内镜在妇产科的应用(上传)课件

内镜在妇产科的应用内容羊膜镜腹腔镜宫腔镜阴道镜羊膜镜适应证：胎儿窘迫或胎盘功能减退的监测，可疑过期妊娠、胎膜早破禁忌证：前置胎盘，先兆早产，臀先露受术者条件：宫口开大1厘米以上，宫颈口无黏液及出血，并有前羊水囊操作方法膀胱截石位，消毒外阴，窥器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道，清除宫颈管口黏液放入羊膜镜进行观察镜下判断标准（一）

正常羊水：半透明或微混浊，可见胎先露及胎发在羊水中飘浮；有时可见胎脂。

胎儿窘迫：羊水中染有胎粪时，羊水呈黄绿色或深绿色，混浊不清，不见胎发或胎脂。

胎盘早剥：如出现血性羊水，羊膜镜下见粉红色或鲜红色胎死宫内：羊水暗红色、红褐色混浊，如肉汁状，有时见胎头颅骨重叠形成凹陷。镜下判断标准（二）母儿Rh血型不合、宫内胎儿溶血症：由于胎儿溶血性贫血使羊水中胆红素水平升高，羊水呈黄色或金黄色。过期妊娠或高位破膜：无前羊水，胎膜紧贴胎先露，有时胎先露上有胎粪痕迹，此为羊水再吸收，是过期妊娠的标记。脐带先露：如检查时发现羊水中有白色带状物，应仔细观察，是否脐带先露。

腹腔镜适应证：诊断性腹腔镜：子宫内膜异位症，盆腔包块，不明原因腹痛，不孕症手术性腹腔镜：输卵管手术，卵巢良性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜异位症行病灶电凝或切除，剥除卵巢巧克力囊肿，盆腔脓肿引流腹腔镜下输卵管妊娠术前准备详细采集病史术前检查：同一般妇科腹部手术，心理肠道、阴道准备腹部皮肤准备体位、麻醉：头低臀高位倾斜15—25°，局麻、硬膜外麻醉加静脉辅助用药气腹针以一定角度进针可控脐孔穿刺针护理要点术前检查时取膀胱截石位，随着气体进入腹腔，将病人改为臀高头低位术后：卧床休息半小时，密切观察向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适症状，会逐渐缓解两周内禁止性生活如有发热、出血、腹痛等应及时就诊按医嘱给以抗生素并发症空气栓塞：处理：立即停止气体注入，撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找破裂的静脉，采用极度头低臀高位以利于气泡积聚在右心房，然后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出。并发症腹膜外气肿：可发生于建立气腹过程中气腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于气体进入置穿刺针时的腹膜缺口，导致皮下组织间隙分离所致。损伤：电热，血管，脏器，神经腹壁疝：套管针穿刺处，故大于10mm穿刺口的筋膜必须缝合感染宫腔镜在妇产科的应用检查适应证：异常子宫出血（尤其是绝经后出血），宫腔粘连，节育器的定位与取出，原发或继发不孕的子宫内病因，宫腔异物治疗适应证：子宫黏膜下肌瘤，宫内异物取出，宫腔粘连分离，子宫纵隔切除，子宫内膜息肉宫腔镜下宫内节育器宫腔镜下输卵管开口禁忌证绝对禁忌症：急性盆腔感染，心、肾、肝功能衰竭急性期及其他相对禁忌症：宫颈瘢痕，宫颈裂伤或松弛操作步骤膀胱截石位，消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈，探针探明宫腔深度和方向，扩张宫颈膨宫：液体（生理盐水，5%葡萄糖溶液，Hyskon液）；气体（CO2）插入宫腔镜，观察及手术护理要点术前全面评估病人一般情况注意观察有无并发症术后卧床观察1hr，按医嘱用抗生素3—5天检查后2—7天内阴道可能有血性分泌物，需保持会阴部清洁术后2周内禁盆浴、性生活并发症及防治（一）子宫穿孔：最常见，如未及时发现，大量灌流液进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发体液超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，故也是最严重的并发症。并发症及防治（二）TURP综合征：即大量灌流液吸收入血引起病人心动过缓、高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐、头疼、视力障碍、兴奋、精神紊乱和昏睡。这些症状均起因于稀释性低钠血症和血浆渗透压的降低，如不及时治疗，将导致癫痫、昏迷、虚脱甚至死亡。处理：静脉补钠，切忌快速、高浓度补钠。在急性期以每小时提高1~2mOsm/L渗透压浓度的速度补充，24小时内血浆总体渗透压的提高值不能超过12mOsm/L。此外，还要对病人进行特殊护理，连续监测血浆电解质和尿量。预防：选择合适的液体膨宫装置。

并发症及防治（三）空气栓塞：早期为心动过缓,血氧饱和度下降,心前区听诊闻及大水泡音、咔嗒声和汩汩声，为空气进入心脏的典型征象。当更多气体进入时，导致低氧，紫绀，气急、胸闷、呛咳等，可迅速发展为心肺衰竭处理：应立即停止操作，阻止气体进入，倒转头低臀高位，放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏，左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环，恢复心室功能预防：操作时注意排空入水管内存在的气体。避免头低臀高位，小心扩张宫颈管、避免损伤。宫颈扩张后，避免将阴道和宫颈暴露在空气中，如果扩张后要准备器械，应封闭阴道，或用湿纱布堵住宫颈。对未产妇或既往有宫颈手术史者，用渗透性扩张棒以减少创伤性的宫颈扩张。并发症及防治（四）感染：极少见（0.2%），偶发病例均有慢性盆腔炎史，故应详细询问病史心脑综合征：扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至昏厥、抽搐。对症处理。出血：检查后有少量出血，1周内消失阴道镜检查适应证：1、宫颈刮片细胞学检查结果巴氏III级或以上者2、肉眼可疑宫颈恶变者3、阴道可疑癌变者4、接触性出血5、慢性宫颈炎长期治疗无效6、诊断：真性糜烂、尖锐湿疣、阴道腺病检查方法检查前行妇科检查，前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活膀胱截石位，窥器（禁涂润滑剂）暴露宫颈