中医内科 课件 颤证

颤证中西医内科教研室颤证中西医内科教研室1概述概述2

颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。一、定义颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临3《内经》对本病已有认识。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论。

孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”。

张璐《张氏医通·颤振》认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。二、源流《内经》对本病已有认识。《素问·至真要大论》曰：4三、范围西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节辨证论治中医内科课件颤证5

1、具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。2、多发于中、老年人，男性多于女性。3、起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。4、测血压、查眼底，必要时做颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断。诊断1、具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇6病因病机病因病机71．年老体虚中年之后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养；或禀赋不足，肾精虚损，脏气失调；或久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养虚风内动。一、病因1．年老体虚一、病因82．情志过极情志失调，郁怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，筋脉失养；肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络，扰动筋脉；若思虑太过，损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养；或脾虚不运，津液失于输布，而聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉。一、病因2．情志过极一、病因93．饮食不节滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；或滋生内热，痰热互结，壅阻经脉而动风；因饥饱无常，过食生冷，损伤脾胃，气血生化乏源，致使筋脉失养而发为颤证。一、病因3．饮食不节一、病因104.劳逸失当行役劳苦，肌肉筋膜损伤疲极；房事劳欲太过，肝肾亏虚，阴血暗损，虚风内动；贪逸少动，使气缓脾滞而气血日减，筋脉失于调畅而不得任持自主，发为颤证。一、病因4.劳逸失当一、病因11基本病机：为肝风内动，筋脉失养。“肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。其中又有肝阳化风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风、痰热动风等不同病机。病位：颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。病理性质：总属本虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火、痰、瘀为患。病理因素：为风、火、痰、瘀二、病机基本病机：为肝风内动，筋脉失养。二、病机12诊查要点诊查要点13【诊查要点］1.头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。2．常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。3．多发生于中老年人，一般呈隐袭起病逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。一、诊断依据【诊查要点］一、诊断依据14颤证与瘛疭的鉴别：

瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状；

颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。二、病证鉴别颤证与瘛疭的鉴别：

瘛疭即抽搐，多见于急性热15三、相关检查颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于因脑部疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环（K一F环）检查，血铜、尿铜的测定和肝功能的检查，有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的诊断；检测T3和T4及甲状腺机能，有助于内分泌疾病的诊断。三、相关检查颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于因脑部疾病引16辨证论治辨证论治17主要应分辨标本虚实。肝肾亏损，气血衰弱为虚；风火痰扰动筋脉者为实；虚实夹杂本虚标实者，以肝肾亏虚，气血不足为本，风、火、痰为标；久病年老者多虚，暴发体壮者多实。瘀血阻滞经脉，筋脉失养也可致颤震。一、辨证要点主要应分辨标本虚实。一、辨证要点18二、治疗原则本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、熄风为主；病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。二、治疗原则本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热19三、证治分类（一）风阳内动证（二）痰热风动证（三）气血亏虚证（四）髓海不足证（五）阳气虚衰证三、证治分类（一）风阳内动证201、症状：

主症：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制。

兼症：眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。

舌脉：舌质红、苔黄，脉弦。

2、证机概要：郁怒伤肝，肝郁化火生风，风阳侵扰筋脉。

3、治法：镇肝熄风，舒筋止颤。

4、主方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有平肝熄风、清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤、烦躁、眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。（一）风阳内动证1、症状：

主症：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制。

兼症：211、症状：

主症：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物。

兼症：头晕目眩，胸脘痞闷，口苦、口粘，甚则口吐痰涎。

舌脉：舌体胖大有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。2、证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。3、治法：清热化痰，平肝熄风。4、主方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方燥湿祛痰，后方清热平肝熄风，二方合用清热化痰，平肝熄风，用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证最宜。（二）痰热风动证1、症状：

主症：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物。

兼症22（三）气血亏虚证1、症状：

主症：头摇肢颤，面色·白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短。

兼症：心悸健忘，眩晕，纳呆。

舌脉：舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。2、证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。3、治法：益气养血，濡养筋脉。4、主方：人参养荣汤加减。本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。（三）气血亏虚证1、症状：

主症：头摇肢颤，面色·白，表情23（四）髓海不足证1、症状：

主症：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软。

兼症：失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者，常兼有神呆、痴傻。

舌脉：舌质红，舌苔薄白或红绛无苔，脉象细数。2、证机概要：髓海不足，肢体筋脉失养，神机失用。3、治法：益肾填精补髓，育阴熄风。4、主方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方重在益气、填补精髓，适用于肾精亏损，神机失用，肢体震颤伴有智能障碍者。后方增液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。（四）髓海不足证24（五）阳气虚衰证1、症状：

主症：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木。

兼症：心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。

舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。2、证机概要：阳气虚衰，筋脉失于温煦。3、治法：补肾助阳，温煦筋脉。4、主方：真武汤加味。本方主要补肾助阳，以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛，颤抖不止。（五）阳气虚衰证25预防调护保持情绪稳定，心情舒畅，饮食宜清淡、富有营养,忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。此外，防止中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有重要意义。颤证病人生活要有规律,保持心情愉快和情绪稳定。平时注意加强肢体功能锻炼，适当参加力所能及的体育活动。病室应保持安静，通风好，温湿度宜人。对卧床不起的患者，注意帮助患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生褥疮，一旦发生褥疮，要及时处理。预防调护保持情绪稳定，心情舒畅，饮食宜清淡、富有营养,忌暴饮26结语本病是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病症。其常见原因有年老体虚、情志过极、房事不节、饮食失宜、劳逸失当或其他慢性病证致使肝脾肾病损。肝藏血主筋，血虚筋脉失养，则风动而颤；脾为气血生化之源，主四肢、肌肉，脾虚则生化不足，不能濡养四肢筋脉；肾阳虚衰，筋脉失于温煦，肾虚精亏，肢体筋脉失养，神机失用，而筋惕肉瞤，渐成颤证。结语本病是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病症。其常见27结语治疗重在益气养血、温阳育阴、填精补髓以治本；熄风、袪痰、化瘀以治标。临证适当配伍熄风止颤之品，对风阳内动者，治宜潜阳熄风；痰热动风者，宜清热化痰熄风；气血亏虚者，宜补益气血；髓海不足者，宜填精益髓；阳气虚衰者，宜补肾温阳。对本虚标实、虚实夹杂者，又当根据具体情况，或急治其标、缓治其本，或标本兼治，皆须灵活变通。本病为难治病证，部分患者呈逐年加重倾向，因此，除药物治疗外，还应重视调摄。结语治疗重在益气养血、温阳育阴、填精补髓以治本；熄风、袪痰、28

颤证中西医内科教研室颤证中西医内科教研室29概述概述30

颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。一、定义颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临31《内经》对本病已有认识。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论。

孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”。

张璐《张氏医通·颤振》认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。二、源流《内经》对本病已有认识。《素问·至真要大论》曰：32三、范围西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节辨证论治中医内科课件颤证33

1、具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。2、多发于中、老年人，男性多于女性。3、起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。4、测血压、查眼底，必要时做颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断。诊断1、具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇34病因病机病因病机351．年老体虚中年之后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养；或禀赋不足，肾精虚损，脏气失调；或久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养虚风内动。一、病因1．年老体虚一、病因362．情志过极情志失调，郁怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，筋脉失养；肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络，扰动筋脉；若思虑太过，损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养；或脾虚不运，津液失于输布，而聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉。一、病因2．情志过极一、病因373．饮食不节滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；或滋生内热，痰热互结，壅阻经脉而动风；因饥饱无常，过食生冷，损伤脾胃，气血生化乏源，致使筋脉失养而发为颤证。一、病因3．饮食不节一、病因384.劳逸失当行役劳苦，肌肉筋膜损伤疲极；房事劳欲太过，肝肾亏虚，阴血暗损，虚风内动；贪逸少动，使气缓脾滞而气血日减，筋脉失于调畅而不得任持自主，发为颤证。一、病因4.劳逸失当一、病因39基本病机：为肝风内动，筋脉失养。“肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。其中又有肝阳化风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风、痰热动风等不同病机。病位：颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。病理性质：总属本虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火、痰、瘀为患。病理因素：为风、火、痰、瘀二、病机基本病机：为肝风内动，筋脉失养。二、病机40诊查要点诊查要点41【诊查要点］1.头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。2．常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。3．多发生于中老年人，一般呈隐袭起病逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。一、诊断依据【诊查要点］一、诊断依据42颤证与瘛疭的鉴别：

瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状；

颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。二、病证鉴别颤证与瘛疭的鉴别：

瘛疭即抽搐，多见于急性热43三、相关检查颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于因脑部疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环（K一F环）检查，血铜、尿铜的测定和肝功能的检查，有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的诊断；检测T3和T4及甲状腺机能，有助于内分泌疾病的诊断。三、相关检查颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于因脑部疾病引44辨证论治辨证论治45主要应分辨标本虚实。肝肾亏损，气血衰弱为虚；风火痰扰动筋脉者为实；虚实夹杂本虚标实者，以肝肾亏虚，气血不足为本，风、火、痰为标；久病年老者多虚，暴发体壮者多实。瘀血阻滞经脉，筋脉失养也可致颤震。一、辨证要点主要应分辨标本虚实。一、辨证要点46二、治疗原则本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、熄风为主；病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。二、治疗原则本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热47三、证治分类（一）风阳内动证（二）痰热风动证（三）气血亏虚证（四）髓海不足证（五）阳气虚衰证三、证治分类（一）风阳内动证481、症状：

主症：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制。

兼症：眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。

舌脉：舌质红、苔黄，脉弦。

2、证机概要：郁怒伤肝，肝郁化火生风，风阳侵扰筋脉。

3、治法：镇肝熄风，舒筋止颤。

4、主方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有平肝熄风、清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤、烦躁、眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。（一）风阳内动证1、症状：

主症：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制。

兼症：491、症状：

主症：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物。

兼症：头晕目眩，胸脘痞闷，口苦、口粘，甚则口吐痰涎。

舌脉：舌体胖大有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。2、证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。3、治法：清热化痰，平肝熄风。4、主方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方燥湿祛痰，后方清热平肝熄风，二方合用清热化痰，平肝熄风，用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证最宜。（二）痰热风动证1、症状：

主症：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物。

兼症50（三）气血亏虚证1、症状：

主症：头摇肢颤，面色·白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短。

兼症：心悸健忘，眩晕，纳呆。

舌脉：舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。2、证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。3、治法：益气养血，濡养筋脉。4、主方：人参养荣汤加减。本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。（三）气血亏虚证1、症状：

主症：头摇肢颤，面色·白，表情51（四）髓海不足证1、症状：

主症：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软。

兼症：失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者，常兼有神呆、痴傻。

舌脉：舌质红，舌苔薄白或红绛无苔，脉象细数。2、证机概要：髓海不足，肢体筋脉失养，神机失用。3、治法：益肾填精补髓，育阴熄风。4、主方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方重在益气、填补精髓，适用于肾精亏损，神机失用，肢体震颤伴有智能障碍者。后方增液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。（四）髓海不足证52（五）阳气