2022年医学专题-各种注射法、采血技术分析

各种注射法

真空管静脉(jìngmài)采血技术

第一页，共五十三页。注射(zhùshè)目的将一定量的无菌药液注入体内，以引起全身疗效优点：药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收量准确。适用(shìyòng)于：需要药物迅速发生疗效或因各种原因不能经口服吸收用药的病人。第二页，共五十三页。注射(zhùshè)原则1.严格执行“三查七对”；2.检查药物质量；3.查实确无配伍(pèiwǔ)禁忌1.洗手，戴口罩，衣帽整洁；2.按要求消毒注射部位(bùwèi)皮肤；注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌3.临时抽取，随即注射严格遵守无菌操作原则严格执行查对制度第三页，共五十三页。注意事项选择合适的注射器和针头(zhēntóu)：根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择；一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用；注射器与针头的衔接必须紧密；针头要锐利、型号合适、无钩且无弯曲；注射器应完整无裂缝，不漏气注射部位的选择：避开血管神经处，不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针；长期进行注射的病人应经常更换注射部位；静脉注射时选择血管应由远心端到近心端；排除空气：注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血管引起空气栓塞；排气时要注意避免浪费药液第四页，共五十三页。注意事项检查回血：静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液；皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针合适的进针深度(shēndù)：各种注射法进针深度不同；进针时不可把针梗全部刺入皮肤第五页，共五十三页。注意事项掌握无痛技术：做好解释与安慰，使患者心身放松；适当的体位与姿势；二快一慢；注意配伍禁忌；应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物；注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针要较深；严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn)：集体注射时，要做到一人一止血带，一人一消毒第六页，共五十三页。第七页，共五十三页。注射器和针头(zhēntóu)第八页，共五十三页。注射器的规格(guīgé)及用途规格主要用途1ml皮内试验、注射小剂量药液2ml、5ml皮下注射、肌内注射，静脉采血10、20、30、50、100ml静脉注射或做各种穿刺第九页，共五十三页。吸取(xīqǔ)注射用药液

吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度(zhìdù)要求进行，以下介绍具体的操作方法。第十页，共五十三页。安瓿自安(zìān)瓿中吸药法（小安瓿、大安瓿）第十一页，共五十三页。各种(ɡèzhǒnɡ)注射的进针深度第十二页，共五十三页。肌内注射法

IM定义：是将少量药液注入肌肉组织内的方法目的：由于药物或病情因素不宜采用口服给药。

要求药物在较短时间内发生疗效(liáoxiào)而又不适于或不必要采用静脉注射。药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射注射部位(bùwèi)的选择一般(yībān)选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位常用部位臀大肌、臀中、小肌、股外侧肌上臂三角肌第十三页，共五十三页。注射(zhùshè)体位侧卧位：上腿伸直、下腿稍弯曲，构成稳定体位仰卧位：使臂部稍向外转或略垫高，适用于不能翻身或危重病人（臂中、小肌注射）俯卧位：适用于不能取侧卧或仰卧位的特殊(tèshū)病人(足尖相对、足跟分开、头偏向一侧）坐位：应稍高。门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉注射第十四页，共五十三页。肌内注射常用定位(dìngwèi)方法十字(shízì)定位法联线法髂前上棘与尾骨(wěigǔ)联线的外上1/3处第十五页，共五十三页。臀中、小肌定位(dìngwèi)法食指(shízhǐ)尖、中指尖分别置髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、食指、中指之间形成一个三角形区域．髂前上棘外侧三横指处。第十六页，共五十三页。股外侧(wàicè)肌定位法大腿(dàtuǐ)中段外侧，膝上10cm，髋关节下10cm，宽7.5cm范围上臂(shàngbì)三角肌定位法上臂外侧、肩峰下2-3横指处（手叉腰、三角肌隆起最高点）第十七页，共五十三页。

以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔(zhíbǐ)式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.5～3cm）执笔(zhíbǐ)式第十八页，共五十三页。松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意(zhùyì)观察患者的表情及反应注药毕，用无菌干棉签轻压进针(jìnzhēn)处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位清理用物回治疗室，第十九页，共五十三页。注意事项严格执行查对制度和无菌操作制度。两种药物同时注射，注意药物配伍禁忌。注意不能将针梗全部刺入，以免折针.两岁以内婴幼儿不宜选臂大肌注射。若针头折断，保持镇静，固定患者，尽快(jǐnkuài)取出断端。长期注射者应交替更换注射部位，并用细长针头。第二十页，共五十三页。皮下注射(píxiàzhùshè)法(H)定义目的(mùdì)是将少量药液或生物制剂注入(zhùrù)皮下组织的技术需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。预防接种。局部麻醉用药。

上臂三角肌下缘上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁部位第二十一页，共五十三页。

皮下注射(píxiàzhùshè)部位上臂(shàngbì)三角肌下缘两侧(liǎnɡcè)腹壁背部腰部大腿前侧上臂外侧第二十二页，共五十三页。左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器示指固定针栓，针尖斜面(xiémiàn)向上，与皮肤呈30°～40°角进针约1/2或2/3，第二十三页，共五十三页。

1、严格执行查对制度和无菌操作原则

2、对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射

3、注射前详细询问用药史

4、过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度

5、进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层,三角肌注射时，针头应稍偏向外侧

健康教育(jiàoyù)

长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收【注意事项】第二十四页，共五十三页。皮内注射(zhùshè)（ID）是将少量(shǎoliàng)药液注入表皮和真皮之间的方法目的各种(ɡèzhǒnɡ)药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。

注射部位皮肤试验常选择前臂掌侧下段。预防接种常选用三角肌下缘部位注射局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤

定义第二十五页，共五十三页。皮内注射(zhùshè)持针方法(fāngfǎ)第二十六页，共五十三页。左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面(xiémiàn)向上与皮肤成5°刺入待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手(yòushǒu)注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大注射完毕，迅速拔出针头再次核对，15～20min后观察结果协助患者取舒适(shūshì)卧位，整理床单位，清理用物第二十七页，共五十三页。【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录(jìlù)在病历上。第二十八页，共五十三页。常见(chánɡjiàn)皮试液的配制

青霉素皮试液配置(pèizhì)方法(200u/ml)配置步骤(bùzhòu)青霉素钠所加生理盐水量每毫升药液中青霉素钠的含量弃去药液量

(mL)(u/mL)(mL)1

80万u420万u_

抽取0.1mL上液0.92万u0.93余0.1mL上液0.92000u0.94余0.1mL上液0.9200u_第二十九页，共五十三页。常见(chánɡjiàn)皮试液的配制

头孢唑啉钠

(先锋霉素v)

皮试液配置(pèizhì)方法(500vg/ml)配置步骤(bùzhòu)头孢唑啉钠所加生理盐水量每毫升药液中青霉素钠的含量弃去药液量

(mL)(mg/mL)(mL)10.5g2250_

抽取0.2mL上液0.9500.93余0.1mL上液0.950.94余0.1mL上液

0.90.5_第三十页，共五十三页。常见(chánɡjiàn)皮试液的配制

链霉素皮试液(shìyè)配制方法(2500u/ml)配置步骤(bùzhòu)链霉素所加生理盐水量每毫升药液中青霉素钠的含量弃去药液量

(mL)(u/mL)(mL)1100万u3.525

万_

抽取0.1mL上液0.92.5万0.93余0.1mL上液0.92500_

TAT皮试液配制方法(150IU/ml)

1500IU/1ml

取原液0.1ml+NS0.9ml→150IU/ml

1500IU/0.75ml取NS0.25ml加入原液至1ml后，抽取0.1ml+NS0.9ml→150IU/ml

第三十一页，共五十三页。常见(chánɡjiàn)皮试液的配制

氨苄皮试液(shìyè)配制方法(500vg/ml)

配制步骤(bùzhòu)氨苄所加生理盐水量每毫升药液中青霉素钠的含量弃去药液量

(mL)(mg/mL)(mL)10.5g2250_

抽取0.2mL上液0.9500.93余0.1mL上液0.950.94余0.1mL上液

0.90.5_第三十二页，共五十三页。掌握(zhǎngwò)一个技巧0.5g/支(头孢唑啉钠)

+NS

2ml,取0.2，0.1，0.1。0.75g/支(头孢呋辛)+NS

3ml,取0.2，0.1，0.1。1.0g/支(头噻、头曲、美洛)

+NS

4ml,取0.2，0.1，0.1。1.5g/支

+NS

6ml,取0.2，0.1，0.1。

第三十三页，共五十三页。结果(jiēguǒ)判断（局部反应）青霉素、头孢类皮试阴性:大小无改变，周围(zhōuwéi)无红肿，无红晕阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感TAT皮试阴性：局部无红肿，全身无异常反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感第三十四页，共五十三页。GD真空(zhēnkōng)采血器的组成1.真空(zhēnkōng)采血管2.采血针（直针和头皮采血针）

真空管静脉(jìngmài)采血技术第三十五页，共五十三页。头皮(tóupí)采血针的特点1、BCS又称蝶翼采血针。2、可以灵活地以任意角度进行静脉穿刺(chuāncì)。3、采血行程较长。4、采血完毕有0.3-0.5ml左右的血标本将残留在采血针的延长管中。第三十六页，共五十三页。第三十七页，共五十三页。试管(shìguǎn)的选择血标本容器的选择：电脑配管时提示(tíshì)，按颜色刷管。采血量（mL）：试管划线提示第三十八页，共五十三页。配管医嘱(yīzhǔ)电脑配管后，打印采血单核对条码第三十九页，共五十三页。常用试管(shìguǎn)选择

血常规检验用EDTAK2抗凝管（紫色胶冒）收集标本，采样量按管上标记刻度。此管应注意采血后应及时(jíshí)充分混匀5-8次.

紫管

(EDTA.K2)

第四十页，共五十三页。

常用(chánɡyònɡ)试管选择凝血四项试验用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管（兰色胶冒）收集标本，采样量必须(bìxū)准确，采样量按管上标记刻度（1.8ml）。采血后请立即颠倒混匀5－8次。蓝管

3.2%枸橼酸钠／柠檬酸钠第四十一页，共五十三页。

常用试管(shìguǎn)选择

抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒5~8次，使血液(xuèyè)与抗凝剂充分混匀。

（不加抗凝剂的试管，抽血后不用颠倒混匀。）红管

（促凝剂）第四十二页，共五十三页。

常用(chánɡyònɡ)试管选择血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝管（黑色胶冒），采样量按管上标记(biāojì)刻度（抽血1.6ml）。

采血后请立即颠倒混匀5－8次。黑管(hēiguǎn)

(3.8%枸橼酸钠)第四十三页，共五十三页。采血的准备(zhǔnbèi)1.一般要求:病人在采血前24h内应避免运动和饮酒。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午7～9时较为适宜(shìyí)。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。2.采血时间:有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉。第四十四页，共五十三页。采血的准备(zhǔnbèi)3.患者体位:有些血液成份(chéngfèn)存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定，可采用坐位或卧位取血。4.剧烈的运动:激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。第四十五页，共五十三页。采血的准备(zhǔnbèi)5.输液的影响:输液时采血影响血液成份的测定！输液时避免在输液一侧手臂取血。6.生活方式的影响：烟、酒、咖啡(kāfēi)及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，取血前几日应注意避免。第四十六页，共五十三页。采血的准备(zhǔnbèi)7.葡萄糖耐量测定:试验前三天正常(zhèngcháng)饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml。将75克葡萄糖溶于200~300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，分别立即送检。第四十七页，共五十三页。静脉(jìngmài)采血要求（1）无添加剂真空管（生化免疫输血科项目(xiàngmù)）

不需要摇动。（2）有添加剂真空管颠倒摇动5-8次。正确的颠倒(diāndǎ