华北理工牙周病学课件01绪论

1口腔医学院口腔内科学教研室2牙周病学的概念牙周病学的发展简史牙周病学在口腔医学中的位置牙周组织的解剖和生理牙周病的分类绪论34牙周病（Periodontaldiseases)是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的疾病。广义的牙周病：泛指发生于牙周组织的各种病理情况。主要包括:

牙龈病（gingivaldiseases)

牙周炎（periodontitis）狭义的牙周病：破怀性牙周病(destructiveperiodontaldiseases)指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。

5牙龈炎（gingivitis)

重要性：1）极普遍，治疗工作量大

2）易复发，但是可预防

3）部分患者可发展为牙周炎特点：1）局限于牙龈

2）原因明确，疗效良好

3）病变可逆6重要性：1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因

2）疗程长，保持疗效困难

3）老龄社会中，患病率增高

4）影响功能、美观、生活质量

5）可成为某些全身疾病的危险因素

特点：1）侵犯和破坏深层牙周组织

2）患病率高，不易早期发现

3）病变可停止，但不能完全恢复牙周炎(periodontitis)78

牙周病学在口腔医学中的位置牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率，在我国患病率更居于龋病之上。随着我国进入老龄化社会，牙周炎更将成为突出的保健问题。91995年10牙科疾病的治疗与牙周组织关系密切1.龋病的治疗112.牙髓、根尖周疾病的治疗医源性底穿、根管旁穿，消毒药物渗漏。123.牙列缺损的修复134.牙颌畸形的治疗145.种植15牙周组织（牙周支持组织、牙附着装置attachmentapparatusofthetooth）是由牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨组成的一个功能系统。该系统将牙牢固地附着于牙槽骨，承受咬合力，同时使口腔粘膜与牙体硬组织间呈一良好的封闭状态。

16第一节牙龈掌握：正常牙龈的解剖特征，包括游离龈、附着龈、龈乳头特征。

牙龈上皮的结构特征，包括口腔龈上皮、沟内上皮和结合上皮；结合上皮的结构、附着方式、位置的变化。熟悉：龈牙结合部、生物学宽度的概念；牙龈上皮的更新与分化。了解：牙龈的组织学特征。

17一、正常牙龈的临床解剖

牙龈(gingiva)是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。牙龈可分为游离龈、附着龈和龈乳头三部分。181.游离龈（freegingiva）（边缘龈）

粉红色，宽约１mm，呈连续的半月形弯曲。龈沟（gingivalsulcus）龈沟深度：临床健康的组织学深度平均为1.8mm。牙龈探诊深度约为2~3mm。龈沟底的位置因年龄而异，年轻时位于釉质面上，成年后位于釉质牙骨质界，老年时则达牙骨质。192.附着龈（attachedgingiva）

在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面，附着龈色粉红，质坚韧，表面呈桔皮状，有许多点状凹陷称点彩。牙槽粘膜：色深红，移动度大．膜龈联合：位置基本恒定，附着龈宽度范围为1~9mm，是重要的临床指标203.龈乳头（gingivalpapilla）又称牙间乳头（interdentalpapilla）牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称龈乳头。

龈谷（gingivalcol）：颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷。龈谷表面覆盖薄而无角化上皮，无上皮钉突，对局部刺激抵抗力低。

21二、正常牙龈的组织学：由上皮层和固有层组成1.上皮口腔上皮（oralgingivalepithelium）：上皮内偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。沟内上皮（salcularepithelium）：龈沟上皮具有半透膜性质，细菌产物通过龈沟上皮进入结缔组织，组织液及防御细胞也可通过龈沟上皮进入龈沟。结合上皮（junctionalepithelium）：成领圈状附着于牙冠或牙根的上皮无角化、无上皮钉突。在电镜下，结合上皮细胞间隙较大，桥粒数目少。2223结合上皮的位置与牙的萌出：主动萌出：牙向合面方向移动，结合上皮位置不变被动萌出：牙龈根向移位，临床牙冠延长。生物学宽度：骨的沉积与牙的主动萌出相伴随，结合上皮附着位置与牙槽嵴顶的关系不变，通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度，约为2mm。包括结合上皮的根方距牙槽嵴顶的距离1.07mm和结合上皮的宽度0.97mm。2425龈牙结合部：指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好封闭了软硬组织交界处。龈牙单位：结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位。26（三）牙龈的结缔组织

固有层含有丰富的胶原纤维，并直接附着于牙槽骨和牙颈部，使牙龈与深部组织稳固贴附。胶原纤维束可分为下列几组：龈牙纤维(dentogingivalfibers，DGF)：牙骨膜纤维(dentoperiostealfibers,DPF)：环行纤维(circularfibers,CF)：越隔纤维(transseptalfibers,TF)：牙龈没有粘膜下层，固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有少量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。

27第二节牙周膜掌握：牙周膜的概念。熟悉：牙周膜主纤维束的分组、位置和排列方向。了解：牙周膜的细胞和基质成分。

28牙周膜(periodontalmembrane)是位于牙根和牙槽骨之间致密的结缔组织。厚度0.15~0.38mm，在根中1/3最薄由细胞、基质和纤维组成，其中大量的胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用，又称牙周韧带(periodontalligament)。牙周膜的纤维:主要由胶原纤维和oxytalan纤维组成，其中胶原纤维数量最多，构成牙周膜的主要成分。

主纤维分布在整个牙周间隙内，其一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨。2930主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可分为下列几组：31牙周膜的细胞:结缔组织细胞（成纤维细胞、成骨细胞、破骨细胞、未分化间充质细胞）、Malassez上皮剩余细胞、防御细胞、与神经血管有关的细胞。成纤维细胞：牙周膜中最多、在功能上也是最重要的细胞。具有较强的合成胶原纤维的能力，还可发育成为成骨细胞和成牙骨质细胞。在一生中，不断形成主纤维、牙骨质、改建牙槽骨，在牙周组织修复的过程中起重要作用。上皮剩余：也称Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。平时上皮剩余呈静止状态，在受到炎症刺激时，上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。

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牙骨质掌握：釉牙骨质界的概念。

了解；牙骨质的结构、吸收和修复。

33牙骨质内只有少量细胞，这些细胞无增殖和形成新牙骨质的功能，也无血管、神经和淋巴，代谢很低，没有生理性的改建。新生依赖于牙周膜中的细胞分化出成牙骨质细胞，沉积新的牙骨质。34釉质牙骨质界

(cementoenameljunction,CEJ)

釉质和牙骨质在牙颈部相接，其相接处有三种不同情况：1：约有60％是牙骨质少许覆盖在釉质表面；2：约30％是釉质和牙骨质端端相接；3：还有10％左右是二者不相接，该处牙本质暴露，而为牙龈所覆盖。在后一种情况下，一旦牙龈萎缩，暴露的牙本质易发生过敏。牙周刮治时，注意牙颈部菲薄的牙骨质．

3536牙槽骨掌握：牙槽骨的概念、正常和病变时牙槽骨X线片的影像。

熟悉：骨开窗、骨裂开的概念。了解：牙槽骨的代谢和重建。

37组织结构:

按其解剖部位可分为固有牙槽骨、密质骨和松质骨（AL=固有牙槽骨；C=密质骨；S=松质骨）。38固有牙槽骨(alveolarboneproper):衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，在牙槽嵴处与外骨板相连。它是一层多孔的骨板又称筛状板。由于固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构，在Ｘ线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板(laminadura)，是检查牙周组织的重要标志，牙周膜发生炎症和外伤时，硬骨板首先消失。牙槽嵴顶：牙槽突的最冠方即临近牙颈部牙槽嵴顶和釉牙骨质界的距离：青年人约0.75~1.49mm,平均1.08mmX线片上约0.62~1.67mm，平均1.15mm

正常：＜2mm394041牙槽骨的改建：

42牙周组织的增龄性变化牙龈：牙龈上皮角化程度降低牙龈结缔组织细胞减少、细胞间质增加牙周膜：弹性纤维增多、血管、细胞有丝分裂活性、胶原纤维、粘多糖减少牙槽骨：骨质疏松、血管减少、修复功能下降434445461989年世界牙周病学会对牙周炎的分类。

一、成人牙周炎(AdultPeviodontitis,AP)

二、早发性牙周炎(Earlyonset

periodontitis)

(一)青春前期牙周炎(PP)

(二)青少年牙周炎(JP)

(三)快速进行性牙周炎(RPP)三、伴有全身疾病的牙周炎

四、急性坏死溃疡性牙周炎(ANUP)

五、难治性牙周炎(Refractovy

periodontitis,RP)47一、增加了“牙龈病”分类，将牙龈病分为牙菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病两大类。二、用“慢性牙周炎”代替“成人牙周炎”。