中、下腹部脏器解剖206分段班

重庆医学解剖学教研室中、下腹部脏器的应用解剖Applied

anatomy

of

the

organ

of

themiddle

and

lower

abdomen主要脏器小肠：无系膜小肠—十二指肠系膜小肠——空、回肠大肠：盲肠阑尾结肠升结肠横结肠

降结肠

乙状结肠直肠一、小肠smallintestine1.十二指肠duodenum

(无系膜小肠)呈“C”形，全长约25cm，是小肠最短、最粗的肠段。除始、末两端外均为腹膜外位，无活动性，可分为四部。（1）上部（起始段称球部）前上方：肝方叶、胆囊；下

方：胰头、

胰颈；后方：胆总管、胃十二指肠A、门V及下腔V。（2）降部前方：为横结肠及其系膜根横过；左侧：紧贴胰头，两者间有胆总管和胰头动脉弓；后内侧壁：中下1/3交界处有Vater（3）水平部前方：肠系膜上血管跨过；后方：右输尿管、下腔静脉及腹主动脉。（4）升部右侧：肠系膜上血管；左侧：十二指肠旁皱襞及肠系膜下静脉。2.空肠与回肠(jejunum

andileum,

系膜小肠)①平均长度4~6m。②平均直径2.5cm。③移动性最大。④近侧2/5-－空肠,远侧3/5-－回肠。⑤

病集中于起始段3cm。⑥几乎无肿瘤。空、回肠的鉴别要点空肠回肠肠动脉弓

直动脉

肠系膜窗1-2级 长(3-4cm)

亮2-4级 短(1-3cm) 暗/无3.肠系膜mesentery根部的长度：15cm肠系膜脂肪分布规律：(1)系膜根→肠壁：逐渐↓

(2)空肠→回肠：逐渐↑1、小肠系膜根的位置：LV2左侧缘→右骶髂关节小肠系膜根的体表投影：左腋尖—右 韧带中点;小肠系膜根的毗邻：①十二指肠水平部。②腹主动脉、下腔静脉。③右输尿管。④右腰大肌。3.小肠的(1)动脉来自肠系膜上动脉.1)起始、行经及毗邻起自腹腔干下方1.5cm处腹主动脉前壁，经胰体和脾静脉的后方，左肾静脉、胰腺钩突和十二指肠水平部的前方，向右下斜行进入肠系膜根部．2)主要分支肠动脉空→回，弓级数渐↑，直A长度渐↓；肠切断时应有“断肠角”（少切系膜缘；壁内有吻合）。胰十二指肠下动脉20°-30(2)静脉与同名动脉伴行回流至门静脉3.空、回肠的淋巴肠壁粘膜下淋巴管丛→肠系膜LN→肠系膜上

LN→腹腔LN→肠干→乳糜池，最后汇入胸导管。二、大肠large

intestine盲肠阑尾结肠直肠大肠与小肠的鉴别要点除阑尾、直肠与外，大肠具有结肠带、结肠袋、肠脂垂。1.回盲区

ileocecal

region（回肠末段、阑尾、盲肠）回盲瓣阑尾系膜通常将回肠末段10cm、盲肠及阑尾统称为回盲区。位于右髂窝内，投影于右腹股沟区。不论盲肠呈何种形态，其“三带”都向下集中于阑尾根部。手术时常据此寻找阑尾。盲肠cecum回盲瓣回盲区是整个消化管道中最易发生套叠的部位。控制小肠内容物过快进入结肠。系膜回肠前位28%盆位26%盲肠后位24%回肠后位8%盲肠下位6%上缘下缘游离缘根

lanz体McBurney阑尾appendix后：腰大肌、左侧：右输尿管。右侧：腹侧壁或小肠袢。注意:成人与小儿阑尾的差别成人:壁厚、腔小、开口小,小儿:反之,临床表现不同.盆位阑尾的毗邻前：小肠袢、腹前壁。内AV、髂外AV。阑尾的位置与阑尾炎症状的关系回肠下位：41.3%经回肠末端下方斜向内下

转移性右下腹疼痛及压痛点回、盲肠后位:33.8%肠后壁与后腹膜壁层间，或后腹膜壁层外疼痛不明显，出现腰大肌征(1)阑尾动脉：系膜游离缘内,起于回结肠动脉,起点可有不同.回肠支46%盲肠后动脉24%回结肠动脉18

%盲肠前动脉92%单支。12

%8%双支。(2)阑尾静脉：与同名动脉伴行。经肝门静脉入肝。临床意义化脓性阑尾炎化脓性肝门静脉炎、肝脓肿菌栓随静脉回流(4)阑尾的神经支配(5)阑尾系膜呈三角形，自回肠末段小肠系膜的后面连于阑尾。其游

离缘内有阑尾动脉。重要变异：Meckel憩室发生于回肠末端(对系膜缘)的囊状突起，距回盲瓣30－100cm，为胚胎时期卵黄囊管未完全 所致。组织结构：异位胃组织出现率约2%，平均长度2~5cm.男:女2－4:1临床意义:与阑尾炎鉴别结肠colon①可分为四部升结肠 横结肠降结肠 乙状结肠②位置较固定部分为腹膜内部分为腹膜间:横、乙状结肠:升、降结肠③管径：近侧(6

cm)→

远侧(2.5cm)①前:（1）结肠肝曲的毗邻肝、第9、10肋软骨。②前内：肝右叶、胆囊。③后：右肾、肾筋膜、腰方肌④后内：十二指肠降段。临床意义：右肾或肝脓肿可溃破入结肠。(2)横结肠系膜根的位置：：LV1（幽门）平面。中结肠动脉自系膜根中点偏右进入系膜.横结肠系膜根后方的毗邻①十二指肠降部。②胰。③左肾。(3)结肠脾曲毗邻：①前：胃大弯、第8肋软骨。②上：胰尾、脾。③外：膈结肠韧带。④后内：左肾、肾筋膜。临床意义：结肠脾曲的肿瘤不易被扪及。(4)乙状结肠系膜根的位置：乙状结肠系膜根的毗邻：左输尿管骶骨上部前面小骨盆左缘骶髂关节乙状结肠间隐窝(5)横结肠与乙状结肠的鉴别要点肠脂垂系膜根大网膜横结肠扁平—(LV1)连乙状结肠长、有蒂∧(左下腹)不连系膜肠管的共同特点：①活动度大，易扭转、易套叠。②与根垂直方向活动度大，反之则小。③系膜三角处肠壁较薄弱。四、肠的 及淋巴(一)、1.肠系膜上动脉(1).行径：①起：腹腔干下1.5cm。②前：胰体、脾静脉。③后：左肾静脉、胰腺钩突、十二指肠水平部。①中结肠动脉：2~5%缺。(无血管区)②右结肠动脉：起点变异最多。③回结肠动脉：结肠支、盲肠支、阑尾支、回肠支(与回肠动脉末支吻合不充分)。右半结肠切除术时,需同时将回肠末端切除10-20cm.(2)至结肠的主要分支：2.肠系膜下动脉①左结肠动脉：越左输尿管。②乙状结肠动脉：越

血管、左输尿管、左腰大肌。③直肠上动脉：与乙状结肠动脉末支间多无吻合。（边）缘动脉各结肠动脉分支之间依次吻合，在近结肠处形成 续的动脉弓，从回盲部至乙状结肠与直肠移行处，称缘动脉。结肠直动脉由缘动脉发出。长支：对系膜侧1/3肠壁及系膜缘侧肠壁。短支：系膜侧2/3肠壁。结肠的静脉回流1.绝大部分SMV、与同名动脉伴行

IMV肝门静脉2.间位肠管后壁之静脉腰静脉结肠的淋巴：结肠上LN→结肠旁LN→中间LN→主要LN(肠壁浆膜下)(缘A与肠壁间)

(结肠A)“蛙跃”(SMA、IMA)腹腔LN肠干右半结肠的淋巴大部汇入肠系膜上LN。左半结肠的淋巴大部汇入肠系膜下LN。肠系膜上丛交感神经肠系膜下丛X副交感神经盆内脏神经胰头周围：被十二指肠呈“C”型环抱前面：有横结肠系膜通过，与空肠毗邻；后面：下腔V、右肾V及胆总管下行。胰颈上缘：腹腔动脉；下缘：肠系膜上血管穿出；后面：肠系膜上血管。五、胰腺的毗邻3．胰体：前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；后面：腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉；上缘：与腹腔动脉相邻、脾动脉行于其上。4．胰尾：抵靠脾门。六、肝门静脉（一）位置：自胰颈后方上行，通过十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带内上行至第一肝门。（二）组成：肠系膜上静脉脾静脉（三）属支与收集范围：肠系膜上、下静脉；脾静脉；胃左、右静脉；胆囊静脉、附脐静脉。在胰颈后方汇合而成。（四）肝门静脉的特点肝门静脉始末均为毛细血管。肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合，但正常情况下不开放。脐周V网门静脉胃左V,胃短V,胃后V食管V奇V肠系膜下V直肠上V髂内V脾V,肠系膜上、下V（）V腰升V低位肋间后V附脐V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁浅V髂外V下腔静脉上腔静脉RetziusV食管V丛直肠V丛海蛇头食管胃底静脉曲张痔疮（五）肝门静脉与腔静脉间的吻