2022年医学专题-股静脉置管术

EmergencyDepartment第一页，共二十六页。什么(shénme)是中心静脉右心房连接的上下腔静脉我们(wǒmen)常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）第二页，共二十六页。适应(shìyìng)证治疗:

a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养(yíngyǎng)治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术第三页，共二十六页。监测:

a.危重病人抢救(qiǎngjiù)和大手术期行CVP监测b.Swan-Ganz导管监测c.PiCCO监测第四页，共二十六页。禁忌证

广泛静脉系统血栓形成

凝血功能障碍

穿刺(chuāncì)局部有感染

不合作，燥动不安的病人第五页，共二十六页。并发症不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%）<0.1-0.21.5-3.1Na血胸（%）Na0.4-0.6Na感染（‰）8.6415.3血栓（‰）1.2-30-138-34误穿动脉（%）30.56.25异位风险低风险高风险极低风险（穿过右心房，至下腔静脉）（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）（腰静脉丛）穿刺部位(bùwèi)选择第六页，共二十六页。股静脉置管在急救病人(bìngrén)中应用的意义1.操作方便。2.利于(lìyú)监测第七页，共二十六页。3.利于(lìyú)给药股静脉置管在急救病人中应用(yìngyòng)的意义第八页，共二十六页。应用(yìngyòng)解剖股三角边界：腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌内容：股神经(N)股动脉(A)股静脉(V)股管股鞘NAVNAV第九页，共二十六页。准备(zhǔnbèi)工作知情同意患者的血小板计数、凝血功能、感染指标(zhǐbiāo)选择合适的穿刺点体位股静脉需要平卧第十页，共二十六页。材料(cáiliào)第十一页，共二十六页。穿刺(chuāncì)法体位(tǐwèi)：病人平卧

穿刺(chuāncì)侧下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。下半身体呈倒“√”型第十二页，共二十六页。穿刺(chuāncì)点腹股沟韧带中点下方2-3cm，股动脉搏动内侧0.5-1cm为穿刺(chuāncì)点。与皮肤夹角30-45°，针尖指向脐心室纤颤、心动过速、心跳停止者可采用如下方法:股动脉一般处于腹股沟的中点,股静脉(jìngmài)在其内侧1.0cm左右。第十三页，共二十六页。穿刺(chuāncì)步骤（seldinger法）穿刺置管

a.穿刺路径，保持负压。

b.进入静脉，突破感，回血通畅，

呈暗红色，压力不高。

c.置导丝，用力适当，无阻力(zǔlì)。

d.外套管，捻转前进，扩管。

e.沿导丝置导管。

消毒、铺巾

局麻定位

a.2%利多卡因2ml。b.试穿，探明(tànmínɡ)位置、方位和深度。（穿刺困难时）。第十四页，共二十六页。封管

回抽血顺畅，先以NS5-10ml脉冲式推入，再以肝素(ɡānsù)盐水1-2ml推入。固定缝线，敷贴第十五页，共二十六页。便携式彩超引导(yǐndǎo)下股静脉置管术第十六页，共二十六页。并发症的预防(yùfáng)及护理

1.感染

2．

血栓形成和肺栓塞

3.出血和血肿

4．

导管(dǎoguǎn)脱出第十七页，共二十六页。1.感染

置管前：①认真清洁(qīngjié)局部皮肤，会阴部备皮；②术者操作前认真洗手；③严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm×16cm。置管中：①严格执行无菌技术操作；②操作者技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。第十八页，共二十六页。置管后：穿刺处每日消毒并更换贴膜，连续输液者，每天更换(gēnhuàn)输液装置；加强会阴部护理，注意观察穿刺处有无红肿；输液完毕，用无菌敷料包裹可来福接头，预防感染；病人无感染源的情况下，出现高热应考虑与导管有关，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据病情尽早拔除导管，减少感染几率。第十九页，共二十六页。血栓形成和肺栓塞多次采集血后，应充分冲管，避免血液附着在导管(dǎoguǎn)内壁而造成导管(dǎoguǎn)堵塞。

封管：导管较长，小剂量封管液不能充满(chōngmǎn)导管内腔，致使导管内有残余的液体，如是高渗性或粘滞度高的液体时，容易造成导管堵塞，可用肝素盐水（10U/ml）20ml封管。第二十页，共二十六页。3.局部血肿原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清。表现：血色鲜红，喷出或快速流出。处理(chǔlǐ)：a.立即拔针，按压5~10min，否则可发生血肿

第二十一页，共二十六页。确保导管通畅：输液前要先抽回(chōuhuí)血，确定导管在股静脉，再用肝素盐水冲管；输液完毕，及时封管。预防栓塞：若发现输液不畅或输液速度减慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽有无回血，如无回血，证明(zhèngmíng)导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免栓子脱落形成栓塞；第二十二页，共二十六页。4.导管(dǎoguǎn)脱出。术中固定不牢固，线结脱落且未及时发现。躁动病人自行拔出。第二十三页，共二十六页。拔除(báchú)导管1．如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热，应拔除导管。

2．不需要中心静脉测压或输液时，应拔除导管。

3．一般导管留管时间不宜超过5～7天，硅橡胶导管可置较长时间。拔管后注意局部(júbù)消毒处理，应测量导管的长度，检查是否与置管前一致。并用压迫敷料稍加压迫。第二十四页，共二十六页。Thankyou!第二十五页，共二十六页。内容(nèiróng)总结EmergencyDepartment。我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）。a.外周静脉穿刺困难。d.胃肠外营养治疗。f.