇科病：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等

米非司酮研究（2）抗早孕—配伍PG，药物流产62事后药与紧急避孕

1.大量E+P:复方短效OCs2.单一孕激素：左炔诺酮（如毓停）3.抗孕激素：米非司酮4.抗促性腺激素5.抗孕酮合成类—环氧司坦（epostane）6.LHRH类似物7.IUD事后药与紧急避孕

1.大量E+P:复方短效OCs63紧急避孕机理－与药物应用时间有关1.排卵期：抑制或延迟卵泡发育及排卵、干扰受精卵运行；2.月经中期：干扰黄体功能和受精卵运行；3.黄体期：溶黄体、影响内膜发育；4.均可引起受精卵与子宫内膜发育不同步。5.IUD紧急避孕机理：阻止受精卵着床；铜离子直接杀精作用(用铜IUD更好)；副作用：可能发生PID、STD、EP等。紧急避孕失败并非终止妊娠的指征，但对任何妊娠的预后均不能保证。紧急避孕机理－与药物应用时间有关1.排卵期：抑制或延迟卵泡64

前列腺素引产注意事项瘢痕子宫宜用小剂量用药24小时未娩，宫颈成熟不好，尤其初产妇切忌盲目加大剂量遇强直宫缩及时处理低热不需处理，高热支持疗法吸烟及心脏病慎用前列磺酮前列腺素引产注意事项瘢痕子宫宜用小剂量65紧急避孕禁忌症：

药物－可疑妊娠、血栓塞史及偏头痛。

IUD－可疑妊娠及异位妊娠史。紧急避孕禁忌症：66

免疫避孕抗生育疫苗：精子抗原、透明带抗原、激素抗原等要求：免疫效价高，不需多次免疫；抗妊娠而无副作用；妊娠可逆转则更为人接受免疫避孕抗生育疫苗：67

避孕套与STD防治宣传和推广condom的应用双重作用：好的避孕，好的STD防治面向青少年服务及男性参与配合外用杀精剂女用避孕套对防止STD似更好避孕套与STD防治68药物流产（1）米非司酮抗早孕环节：

—主要作用子宫蜕膜水平：内皮坏死及间质血管水肿滋养细胞坏死内源PG产生

HCG分泌子宫收缩

药物流产（1）米非司酮抗早孕环节：69药物流产（2）米非司酮抗早孕环节：—软化宫颈：使宫颈胶原分解酶活性增强→胶原纤维分解、排列疏松→宫颈伸屈性加强→宫颈变短、扩张—兴奋子宫肌：诱发宫缩、增强子宫对PG

敏感性（服药后36~48小时）药物流产（2）米非司酮抗早孕环节：70药物流产（3）前列腺素制剂：

1.吉米前列腺素（PGE1,ONO-802）:宫缩作用强、胃肠反应小、低温保存、价高

2.前列磺酮（PFE2）:宫缩作用强，心血管病慎用

3.卡孕栓（PGF2a）:作用强、胃肠反应大

4.米索前列醇（PGE1）:最理想药物流产（3）前列腺素制剂：71药物流产（4）PG抗早孕作用环节：溶黄体、收缩平滑肌蜕膜坏死内源PG产生药物流产（4）PG抗早孕作用环节：72计划生育的优质服务提倡避孕方法的知情选择提供计划生育的优质服务:-提供多种避孕方法

-提供足量、可靠的信息

-较高的技术服务能力

-服务的可能性、适应性和连续性

-较好的人际交流技巧计划生育的优质服务提倡避孕方法的知情选择73避孕方法适用性分级标准

1级：避孕方法对这种情况无限制。2级：避孕方法使用的益处大于理论上或已证实的危险。3级：理论上或已证实的危险大于避孕方法的优点。4级：使用避孕方法对健康有不可接受的危险。避孕方法适用性分级标准

1级：避孕方法对这种情况无限制。74分级标准的临床应用

分级具有临床判断能力临床判断能力有限

1

在任何情况下均可使用可适用这种方法

2

通常可以使用这种方法可使用

3

除非其他方法不能提供或不被不使用接受，一般不推荐使用这种方法

4

不适用这种方法不使用分级标准的临床应用75避孕方法的选择（1）新婚夫妇：避孕套、杀精药、COC，(IUD?)；产后哺乳：POCs（POP、DMPA、Norplant）、

IUD、避孕套；产后未哺乳：COC、POCs、IUD、避孕套；已有1子女：IUD、COC、避孕套；已有2个子女：除以上方法以外，可行绝育术；围绝经期：避孕套、COC、IUD；吸烟：>35岁：不用COC、CIC；高血压：Cu-IUD、避孕套。避孕方法的选择（1）新婚夫妇：避孕套、杀精药、COC，(I76避孕方法的选择（2）月经过多：COC、CIC、LNG-IUDPEM及痛经：COC、POC、LNG-IUD良性乳腺病：COC、POC、IUD、LNG-IUD子宫肌瘤：COC、POC、（IUD？）PID：COC、POC（曾妊娠：IUD）STD：COC、POC糖尿病：Cu-IUD甲状腺病：COC、POC、Cu-IUD、LNG-IUD避孕方法的选择（2）月经过多：COC、CIC、LNG-IUD77谢谢谢谢78第二章投资性房地产CAS3——投资性房地产79第二章投资性房地产CAS3——投资性房地产79本章要点：

一、投资性房地产概念与范围二、投资性房地产的确认和初始计量三、投资性房地产的后续计量四、投资性房地产的转换五、投资性房地产的处置80本章要点：80一、投资性房地产的范围：（一）定义：房地产：土地和房屋及其权属的总称投资性房地产，是指为赚取租金或资本增值，或者两者兼有而持有的房地产。（二）特征：1、目的赚取租金或资本增值，或两者兼有；2、能够单独计量和出售（或转让）。（三）范围：1、已出租的建筑物和土地使用权；

以“经营租赁”方式出租，包括自行建造或开发完成后用于出租的房地产

81一、投资性房地产的范围：81（三）范围：

※已出租的投资性房地产租赁期届满，因暂时空置但继续用于出租的，仍作为投资性房地产2、持有并准备增值后转让的土地使用权。※闲置土地不属于投资性房地产

[说明]

第一，下列各项，不属于投资性房地产：（1）自用房地产，适用《固定资产》、《无形资产》；※出租给本企业职工居住的宿舍？（2）作为存货的房地产，适用《存货》；（3）企业以经营方式租入的建筑物或土地使用权再转租给其他单位和个人的，不属于投资性房地产，也不能确认为企业的资产；82（三）范围：82第二，下列房地产，是否属于投资性房地产，视具体情况判断：（1）一项房地产部分用于赚取租金或资本增值部分用于生产商品、提供劳务或经营管理（自用）

※用于赚取租金或资本增值的部分，如果能够分别计量和出售的，可以确认为投资性房地产，否则不可。（2）关联企业之间租赁房地产；出租方应将出租的房地产确定为投资性房地产。但在编制合并报表时，应将其作为企业集团的自用房地产。83第二，下列房地产，是否属于投资性房地产，视具体83第二，下列房地产，是否属于投资性房地产，视具体情况判断：（3）企业将建筑物出租并按出租协议向承租人提供保安和维修等其他服务；在整个协议中不重大的，可以将该建筑物确认为投资性房地产；在整个协议中如为重大的，该建筑物应视为企业的经营场所，确认为自用房地产。（4）企业拥有并自行经营的旅馆饭店，不属于投资性房地产。※将其拥有的旅馆饭店部分或全部出租，且出租的部分能够单独计量和出售的，出租的部分可确认为投资性房地产。84第二，下列房地产，是否属于投资性房地产，视具体84二、投资性房地产的确认和初始计量：（一）确认符合投资性房地产的概念；同时满足：相关经济利益很可能流入企业成本能可靠计量（二）初始计量按“成本”计量（外购、自建）（比照固定资产和无形资产处理）会计处理：借：投资性房地产贷：银行存款、在建工程85二、投资性房地产的确认和初始计量：85三、投资性房地产的后续计量“成本模式”、“公允价值模式”。一个企业只能采用一种模式后续计量（一）采用成本模式计量首选模式成本模式下，应对投资性房地产计提折旧或摊销。计提折旧或摊销适用《固定资产》、《无形资产》准则。“投资性房地产累计折旧”“投资性房地产累计摊销”如果存在减值迹象，应按《企业会计准则第８号——资产减值》进行减值测试，并计提相应的减值准备。“投资性房地产减值准备”按期确认租金收入86三、投资性房地产的后续计量86（二）采用公允价值模式进行计量1、前提：有确凿证据表明投资性房地产公允价值能够持续可靠取得的，可以对投资性房地产采用公允价值计量。2、需要满足的条件：（１）投资性房地产所在地存在活跃交易市场；指投资性房地产所在城市及区域。（２）企业能够从房地产交易市场取得同类或类似房地产的市场价格及其他相关信息，从而对投资性房地产的公允价值作出合理的估计。

87（二）采用公允价值模式进行计量873、会计处理：按期确认租金收入此模式下，不计提折旧或摊销。以期末公允价值为基础调整账面价，公允价值与原账面价值的差额计入当期损益。借：投资性房地产---公允价值变动贷：公允价值变动损益（或与上相反）[说明]计量模式一经确定，不得随意变更。成本模式转为公允价值模式的，应当作为会计政策变更，将转换时公允价值与账面价值的差额，调整期初留存收益（未分配利润）；已采用公允价值模式的，不得转为成本模式。

883、会计处理：88四、房地产的转换有确凿证据表明房地产用途发生改变，对其重分类。（一）转换条件（二）转换日的确定1、投资性房地产开始自用；“转换日”为房地产达到自用状态，即：企业开始将房地产用于生产商品、提供劳务或者经营管理的日期。2、作为存货的房地产改为出租，或者自用建筑物或土地使用权停止自用改为出租；“转换日”为租赁期开始日。89四、房地产的转换893、自用土地使用权停止自用，改为资本增值。“转换日”为已停止将该项土地使用权用于生产商品、提供服务或经营管理，且该土地使用权能够单独计量和转让的日期。（三）转换的会计处理：1、成本模式下,将房地产转换前的账面价值作为转换后的入账价值例：转为自用借：固定资产（无形资产）投资性房地产累计折旧（摊销）投资性房地产减值准备贷：投资性房地产累计折旧（摊销）固定资产减值准备（无形资产减值准备）903、自用土地使用权停止自用，改为资本增值。902、公允价值模式下（1）投资性房地产转换为自用房地产；转换日“公允价值”作为其账面价差额，计入当期损益

借：固定资产、无形资产贷：投资性房地产---成本---公允价值变动

（借/贷）公允价值变动损益912、公允价值模式下91（2）自用房地产或存货转换为投资性房地产。转换当日的公允价值计价差

转换日公允价值小于原账面价值的公允价值变动损益额

转换日公允价值大于原账面价值的

资本公积

※企业在处置该项投资性房地产时，原计入资本公积的部分应当转入处置当期的其它业务收入92（2）自用房地产或存货转换为投资性房地产。92五、投资性房地产的处置处置的含义、内容：出售、转让、报废、终止确认成本计量模式下处置的的会计处理确认收入-----其他业务收入结转账面成本-----其他业务成本借：银行存款（处置收入净值）贷：其他业务收入借：其他业务成本投资性房地产累计折旧投资性房地产减值准备贷：投资性房地产93五、投资性房地产的处置处置的含义、内容：出售、转让、报废、终五、投资性房地产的处置处置的含义、内容：出售、转让、报废、终止确认公允价值计量模式下处置的的会计处理确认收入-----其他业务收入，结转成本。结转公允价值变动损益---其他业务收入结转转换日计入资本公积的金额借：银行存款（处置收入净值）贷：其他业务收入借：其他业务成本贷：投资性房地产—成本投资性房地产—公允价值变动借：公允价值变动损益（或相反分录）贷：其他业务收入借：资本公积—其他资本公积（转换日记入资本公积的金额）贷：其他业务收入94五、投资性房地产的处置处置的含义、内容：出售、转让、报废、终练习题一甲企业2007年1月1日外购一幢建筑物。该建筑物的售价（含税）为500万元，以银行存款支付。该建筑物用于出租，租赁期开始日为2007年1月1日，年租金20万元。每年年初收租金，该企业对投资性房地产采用公允价值模式进行后续计量。2007年12月31日，该建筑物的公允价值为520万元。2008年12月31日，该建筑物的公允价值为510万元。2009年1月1日，甲企业出售该建筑物，售价为500万元。要求：做出与该项投资性房地产有关的会计分录。95练习题一甲企业2007年1月1日外购一幢建筑物。该建筑物的售练习题二AS公司采用公允价值模式计量投资性房地产。营业税率为5%，有关资料如下：（1）2006年11月10日AS公司与甲公司签订协议，将自用的职工餐厅出租给甲公司，租期为3年，年租金500万元，于年初预收。租赁期开始日为2007年1月1日，2009年12月31日到期。转换日的公允价值为900万元，该固定资产的账面原价为3000万元，已计提的累计折旧为2000万元，未计提减值准备。每年1月1日收到租金。（2）2007年12月31日，该项投资性房地产的公允价值为1200万元。（3）2008年12月31日，该项投资性房地产的公允价值为1800万元。（4）2009年12月31日，该项投资性房地产的公允价值为1700万元。（5）2009年12月31日租赁协议到期，甲公司与该公司达成协议，该职工餐厅出售，售价为3000万元。96练习题二AS公司采用公允价值模式计量投资性房地产。营业税率为练习题二要求：（1）编制AS公司2007年1月1日转换日投资性房地产的会计分录；（2）编制AS公司收到租金和有关营业税的的会计分录；（3）编制AS公司2007年12月31日调整投资性房地产的会计分录；（4）编制AS公司2008年12月31日调整投资性房地产的会计分录；（5）编制AS公司2009年12月31日处置投资性房地产的会计分录。97练习题二要求：97避孕方法的选择避孕方法的选择98

廿世纪末，国际上出现了“生殖健康”的概念，为我国计划生育事业的发展提供了有益的经验。廿世纪末，国际上出现了“生殖健康”的概念，为我国计划99生殖健康的定义（WHO）-能够有满意且安全的性生活；-有生育能力，且能安全妊娠并生育健康婴儿-能够调节自己的生育而不危害健康总之不仅生殖过程没有疾病和失调，并且是身体、生理和社会的完好状态，在此状态下完成生殖过程。生殖健康的定义（WHO）-能够有满意且安全的性生活；100避孕方法的选择课件101避孕方法的选择课件102避孕方法的选择课件103现状全球每天 100X106

性交行为

91万人受孕50%计划外妊娠 15万次流产1/3不安全流产全球每年 孕产妇死亡人数58万不安全流产2,000万例（7万例死亡）围产儿死亡760万

2亿5千万性传播性疾病新发病例

85%的分娩、95%的围产儿死亡、99%孕产妇死亡是发生在发展中国家现状全球每天 100X106性交行为

104SOHU网上调查(2002年9月)10857位女性参与了本次调查:

年龄所占比例

<18 1％

18-25 41.2%26-35 50.2%36-45 4.8%

调查结果:-５５．５％的女性认为自己目前没有充分获取避孕知识的渠道，而且避孕知识匮乏;-超过一半的女性仍有意外怀孕的担心，多达４６％的女性都经历过意外怀孕SOHU网上调查(2002年9月)10857位女性参与了本次105妊娠的死亡数-世界上每分钟有一位妇女死于妊娠并发症-产妇死亡欧洲10/10万拉美240/10万亚洲400/10万非洲600/10万妊娠的死亡数-世界上每分钟有一位妇女死于106近30年避孕技术的进展高剂量雌激素低剂量雌激素的COC新型孕激素的研制单纯孕激素及复方避孕针皮埋剂、阴道环等缓释系统惰性IUD含铜、药、激素IUD近30年避孕技术的进展107避孕方法的选择课件108避孕方法的选择课件109中国节育方法使用状况(%)方法 19821987199519992000宫内节育器 50.1 40.741.745.546.3女性绝育术 25.5 36.139.938.237.6男性绝育术 9.9 11.610.69.28.9口服避孕药 8.26.1 3.22.62.1避孕套 2.1 3.8 3.73.94.3杀精剂 0.2 0.90.60.30.3其他 4.0 0.8 0.30.20.5中国节育方法使用状况(%)方法 198110避孕方法的选择课件111使用避孕措施失败的人流中使用避孕措施失败的人流中112避孕方法的选择课件113流产后恢复排卵的平均时间孕8-15周：流产后2-3周孕16-20周：流产后4-6周流产后恢复排卵的平均时间114避孕方法的选择课件115避孕方法的选择课件116避孕方法的选择课件117避孕方法的选择课件118

宫内节育器（IUD）

全世界1亿人口使用中国占80%中国育龄妇女40%以上特点：高效、长效、安全、简便、可逆、经济宫内节育器（IUD）119

IUD种类及特点

惰性IUD材料：不锈钢、塑料、硅胶、尼龙等形状：环形、V形、宫形、蛇形等特点：有效期长、价格低、副反应轻、带器妊娠率和脱落率高

1993年已停止生产

IUD种类及特点120

活性IUD带铜IUD释放孕激素IUD铜孕激素IUD含其他活性物质：PG合成酶抑制剂、抗纤溶药物、锌、磁等

活性IUD带铜IUD121带铜IUDT形：Tcu200、Tcu220C、Tcu380A、

NovaTV形、O形母体乐375固定式铜串特点：脱落率及妊娠率低、放取方便、

出血与疼痛多带铜IUDT形：Tcu200、Tcu220C、Tc122释放孕激素IUD孕激素含量：

1.孕酮58mg,释放65ug/日有效期1年

2.左炔诺铜52mg,释放20ug/日有效期5~7年特点：避孕兼治疗-减少经量及缓解痛经可有点滴出血与闭经

释放孕激素IUD孕激素含量：123含其他活性物质IUD成分：消炎痛（4~20mg）消炎痛+铜锌、磁、抗纤溶药物等特点：避孕兼治疗—降低出血与疼痛其他治疗作用含其他活性物质IUD成分：消炎痛（4~20mg）124IUD因症取出的原因首要原因—出血，占65%以上次要原因—腰酸、腹痛，占26%左右

停止续用率三年中依次为6.48%、

5.08%及3.35%，第6年以后为

0.56%~0.02%IUD因症取出的原因125IUD引起子宫出血的机理机械性损伤子宫对异物反应：收缩→损伤局部凝血机制障碍：-PG↑→抑制血小板凝集，扩张血管

-肥大细胞↑→组胺释放

-肝素↑、纤溶活性↑内膜延迟脱落

IUD引起子宫出血的机理机械性损伤126

IUD与妊娠年龄：年轻妇女带器妊娠率高

30岁带器妊娠危险为25岁的60%35岁为25岁的35%铜表面积：妊娠率与宫外孕率与铜表面积成反比IUD与妊娠年龄：年轻妇女带127IUD与宫外孕带器对宫外孕有保护作用，IUD的避孕效果越好，防止宫外孕的效果越好带器妇女宫外孕发生率低于未采取避孕措施妇女!带器妊娠中宫外孕构成比增加!带器妇女停经、不规则出血、应除外妊娠，宫外孕的发生IUD与宫外孕带器对宫外孕有保护作用，IUD的避孕128

IUD脱落的有关因素

年龄：轻、产次少—子宫肌敏感、收缩力强

30岁以下为30岁以上的2倍放置时间：月经间期好IUD形态大小：与子宫腔不适应者IUD材料：支撑力小、易变形者宫颈内口松弛放置技术差IUD脱落的有关因素年龄：轻、产次少—子宫肌敏感、收缩129

IUD的取出取出的难易与使用期限无关绝经>2年取出困难率明显增加对围绝经妇女应加强取器宣传!绝经>2年的妇女，如无症状，医疗监护下，对取器采取不积极的原则：流行病学显示，绝经后取与不取，肿瘤及感染的发生无明显差别IUD的取出取出的难易与使用期130研究新型IUD的目标有效安全放置时间长副作用少放取方便经济研究新型IUD的目标131避孕方法的选择课件132OC的出现-标志着现代避孕法（安全而有效）的出现，并为人们所接受；-翻开了女性生殖健康、性别平等和社会地位提高的新篇章；-奠定了“个人生育控制”作为“人权之一”的基础。OC的出现-标志着现代避孕法（安全而有效）的出现，并为人们133 50年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次革命，它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节育器，或性生活时采取避孕工具、杀精药，或是更原始的节育方法如禁欲，体外排精、安全期避孕等。口服避孕药这一新的突破，改变了整个节育技术、计划生育的形势。

－肖碧莲 中华妇产科学第2423页 50年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次革命，它打破134

目前，全世界共有4亿育龄人群

采用计划生育措施，其中1/6（7千万）

服用OC。目前，全世界共有4亿育龄人群

采用计划生育措施，其135

甾体激素避孕药的研究内容各种化合物的结构与功能、药理、毒理、内分泌、生殖生理、生化免疫......避孕效果与副作用宗旨—提高效果，降低副作用与并发症甾体激素避孕药的研究内容136

避孕药研究进展（1）降低剂量—以最小有效剂量达到同样避孕效果合成新的孕激素—强效，降低用量改变用药途径与剂型—缓慢恒定释放微量避孕药研制新的探亲、事后片与催经止孕剂哺乳期用药避孕药研究进展（1）降低剂量—以137理想OC的特点-高度有效-无严重副作用或并发症-不需医学监护-可逆行强（停药后生育恢复迅速）

-经济，易于正确使用-与性生活无直接关联理想OC的特点-高度有效138OC使用与人流之间的关系15－44岁妇女使用COC（%）OC(%)15－44岁妇女人流率(‰)法国

英国

澳大利亚

瑞典美国日本365.1302828239113.314.216.619.828.084.0荷兰OC使用与人流之间的关系15－44岁妇女使用COC（%）OC139复合型OC（COC）避孕效果好

大规模临床试验的意外妊娠为

0.0-0.4/100妇女年（生命表统计）复合型OC（COC）避孕效果好大规模临床试验的意外140－雌激素成分:

E-维持内膜，防止突破性出血；协同

孕激素抑制垂体。

P-抑制垂体分泌促性腺激素；从而抑

制排卵。复合型口服避孕药（COC）－雌激素成分:

E-维持内膜，防止突破性出血；协同

孕141激素避孕制剂的非避孕益处是避孕方法知情选择的一个重要内容。激素避孕制剂的非避孕益处是避孕方法知情选择的一个重要内容。142COC的治疗作用1.月经过多9.内异症,腺肌症2.功血（简单型增长过长）10.子宫肌瘤3.高促性腺素闭经11.多毛症,痤疮4.PCOS12.围绝经期的应用5.卵泡发育缺陷6.黄体功能不足7.经前综合症

8.原发性痛经

COC的治疗作用1.月经过多143

COC的其他益处

-减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生-减少异位妊娠-减少缺铁性贫血-减少急性盆腔炎-减少良性乳房包块和良性卵巢囊肿-可能减少类风湿性关节炎-可能减少甲状腺疾病

COC的其他益处

144

COC副作用

－雌激素相关的副作用－孕激素相关的副作用恶心、乳房触痛、头疼、静脉系统如

静脉血栓与雌激素剂量较高有关

痤疮、多毛、体重增加、脂代谢和糖代谢异常、心肌梗塞和中风等，与孕激素对雄激素受体亲和力有关

COC副作用－雌激素相关的副作用－孕激素相关145现代口服避孕药-含有低剂量雌激素和高选择性孕激素-研究最为透彻的药物之一-与其它现代药物一样，15－50岁年龄组可以长期安全服用-与其它药物相比，有更多的资金继续投入其研究现代口服避孕药-含有低剂量雌激素和高选择性孕激素146目前国内外常用的COC

代表药EEµg孕激素µg1号35炔诺酮6002号35甲地孕酮1000

复方左炔诺孕酮30左炔诺孕酮150Marvelon30去氧孕烯150?Mercelon20去氧孕烯150Minulet30孕二烯酮75Harmonet20孕二烯酮75Diane3535醋酸环丙孕酮2000Cilest35炔诺肟脂(诺孕脂)250?Yasmin30屈螺酮3000

三相片（DES、GSD、NGM、LNG等）

目前国内外常用的COC代表药147避孕方法的选择课件148

新型孕激素的特点强P活性、弱T活性抑制排卵作用强，可减少剂量及副作用对脂代谢影响小，使HDL/LDL升高、保护心脏

新型孕激素的特点149

Drospirenone-COC中一种新型的孕激素成分-17-spirolactone(螺旋内酯)的衍生物-抗盐皮质激素作用非常类似天然孕酮-与孕酮受体和盐皮质激素受体亲和力高，与雄激素受体亲和力低（类似孕酮）-不与糖皮质激素受体结合（不似孕酮）Drospirenone-CO150

COC适应症－无生育欲望的已婚妇女－有性生活的未婚妇女－新婚夫妇无不孕危险因素者－绝经前期－人流术后慎用：脂代谢异常、糖代谢异常者慎用，肾移植环孢素者避孕方法的选择课件151COC禁忌症

严重心肺功能不全肝、肾功能不全静脉血栓史冠心病、中风乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤肝癌、肝腺瘤子宫出血原因不明可疑妊娠

35岁以上吸烟的女性

避孕方法的选择课件152

哺乳期避孕药单一孕激素，不经乳汁分泌：

狄波普维拉针剂、

ST-1435皮下埋植剂、孕酮埋植剂埋入臀部，不影响乳汁分泌量及母婴健康哺乳期避孕药153

避孕药缓释系统（1）

皮下埋植剂阴道药环含药IUD长效混悬剂和微囊剂避孕针透皮贴剂避孕药缓释系统（1）皮下埋植剂154

避孕药缓释系统（2）避孕药+无活性载体（缓释剂）两类缓释剂特点：非生物降解—医用硅橡胶，需取出生物降解—多聚化合物，与药物混合，逐渐降解为单体后吸收及消除，如聚乳酸、聚己酸丙酯等避孕药缓释系统（2）避孕药+无活性载体（155

避孕药缓释系统（3）缓释系统特点：药物透过包膜或多聚物的量与壁的表面积成正比，与厚度成反比持续、恒定释放（零级释放），与存留药物浓度无关有效、简便、全身副作用小、局部刺激小、安全、可随时取放避孕药缓释系统（3）缓释系统特点：156

避孕药缓释系统（4）缓释避孕机理E+P：抑制排卵单一孕激素：抑制排卵率40~50%；有排卵时黄体功能不足；宫颈粘液少、稠；内膜抑制避孕药缓释系统（4）缓释避孕机理157

米非司酮研究（1）

干扰月经及抗早孕—新型避孕药：

—阻止卵泡发育、抑制排卵

—干扰子宫内膜、影响着床给药方式：卵泡期给药（25mg/日，D1~14~21+炔诺酮）黄体期给药（200~600mg，一次性）每周一次（低剂量）米非司酮研究（1）干扰月经及抗早孕—新型避孕药158米非司酮研究（2）抗早孕—配伍PG，药物流产中期引产—配伍PG紧急避孕治疗妇科病：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等

米非司酮研究（2）抗早孕—配伍PG，药物流产159事后药与紧急避孕

1.大量E+P:复方短效OCs2.单一孕激素：左炔诺酮（如毓停）3.抗孕激素：米非司酮4.抗促性腺激素5.抗孕酮合成类—环氧司坦（epostane）6.LHRH类似物7.IUD事后药与紧急避孕

1.大量E+P:复方短效OCs160紧急避孕机理－与药物应用时间有关1.排卵期：抑制或延迟卵泡发育及排卵、干扰受精卵运行；2.月经中期：干扰黄体功能和受精卵运行；3.黄体期：溶黄体、影响内膜发育；4.均可引起受精卵与子宫内膜发育不同步。5.IUD紧急避孕机理：阻止受精卵着床；铜离子直接杀精作用(用铜IUD更好)；副作用：可能发生PID、STD、EP等。紧急避孕失败并非终止妊娠的指征，但对任何妊娠的预后均不能保证。紧急避孕机理－与药物应用时间有关1.排卵期：抑制或延迟卵泡161

前列腺素引产注意事项瘢痕子宫宜用小剂量用药24小时未娩，宫颈成熟不好，尤其初产妇切忌盲目加大剂量遇强直宫缩及时处理低热不需处理，高热支持疗法吸烟及心脏病慎用前列磺酮前列腺素引产注意事项瘢痕子宫宜用小剂量162紧急避孕禁忌症：

药物－可疑妊娠、血栓塞史及偏头痛。

IUD－可疑妊娠及异位妊娠史。紧急避孕禁忌症：163

免疫避孕抗生育疫苗：精子抗原、透明带抗原、激素抗原等要求：免疫效价高，不需多次免疫；抗妊娠而无副作用；妊娠可逆转则更为人接受免疫避孕抗生育疫苗：164

避孕套与STD防治宣传和推广condom的应用双重作用：好的避孕，好的STD防治面向青少年服务及男性参与配合外用杀精剂女用避孕套对防止STD似更好避孕套与STD防治165药物流产（1）米非司酮抗早孕环节：

—主要作用子宫蜕膜水平：内皮坏死及间质血管水肿滋养细胞坏死内源PG产生

HCG分泌子宫收缩

药物流产（1）米非司酮抗早孕环节：166药物流产（2）米非司酮抗早孕环节：—软化宫颈：使宫颈胶原分解酶活性增强→胶原纤维分解、排列疏松→宫颈伸屈性加强→宫颈变短、扩张—兴奋子宫肌：诱发宫缩、增强子宫对PG

敏感性（服药后36~48小时）药物流产（2）米非司酮抗早孕环节：167药物流产（3）前列腺素制剂：

1.吉米前列腺素（PGE1,ONO-802）:宫缩作用强、胃肠反应小、低温保存、价高

2.前列磺酮（PFE