《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之九味羌活汤

《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之九味羌活汤九味羌活用防风，细辛苍芷与川萼。黄苓生地同甘草，三阳解表益姜葱。组成：防风、苍术各钱半，白芷、川萼、生地、甘草各一钱，细辛五分，加生姜、葱白煎。阳虚气弱人禁用，加减临时在变通。九味羌活汤，可以看作是一张有代表性的划时代的方剂，很重要C源于：这个方子（的）出处是从王好古的〈〈此事难知》里面找到用法。这个方学习的典型性意义，首先，以羌防剂治疗外感风寒湿邪的代表方。防剂为主的一种治疗，组成了两个大流派。这是它的第一个意义，以羌防素提出来的，它最早用的，分经论治，引经报使，张元素提出来的,而这个方又是他制定的。汤证的纯属风寒是不同的。第一个区别，主证分析当中内有蕴热，内有蕴热、没内热也都可以用，调整药味、药量就可以了。但是这个原书、原方主治是外来风寒湿邪，内有郁热的，内有这个热反映在口苦微渴。口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志，正常的人你体内有些化热因素的话，就会口苦口渴。晚上开两个夜车都经常觉得口干舌燥，开始口苦。夏天心烦口苦口渴这是常见的。所以内热开始出现，但要说明这个还是一种（兼证），主要证候还是外感风寒湿邪为主，这是一种兼证，还属于兼证，它不是属于这种用法的寒热并用，表里同治，不是这个，仍然有（风寒湿）绝对为主要矛盾的一个方面。从舌象、脉象来说，也可以从麻黄汤证的典型证候来比较，从脉浮来说，一样啦，从寒邪来说，当然没有以风寒为主的，那是重，在临床有时候可以有紧脉，但是很多时候一定有紧脉，苔白和微黄是动态地反映了内热的程度，因为作为从表证一不影响整体气化的，舌质、舌苔不变，都是苔是薄白的，舌淡红。如果说热开始产生，随着这个苔就要发黄，苔黄越重，内热越重，苔白或者微黄是动态地反映一种你这个入里的一个程度， 入里没入里，入里较浅这种程度。从它的主治证候这个病机分析来看，它有一种动态思想，整体是外感风寒湿，和麻黄汤证不同，而且里热开始产生。针对这个情况，治法要表里兼顾，主要的要发散风寒湿邪，这个用发汗祛湿来归纳它。从方义分析来讲：这个方君药，九味羌活汤以羌活为君。羌活从汉，经过唐，到能够擅长止痛。臣药里面，用防风、苍术。防风是风中之润剂，这类认识都是到唐宋这止痛，祛风除湿,散寒止痛。和苍术相配，苍术也是这个表里兼顾的，和白是指的运脾燥湿，运脾燥湿力量较强，苍术是比较燥的。这样两个药结合起来，协助君药，加强君药羌活的发散风寒湿邪作用，增强止痛作用，针对主病主证。佐药用了细辛、白芷、川萼，这三味药除湿作用不是很强，发散风寒，（作用这又看到润燥问题，防止前面的羌活、苍术、白芷、细辛、性燥，其性多燥。生地既能够清里热，又能够注意到防止温燥。里热伤津，较浅的热邪，但已经涉及到里热，马上就用黄苓，所以它能清肝胆,佐制药。作为使药是甘草，甘草在其中能够调和、缓和药性，避免过于辛温燥烈诸药。配伍特点，它既用升散药为主，又结合部分清热药，这顾松园说它升散个配伍特点，可以反映出来一个中医学发展到这个时期的一在这个时期也是从某些方面的一个进步，它要求“急汗热服，以羹粥投之，（若）治外感风寒湿邪表证为主宜用汤剂，治内伤杂病，像痹证一类，宜用丸剂，少阴经：细辛；厥阴经：川萼；而防风，“风药之卒徒，走十二经”。张元素生活在金代这个地区了，这个认识，后世一般都比较尊从和公认这种认识，这样使用。所以这个配伍特点是学习这个方里边的一个重点，因为它有划时代的意义。这个方在运用当中辨证的要点：恶寒发热，头痛无汗，这个是外感风寒在随证加减里边，它不是风寒夹湿嘛，也可以用于痹证嘛，又兼内热，减量，没有里热，可以不用。当然我们说用一点，减量用一点，它可以制约温燥。里热如果很重，加石膏、知母，这通常的一个，在气分