华北理工口腔科学教案05牙周疾病

PAGEPAGE8.课程名称中文口腔科学英文Stomatology授课对象20级临床医学专业本科层次课时1学时授课周节第3教学周周二第5-6节上课教室东六教学楼十二阶梯授课章节第五章牙周疾病第一节牙龈炎第二节牙周炎教学目标与要求教学目标：掌握：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、急性龈乳头炎、慢性牙周炎、侵袭性牙周炎的临床表现。熟悉：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、急性龈乳头炎、慢性牙周炎、侵袭性牙周炎的诊断和治疗原则。了解：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、急性龈乳头炎、慢性牙周炎、侵袭性牙周炎的病因；反映全身疾病的牙周炎。教学要求：复习牙周组织的局部解剖和组织学结构。教学重点与难点教学重点：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、急性龈乳头炎、慢性牙周炎、侵袭性牙周炎的临床表现。教学难点：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、急性龈乳头炎、慢性牙周炎、侵袭性牙周炎的临床表现。教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、演示法、实验法、指导法以及启发式、案例式、互动式、实习式、自主式。教学手段：主要包括电化教学（投影、幻灯、音像、语音室等）、计算机辅助教学（CAI）和基于网络的教学等教学手段。教材与教具教材：口腔科学，张志愿主编，人民卫生出版社，2013年3月，第8版。教具：多媒体课件、光盘。专业词汇慢性龈缘炎（marginalgingivitis)；青春期龈炎（pubertygingivitis）；妊娠期龈炎(pregnancygingivitis)；增生性龈炎（hyperplasticgingivitis）；慢性牙周炎（chronicperiodontitis）；侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis）教学内容与时间分配引言部分：介绍本次课的教学目标以及提示重点难点等2分钟基本部分：第一节牙龈炎一、慢性龈缘炎〈1分钟〉1、病因〈1分钟〉2、临床表现〈1分钟〉3、诊断〈1分钟〉4、治疗〈1分钟〉二、青春期龈炎1、病因〈1分钟〉2、临床表现〈1分钟〉3、诊断〈1分钟〉4、治疗〈1分钟〉三、妊娠期龈炎1、病因〈1分钟〉2、临床表现〈1分钟〉3、诊断〈1分钟〉4、治疗〈1分钟〉教学内容与时间分配四、增生性龈炎1、病因〈1分钟〉2、临床表现〈1分钟〉3、诊断〈1分钟〉4、治疗〈1分钟〉五、药物性牙龈增生1、病因〈1分钟〉2、临床表现〈1分钟〉3、诊断〈1分钟〉4、治疗〈1分钟〉六、牙龈纤维瘤病1、病因〈1分钟〉2、临床表现〈1分钟〉3、诊断〈1分钟〉4、治疗〈1分钟〉七、牙龈瘤1、病因〈1分钟〉2、临床表现〈1分钟〉3、诊断〈1分钟〉4、治疗〈1分钟〉八、急性龈乳头炎1、病因〈1分钟〉2、临床表现〈1分钟〉3、诊断〈1分钟〉4、治疗〈1分钟〉第二节牙周炎一、慢性牙周炎1、病因〈2分钟〉2、临床表现〈2分钟〉3、诊断〈1分钟〉4、治疗〈2分钟〉二、侵袭性牙周炎1、病因〈2分钟〉2、临床表现〈2分钟〉3、诊断〈1分钟〉4、治疗〈2分钟〉三、反映全身疾病的牙周炎二、结束部分：2分钟基本内容的归纳总结、强调重点、提示下次课预习的章节以及自学的内容等

讲授内容注解引言部分：介绍本次课的教学目标以及提示重点难点等第一节牙龈炎一、慢性牙龈炎慢性龈缘炎又称边缘性龈炎(marginalgingivitis)、单纯性龈炎(simplegingivitis)，病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。1、病因龈缘附件牙面上堆积的牙菌斑是始动因子，其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体等均可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈炎症。2、临床表现病损部位和范围：局限于游离龈和龈乳头。①牙龈出血：探诊出血、刷牙或咬硬物时出血，或者在咬过的食物上有血渍.②牙龈色泽：深红或暗红色。③牙龈外形：龈乳头变为圆钝肥大，附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。④牙龈质地：牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。⑤龈沟深度：龈沟可加深达3mm以上，形成假性牙周袋。⑥龈沟液增多：⑦口臭3、诊断4、治疗：去除病因；药物治疗；疗效的维护。二、青春期龈炎指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，男女均可发病，女性稍多。1、病因：局部因素：菌斑；全身因素：可能与内分泌、性激素的改变有关。2、临床表现好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧龈缘明显肿胀，龈乳头成球状突起，颜色暗红或鲜红光亮，有龈袋形成，探诊易出血。患者一般无明显自觉症状，偶有刷牙或咬硬物时出血或口臭等。3、诊断：患者年龄处于青春期，牙龈炎症反应超过局部刺激所能引起的程度。4、治疗：洁治术配合局部药物治疗。三、妊娠期龈炎指妇女在妊娠期间，原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。1、病因：菌斑；雌激素升高2、临床表现:龈缘炎；妊娠期龈瘤3、诊断:临床表现+妊娠期4、治疗：去除刺激因素，控制菌斑。手术时机选择妊娠期4-6个月四、增生性龈炎牙龈组织在慢性炎症的基础上受到某些局部因素刺激而发生的炎症性增生，主要表现为牙龈组织明显的炎性肿胀，同时伴有细胞和胶原纤维的增生。1、病因：牙菌斑；口呼吸；牙列不齐、前牙深覆合等。2、临床表现：①上、下牙唇侧牙龈炎性肿胀。②牙龈呈深红或紫红色，松软光亮、易出血。③龈缘肥厚、龈乳头球状增生、龈沟加深形成假性牙周袋。④病程长者龈缘、龈乳头实质性肥大，颜色接近正常，质地硬而有弹性⑤自觉口内溢脓、牙龈出血、口臭、局部胀、痒。3、诊断：根据牙龈色、形、质的变化4、治疗：①去除刺激因素、改正不良习惯；②药物治疗：3%双氧水冲洗龈袋，袋内放碘制剂；③手术治疗；④菌斑控制。五、药物性牙龈增生1、病因：指服用某些药物（苯妥英钠、硝苯砒啶等）而引起的牙龈纤维增生和体积增大。2、临床表现①增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈②呈小球状突起于牙龈表面。增生的乳头继续增大而互相靠近或相连，盖住部分牙面。③增生的牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，一般不易出血。④增生的牙龈常将牙齿挤压移位，多见于上颌前牙区。⑤局部无自觉症状，无疼痛。3、诊断：根据牙龈实质性增长以及长期服用上述药物的病史可作出诊断。4、治疗：停药或更换其他药物；去除局部刺激因素；局部药物治疗；手术治疗。六、牙龈纤维瘤病先天性遗传因素所致的龈纤维瘤病，其牙龈多呈弥漫性增生，可覆盖牙齿的一部或全部，又称龈象皮病，常伴有其它发育缺陷表现。1、病因：病因不明，有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。2、临床表现：一般开始于恒牙萌出后，牙龈广泛增生，可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈，达膜龈联合处，增生的牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙常发生移位。增生的牙龈颜色正常，组织坚韧，不易出血。3、诊断：根据典型的临床表现或家族史，可作出诊断。无家族史者并不能排除本病。4、治疗：手术。七、牙龈瘤发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物，来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，无肿瘤的组织学特征和结构，非真性肿瘤。1、病因：局部刺激；内分泌改变。2、临床表现：①轻中年女性多见。②多发生于唇、颊侧的牙龈乳头处。单个牙多见。③肿块呈圆形或椭圆形，大小不一，有的成分叶状，有蒂或无蒂④生长较慢，表面可被咬破而发生溃疡。⑤大的肿块可导致牙槽骨壁破坏，牙齿松动、移位。3、诊断：根据临床表现。病理检查有助于确诊其类型。4、治疗：手术切除八、急性龈乳头炎病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症，是一种较为常见的牙龈急性炎症。1、病因：主要为机械和化学刺激引起，如食物嵌塞、牙签使用不当、充填悬突、义齿的卡环刺激等2、临床表现：个别牙间乳头急性非特异性炎症，。临床表现为龈乳头充血、肿胀，触及易出血，疼痛明显。有时有明显的自发痛和中等度的遇冷热刺激痛。3、治疗：①龈上洁治去除牙石、菌斑、食物残渣；②用1－3％过氧化氢溶液冲洗牙间隙，内置复方碘液；③去除病因，修改不良修复体等。第二节牙周炎牙周炎是指侵犯牙周支持组织即包括牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨的慢性炎症性破坏性疾病。牙周炎的主要症状：牙龈出血和炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松动和移位。一、慢性牙周炎慢性牙周炎（chronicperiodontitis,CP)指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见，故亦名成人牙周炎。又称单纯性牙周炎(periodontitissimplex)。1、病因：牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等。2、临床表现①一般侵犯全口多数牙齿。②牙龈色泽、形态与龈炎相似，附着龈水肿，点彩消失，牙龈出血。③探查时可见牙周附着丧失，形成牙周袋，探诊出血。④局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等因素存在。⑤X线片可见牙槽骨呈不同程度的吸收。⑥严重时出现牙齿松动和咬合关系紊乱。⑦伴发病变：牙移位、食物嵌塞、牙龈退缩、牙周脓肿、逆行性牙髓炎、咬合创伤、口臭3、诊断①轻度：牙龈炎症和探诊出血，牙周袋深度<4mm,附着丧失1~2mm,牙槽骨吸收<根长的1/3。②中度：牙龈炎症和探诊出血或溢脓，牙周袋深度<6mm,附着丧失3~5mm,牙槽骨吸收>根长的1/3,但少于1/2③重度：牙龈炎症较明显，可发生牙周脓肿，牙周袋深度>6mm,附着丧失>5mm,牙槽骨吸收>根长的1/2,牙松动明显。4、治疗：综合治疗；制订合理治疗计划；消除病因纠正牙周形态异常；医患合作早期治疗；治疗方法、效果、费用告诉患者。（1）局部治疗：①控制菌斑：刷牙、牙线、漱口等自我控制菌斑；医生定期检查。②彻底清除牙石，平整根面(rootplaning)，使利于新附着。③牙周袋及根面的药物处理：冲洗、碘制剂、抗生素、缓释制剂。④手术治疗⑤建立平衡合的关系：松牙固定⑥拔除无法挽留的牙齿（2）全身治疗无急性症状一般不需使用抗生素；控制全身疾病如糖尿病、贫血、消化道疾病；维护期的牙周支持疗法二、侵袭性牙周炎一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。分为局限型和广泛型。（一）局限型侵袭性牙周炎特点为切牙和第一磨牙受累，除此外其他患牙不超过两个。1、病因：大量研究已表明微生物和免疫功能缺陷与该病的发生有密切关系。研究发现放线共生放线杆菌是JP的主要致病菌。2、临床表现①年龄、性别：本病主要发生于青春期至25岁以前的年轻人，有些患者早在11～13岁即开始发病，但因早期无症状，就诊时常已20岁左右。女性多于男性，约为3:1。②牙龈炎症和口腔卫生情况：该病患者早期牙周破坏程度与口腔卫生情况不成比例，即患者的口腔卫生较好，牙龈炎症较轻，但已有深牙周袋和骨吸收。③好发牙位：本病典型的好发部位为第一恒磨牙和上下颌切牙，而尖牙和前磨牙区很少受累，且发病多为左右对称。④早期牙齿松动移位：在牙龈炎症不明显情况下，切牙和第一磨牙可出现松动，咀嚼无力，同时伴有牙齿移位，多见于上前牙呈扇形排列，后牙移位较轻，易造成食物嵌塞。⑤牙周袋和牙槽骨变化：青少年牙周炎所形成的牙周袋窄而深，X线片显示第一磨牙牙槽骨多为垂直型吸收或与水平型吸收并存呈弧形，前牙牙槽骨则多为水平型或弧形吸收。⑥病程进展快：有人统计本病的发展速度比成人牙周炎快3～4倍，患者常在20～30岁即需拔牙或牙齿自行脱落。⑦家族史：家族中常有多人患本病，患者同胞有50%患病机会，以母系遗传为多。（二）广泛型侵袭性牙周炎特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。1、临床表现①30岁以下多见，或30岁以上；②广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上；③严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性；④活动期牙龈有明显炎症，呈鲜红色，并可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有