甲地孕酮联合TCF化疗方案对晚期胃癌患者生活质量的影响

本文格式为Word版，下载可任意编辑——甲地孕酮联合TCF化疗方案对晚期胃癌患者生活质量的影响[摘要]目的观测甲地孕酮联合TCF（紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶）化疗方案对晚期胃癌患者生活质量的影响。方法将56例晚期胃癌患者随机分为试验组（29例）和对照组（27例）。试验组采用TCF方案化疗+口服甲地孕酮，对照组仅采用TCF方案化疗，均化疗2个周期。观测患者化疗前后的生活质量评分、食欲、体重变化状况及不良反应发生状况。结果两组化疗前KPS评分差异无统计学意义（P>0.05）。试验组化疗后KPS评分较化疗前差异无统计学意义（P>0.05）。对照组KPS较化疗前降低，差异有统计学意义（P0.05）.TherewasnostatisticaldifferenceintheKPSscoresofthetreatmentgroupbetweenbeforeandaftertreatment（P>0.05），buttheKPSscoresofthecontrolgroupaftertreatmentwerelowerthanbefore，therewasstatisticaldifference（P0.05），具有可比性。

1.2入组标准

①所有病例均经病理或细胞学检查确诊，患者有不同程度的复发或转移，能够耐受至少3个化疗周期；②KPS评分>60分，预期生存期>3个月；③入组时未接受孕激素、肾上腺皮质激素及其他激素治疗；④无严重的心脏病及糖尿病史；⑤肝肾功能及血常规正常；⑥未接受肠内或肠外高营养。

1.3方法

对照组：紫杉醇135mg/m2静脉点滴，第1天；顺铂20mg/m2静脉点滴，第1～5天；氟尿嘧啶500mg/m2静脉点滴，第1～5天，每3周重复一次。试验组：在对照组治疗的基础上，同时口服甲地孕酮片160mg，2次/d，在化疗前1d开始口服，连续10d。同时给予肠溶阿司匹林40mg/d口服，以预防深部静脉血栓的形成。所有患者均完成2个周期化疗。

1.4观测指标

生活质量状况的评价依据行为状态评分Karnofsky（KPS）评分法[1]，进行治疗前后评分。分别对比两组化疗前后KPS评分的变化。①食欲变化：每天进食量增加≥100g为增加；每天进食量1.0kg为减轻。③KPS评分变化：治疗后KPS评分增加≥10分为改善；治疗后KPS评分增加或减少0.05），试验组治疗前后KPS评分差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗前后KPS评分差异有统计学意义（P<0.05）；化疗后试验组KPS评明显显高于对照组，两组间差异有统计学意义（t=18.923，P<0.05）（表1）。

2.4两组患者化疗后不良反应的对比

依照WHO不良反应分级标准评价，试验组的不良反应明显低于对照组，其中Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制和胃肠道反应发生率试验组分别为13.8%（4例）和17.2%（5例），对照组分别为40.7%（11例）和74.1%（20例），两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3探讨

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，约2/3发生在发展中国家，我国约占42%[2]。胃癌晚期的患者往往由于失去了手术治疗的时机，临床上往往只能以药物化疗为主，而在化疗的整个过程中，由于化疗药物的毒副作用，就有可能会出现如骨髓抑制、恶心、呕吐、乏力、脱发等临床表现，从而使患者的生活质量大大下降。同时由于患者体内癌细胞的大量繁殖，机体处于高耗能状态，导致患者出现严重营养不良，患者可能不能按时、足疗程的完成化疗方案，对化疗的耐受性下降，治疗效果将受到很大影响。临床给予化疗的主要目的是为了抑制或杀灭肿瘤细胞，提高患者的生活质量，延长生存期。同时化疗作为癌症晚期患者的主要治疗手段，对患者的生活质量具有正负两方面的影响：①化疗可消灭残留肿瘤细胞，减轻肿瘤负荷，在改善患者的体质方面起到积极作用；②化疗药物对全身多个系统可能产生毒副作用，会使患者的体质及生活质量下降，从而影响化疗的顺利进行，甚至成为患者拒绝治疗的主要原因之一[3-7]。所以，如何提高癌症晚期患者在生存期的生活质量，提高患者对化疗的依从性，延长生存期，是临床医师应当首先考虑的问题。

甲地孕酮是半合成的一种孕激素衍生物：①对激素敏感肿瘤细胞具有抑制作用；②还可改善癌症晚期患者的食欲，降低化疗药物对胃肠道的毒副作用及骨髓抑制[8-9]。近年来国内外有临床研究报道显示，甲地孕酮可以提高肿瘤患者在化疗期间的生活质量，增加对化疗毒副反应的耐受性，有利于化疗过程的顺利进行[10-11]。

本研究回想性分析56例晚期胃癌患者的临床资料，结果显示，试验组患者治疗后KPS评分升高，但差异无统计学意义，而对照组患者治疗后KPS评分降低，其变化差异有统计学意义；化疗后试验组患者的KPS评明显显高于对照组，差异有统计学意义，提醒甲地孕酮联合TCF方案化疗有利于提高患者的生活质量。化疗后试验组无论在提高食欲、增加体重，还是降低化疗不良反应方面，均明显优于对照组，差异有统计学意义，提醒甲地孕酮联合TCF化疗方案，可以减轻化疗药物的骨髓抑制和胃肠道反应，提高患者的食欲、增加体重，从而提高患者的生活质量及对化疗的依从性。国内外有资料报道显示[12-13]，孕酮类衍生物可以提高癌症患者化疗期间的生活质量，提高患者对化疗的依从性，降低化疗药物对骨髓和胃肠道的毒副作用。本研究结果与其结论基本一致。其机制可能是由于甲地孕酮能增加机体对蛋白质及脂肪的合成，增加对蛋白质、热量、钠的摄取，特别是正氮平衡的增加，而非水钠潴留，结果使机体达到低体液性体