临床医学尿液的浓缩和稀释课件

第九章泌尿生理

ChapterⅨUrinaryPhysiology第九章泌尿生理

ChapterⅨUrinaryPhy1复习Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收三吸

钠泵同向或逆向转运Na+-K+-2Cl-同向转运Na+通道复习Na+的重吸收肾小管和集合管的重吸收三吸钠泵2Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收被动转运Na+-K+-2Cl-同向转运被动转运复习三吸

Na+的重吸收肾小管和集合管的重吸收被动转运复习三3复习三吸

Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收Na+-葡萄糖同向转运肾糖阈近曲小管复习三吸Na+的重吸收肾小管和集合管的重吸收Na4Cl-H+Na+葡萄糖重吸收分泌三吸一排Cl-H+Na+葡萄糖重吸收分泌三吸一排5几种电解质和水的重吸收

一有机物的重吸收

二肾小管的分泌作用三几种电解质和水的重吸收一有机物的重吸收二肾小管的分泌61.H+的分泌近端小管、远端小管和集合管

HCO3-CO2

CA

H+H2

O各段机制不同1.H+的分泌近端小管、远端小管和集合管HCO3-CO7HCO3-CO2

CA

H+H+H2

OHCO3-Na+HCO3-H2CO3

CO2

H2OCO2

新HCO3-近端小管：

继发性主动转运HCO3-CO2CAH+H+H2OHCO3-8远端小管和集合管：H+泵主动转运

HCO3-CO2

CA

H+H+H2

OATPHCO3-氢泵新HCO3-HPO42-H2PO4-远端小管和集合管：H+泵主动转运HCO3-CO2CA9Na+H+Na+K+ATP

H+近端小管远端小管和集合管HCO3-HCO3-H+

泵与HCO3-回收相关,有助于维持酸碱平衡新HCO3-Na+H+Na+K+ATPH+近端小管远端10肾小管酸中毒（renaltubularacidosis，RTA）

近端肾小管重吸收HCO-3障碍或远端肾单位泌H+障碍所引起的尿酸化异常而致慢性酸中毒和电解质平衡失调的一组临床综合征。

肾小管酸中毒近端肾小管重吸收HCO-3障碍或远端肾单位泌H112.K+的分泌K+的摄取K+的分泌K+的摄取↓

K+的分泌↓

远曲小管和集合管

2.K+的分泌K+的摄取K+的分泌K+的摄取↓K+的12K+的摄取K+的分泌K+的摄取↑

K+的分泌↑

K+的分泌决定于K+的摄入量K+的摄取K+的分泌K+的摄取↑K+的分泌↑K+13Na+重吸收→管腔内负电位（-10～-40mv）Na+K+ATP

Na+远曲小管和集合管

K+负电位

K+的分泌与Na+重吸收密切相关Na+重吸收→管腔内负电位（-10～-40mv）Na+K+14K+分泌的调节

Na+K+ATP

Na+远曲小管和集合管

K+K+↑醛固酮分泌↑多吃多排少吃少排K+分泌的调节Na+K+ATPNa+远曲小管K+153.氨的分泌部位：近端小管与远端肾单位来源：60%来自谷氨酰胺机制：Na+-NH4+泵、顺浓度梯度扩散Na+HCO3-谷氨酰胺Cl-2NH4+2HCO3-NH4+Na+NH4Cl近端小管：

3.氨的分泌部位：近端小管与远端肾单位Na+HCO3-16集合管上皮细胞

H+HCO3-NH3

NH3

NH4+

CO2

CA

H+H2

OHCO3-集合管上皮细胞H+HCO3-NH3NH3NH417维持血液的酸碱平衡（排酸保碱）维持血液的18临床医学尿液的浓缩和稀释课件19肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调节？简述肾小管的排酸保碱功能。2.简述尿生成的基本过程。肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调节？2.简述尿生成的基本过20第三节尿液的浓缩和稀释

ProductionofConcentratedandDiluteUrine第三节尿液的浓缩和稀释

ProductionofCon21临床医学尿液的浓缩和稀释课件22

尿的浓缩作用：缺水肾排出量少而溶质浓度高尿液的过程。（尿液渗透浓度高于血浆）尿的稀释作用：水过剩肾排出量大而溶质浓度低尿液的过程。（尿液渗透浓度低于血浆）尿的浓缩作用：缺水尿的稀释作用：水过剩23

正常尿液渗透浓度

50~1200mOsm/kgH2O

意义维持人体水平衡（渗透压恒定）。正常尿液渗透浓度24一、尿的浓缩、稀释过程及其机制与尿液浓缩稀释相关物质吸收可调节部位髓袢

远集端合小管管

20%

Na+,Cl-,K+15%H2O重吸收Na+,Cl-,H2O重吸收H+,K+,NH3分泌醛固酮VP一、尿的浓缩、稀释过程及其机制与尿液浓缩物质吸收髓远集2025尿液稀释和浓缩三要素

肾髓质高渗梯度是尿浓缩与稀释的基础；肾小管各段对水与溶质的通透性及其转运特性

不同是肾髓质高渗梯度形成的条件；

血管升压素（VP）调节集合管对水的重吸收。尿液稀释和浓缩三要素肾髓质高渗梯度是尿浓缩与稀释的基础；261.肾髓质高渗梯度--尿浓缩的基础1.肾髓质高渗梯度--尿浓缩的基础27临床医学尿液的浓缩和稀释课件28髓袢是形成髓质渗透梯度的重要结构髓袢是形成髓质29皮质与髓质连接部：NaCl，300mOsm/kgH2O主要渗透物质是NaCl和尿素内髓乳头部：NaCl和尿素作用各占50%1200mOsm/kgH2O皮质与髓质连接部：主要渗透物质是NaCl和尿素内髓乳头部：302.肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同2.肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同31髓袢升支重吸收NaCl但不吸收H2O，小管液渗透压降低至低于血浆渗透压重吸收水但不吸收溶质渗透压

重吸收溶质但不吸收水渗透压

肾小管节段对水和主要渗透物质的重吸收是分离的100稀释段等渗重吸收300120050－1200髓袢升支重吸收NaCl但不吸收H2O，小管液渗透压降低至低32VP释放受抑制，远曲小管和集合管对水通透性低，继续重吸收NaCl，小管液渗透压下降。溶质被重吸收而水不被重吸收低渗尿尿液稀释3.血管升压素（VP）释放量Urine=50mOsM

50

70

90VP释放受抑制，远曲小管和集合管对水通透性低，继续重吸收Na33

VP存在时，集合管对水的通透性增加，小管液中的水进入高渗的肾髓质组织间液，小管液中渗透压上升。肾髓质渗透梯度

水大量重吸收超过溶质重吸收高渗尿尿液浓缩VP存在时，集合管对水的通透性增加，小管液中的水进入高34尿液浓缩和稀释的主要差异在集合管节段尿液浓缩和稀释的主要差异在集合管节段35髓袢逆流倍增作用肾内尿素循环髓质渗透梯度的形成和维持1.髓质渗透梯度是如何形成的?髓袢逆流倍增作用髓质渗透梯度的形成和维持1.髓质渗透梯度是36逆流：两个并列的管道，其中液体流动方向相反。逆流：两个并列的管道，37髓袢逆流倍增作用（countercurrentmultiplication）小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中出现渗透压浓度倍增的现象。外髓质高渗梯度的形成与髓袢逆流倍增具有密切关系髓袢逆流倍增作用小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中出现渗38髓袢升支粗段NaCl重吸收外髓内髓髓袢升支粗段外髓内髓39肾内尿素循环尿素再循环对内髓渗透梯度的形成和维持有重要作用肾内尿素循环尿素再循环对内髓渗透梯度的形成和维持有重要作用40

肾内尿素循环内髓高渗梯度内髓41髓袢升支细段对尿素中等通透尿素浓度﹤管周组织间液髓质管周组织间液尿素扩散至小管内髓部集合管,对尿素通透性大小管液尿素扩散至管周组织间液(内髓高渗)髓袢升支细段对尿素中等通透髓质管周组织间液尿素扩散至小管内髓42临床医学尿液的浓缩和稀释课件432.直小血管在维持髓质高渗梯度中的作用肾髓质的血液循环由直小血管组成2.直小血管在维持髓质高渗梯度中的作用肾髓质的血液循环由44直小血管的功能：对髓质肾小管供应营养物质和氧，并移除代谢终产物;运输从髓质肾小管、集合管重吸收到管周组织间液的溶质与水;直小血管的逆流交换作用维持肾髓质的高渗梯度。逆流交换作用（countercurrentexchange）直小血管的功能：逆流交换作用45临床医学尿液的浓缩和稀释课件46临床医学尿液的浓缩和稀释课件47VP浓度：促进集合管对水和尿素的重吸收尿素浓度：维持内髓高渗梯度Na+,Cl-的主动重吸收：髓质高渗梯度二、影响尿浓缩和稀释的因素VP浓度：促进集合管对水和尿素的重吸收二、影响尿浓缩和稀释的48营养不良Pr摄入不足→尿素生成↓→影响肾髓质高渗梯度→尿浓缩功能↓尿素浓度：维持内髓高渗梯度营养不良Pr摄入不足→尿素生成↓→影响肾髓质高渗梯度→尿浓缩49强利尿剂(速尿、利尿酸)抑制髓袢升支粗段主动重吸收Na+、Cl-→髓质高渗梯度↓→集合管对水重吸收↓→利尿Na+,Cl-的主动重吸收：髓质高渗梯度Na+,Cl-的主动重吸收：髓质高渗梯度501.试述肾髓质高渗梯度形成的机制及尿液浓缩过程。2.为什么说髓袢升支粗段主动重吸收NaCl是形成髓质高渗的动力？3.简述直小血管的血流速度对尿液生成的影响。临床医学尿液的浓缩和稀释课件51Thankyou!Thankyou!52第九章泌尿生理

ChapterⅨUrinaryPhysiology第九章泌尿生理

ChapterⅨUrinaryPhy53复习Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收三吸

钠泵同向或逆向转运Na+-K+-2Cl-同向转运Na+通道复习Na+的重吸收肾小管和集合管的重吸收三吸钠泵54Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收被动转运Na+-K+-2Cl-同向转运被动转运复习三吸

Na+的重吸收肾小管和集合管的重吸收被动转运复习三55复习三吸

Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收Na+-葡萄糖同向转运肾糖阈近曲小管复习三吸Na+的重吸收肾小管和集合管的重吸收Na56Cl-H+Na+葡萄糖重吸收分泌三吸一排Cl-H+Na+葡萄糖重吸收分泌三吸一排57几种电解质和水的重吸收

一有机物的重吸收

二肾小管的分泌作用三几种电解质和水的重吸收一有机物的重吸收二肾小管的分泌581.H+的分泌近端小管、远端小管和集合管

HCO3-CO2

CA

H+H2

O各段机制不同1.H+的分泌近端小管、远端小管和集合管HCO3-CO59HCO3-CO2

CA

H+H+H2

OHCO3-Na+HCO3-H2CO3

CO2

H2OCO2

新HCO3-近端小管：

继发性主动转运HCO3-CO2CAH+H+H2OHCO3-60远端小管和集合管：H+泵主动转运

HCO3-CO2

CA

H+H+H2

OATPHCO3-氢泵新HCO3-HPO42-H2PO4-远端小管和集合管：H+泵主动转运HCO3-CO2CA61Na+H+Na+K+ATP

H+近端小管远端小管和集合管HCO3-HCO3-H+

泵与HCO3-回收相关,有助于维持酸碱平衡新HCO3-Na+H+Na+K+ATPH+近端小管远端62肾小管酸中毒（renaltubularacidosis，RTA）

近端肾小管重吸收HCO-3障碍或远端肾单位泌H+障碍所引起的尿酸化异常而致慢性酸中毒和电解质平衡失调的一组临床综合征。

肾小管酸中毒近端肾小管重吸收HCO-3障碍或远端肾单位泌H632.K+的分泌K+的摄取K+的分泌K+的摄取↓

K+的分泌↓

远曲小管和集合管

2.K+的分泌K+的摄取K+的分泌K+的摄取↓K+的64K+的摄取K+的分泌K+的摄取↑

K+的分泌↑

K+的分泌决定于K+的摄入量K+的摄取K+的分泌K+的摄取↑K+的分泌↑K+65Na+重吸收→管腔内负电位（-10～-40mv）Na+K+ATP

Na+远曲小管和集合管

K+负电位

K+的分泌与Na+重吸收密切相关Na+重吸收→管腔内负电位（-10～-40mv）Na+K+66K+分泌的调节

Na+K+ATP

Na+远曲小管和集合管

K+K+↑醛固酮分泌↑多吃多排少吃少排K+分泌的调节Na+K+ATPNa+远曲小管K+673.氨的分泌部位：近端小管与远端肾单位来源：60%来自谷氨酰胺机制：Na+-NH4+泵、顺浓度梯度扩散Na+HCO3-谷氨酰胺Cl-2NH4+2HCO3-NH4+Na+NH4Cl近端小管：

3.氨的分泌部位：近端小管与远端肾单位Na+HCO3-68集合管上皮细胞

H+HCO3-NH3

NH3

NH4+

CO2

CA

H+H2

OHCO3-集合管上皮细胞H+HCO3-NH3NH3NH469维持血液的酸碱平衡（排酸保碱）维持血液的70临床医学尿液的浓缩和稀释课件71肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调节？简述肾小管的排酸保碱功能。2.简述尿生成的基本过程。肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调节？2.简述尿生成的基本过72第三节尿液的浓缩和稀释

ProductionofConcentratedandDiluteUrine第三节尿液的浓缩和稀释

ProductionofCon73临床医学尿液的浓缩和稀释课件74

尿的浓缩作用：缺水肾排出量少而溶质浓度高尿液的过程。（尿液渗透浓度高于血浆）尿的稀释作用：水过剩肾排出量大而溶质浓度低尿液的过程。（尿液渗透浓度低于血浆）尿的浓缩作用：缺水尿的稀释作用：水过剩75

正常尿液渗透浓度

50~1200mOsm/kgH2O

意义维持人体水平衡（渗透压恒定）。正常尿液渗透浓度76一、尿的浓缩、稀释过程及其机制与尿液浓缩稀释相关物质吸收可调节部位髓袢

远集端合小管管

20%

Na+,Cl-,K+15%H2O重吸收Na+,Cl-,H2O重吸收H+,K+,NH3分泌醛固酮VP一、尿的浓缩、稀释过程及其机制与尿液浓缩物质吸收髓远集2077尿液稀释和浓缩三要素

肾髓质高渗梯度是尿浓缩与稀释的基础；肾小管各段对水与溶质的通透性及其转运特性

不同是肾髓质高渗梯度形成的条件；

血管升压素（VP）调节集合管对水的重吸收。尿液稀释和浓缩三要素肾髓质高渗梯度是尿浓缩与稀释的基础；781.肾髓质高渗梯度--尿浓缩的基础1.肾髓质高渗梯度--尿浓缩的基础79临床医学尿液的浓缩和稀释课件80髓袢是形成髓质渗透梯度的重要结构髓袢是形成髓质81皮质与髓质连接部：NaCl，300mOsm/kgH2O主要渗透物质是NaCl和尿素内髓乳头部：NaCl和尿素作用各占50%1200mOsm/kgH2O皮质与髓质连接部：主要渗透物质是NaCl和尿素内髓乳头部：822.肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同2.肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同83髓袢升支重吸收NaCl但不吸收H2O，小管液渗透压降低至低于血浆渗透压重吸收水但不吸收溶质渗透压

重吸收溶质但不吸收水渗透压

肾小管节段对水和主要渗透物质的重吸收是分离的100稀释段等渗重吸收300120050－1200髓袢升支重吸收NaCl但不吸收H2O，小管液渗透压降低至低84VP释放受抑制，远曲小管和集合管对水通透性低，继续重吸收NaCl，小管液渗透压下降。溶质被重吸收而水不被重吸收低渗尿尿液稀释3.血管升压素（VP）释放量Urine=50mOsM

50

70

90VP释放受抑制，远曲小管和集合管对水通透性低，继续重吸收Na85

VP存在时，集合管对水的通透性增加，小管液中的水进入高渗的肾髓质组织间液，小管液中渗透压上升。肾髓质渗透梯度

水大量重吸收超过溶质重吸收高渗尿尿液浓缩VP存在时，集合管对水的通透性增加，小管液中的水进入高86尿液浓缩和稀释的主要差异在集合管节段尿液浓缩和稀释的主要差异在集合管节段87髓袢逆流倍增作用肾内尿素循环髓质渗透梯度的形成和维持1.髓质渗透梯度是如何形成的?髓袢逆流倍增作用髓质渗透梯度的形成和维持1.髓质渗透梯度是88逆流：两个并列的管道，其中液体流动方向相反。逆流：两个并列的管道，89髓袢逆流倍增作用（countercurrentmultiplication）小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中出现渗透压浓度倍增的现象。外髓质高渗梯度的形成与髓袢逆流倍增具有密切关系髓袢逆流倍增作用小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中出现渗90髓袢升支粗段NaCl重吸收外髓