妊娠合并缺铁性贫血妇女的护理要点解答

妊娠合并缺铁性贫血妇女的护理要点解答【概述】贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠。由于妊娠期血容量增加，并且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称生理性贫血。贫血由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。常以血红蛋白(Hb)浓度作为诊断标准。妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕妇女，WHO规定孕妇外周血HbVHOg/L及血细胞比容V0.33为妊娠期贫血。我国一直沿用的诊断标准为Hb<lOOg/L,红细胞计数V3.5X1012/l或血细胞比容<o.30。WHO最新研究表明,50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%o妊娠期贫血的程度可分为四度：轻度：RBC(3.0-3.5)X1012/L,Hb81〜100g/L；中度：RBC(2.0-3.0)X1012/Hb61-80g/L；重度：(1.0〜2.0)X1012/L,Hb31〜60g/L；极重度:RBC<1.0X1012/L,Hb<30g/Lo贫血与妊娠的相互影响如下。.对母体的影响贫血在妊娠各期对母儿均造成一定的危害。①妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使妊娠风险增加。由于贫血孕妇的抵抗力下降，对分娩、手术和麻醉的耐受力降低，孕妇容易产生疲倦感，从而影响孕妇在妊娠期的心理调适。②重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克和产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。.对胎儿的影响①孕妇骨髓与胎儿在竞争摄取母体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，铁通过胎盘由孕妇运至胎儿为单向运输，因此胎儿缺铁程度不会太严重。②若孕妇患重度贫血时，缺乏胎儿生长发育所需的营养物质和胎盘供氧，易造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎等不良后果。【护理评估】(一)生理评估.病因评估既往有无月经过多、消化道疾病引起的慢性失血性病史，有无不良饮食习惯或胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。.临床表现(1)症状轻度贫血病人多无明显症状；严重贫血可表现为：面色苍白、头晕、乏力、耳鸣、水肿、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻等症状。甚至出现贫血性心脏病、妊娠高血压疾病性心肌病、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎和死产等并发症相应的症状。贫血可使孕产妇抵抗力低下导致各种感染性疾病。（2）体征皮肤黏膜苍白、毛发干燥无光泽易脱落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂、反甲（指甲呈钩状），可伴发口腔炎、舌炎等。临产后，部分孕妇出现脾脏轻度肿大。（3）贫血程度贫血的程度WHO妊娠期贫血的诊断标准为外周血血红蛋白值V110g/L,血细胞比容＜33%为妊娠期贫血。血红蛋白＞60g/L为轻度贫血，血红蛋白W60g/L为重度贫血。.相关检查（1）血象外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血，Hb＜110g/L,血细胞比容V0.30,红细胞V3.5X10%/L,即可诊断为贫血，白细胞计数和血小板计数均在正常范围。（2）血清铁浓度血清铁下降可出现在血红蛋白下降前,是缺铁性贫血的早期表现。正常成年妇女血清铁为孕妇血清铁7〜27umol/L。若孕妇血清铁＜6.5umol/L,可诊断为缺铁性贫血。（3）骨髓象诊断困难时可做骨髓检查，骨髓象表现为红细胞系统呈轻度或中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤其以细胞外铁减少明显。.处理原则补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因；一般性治疗包括增加营养和含铁丰富的饮食。积极预防产后出血和感染。（二）心理社会评估重点评估孕妇因长期疲倦或相关知识缺乏造成的倦怠心理。同时评估孕妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，家庭支持系统是否完善等。【常见的护理诊断/问题】.知识缺乏缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用铁剂重要性的相关知识。.活动无耐力与贫血引起的疲倦有关。.有胎儿受伤的危险与母亲贫血、早产等有关。【护理措施】（一）一般护理.妊娠期（1）饮食护理①纠正偏食、挑食等不良饮食习惯；②制定合理的膳食计划，鼓励孕妇摄取高蛋白及含铁丰富食物,如黑木耳、海带、紫菜、猪（牛）动物肝脏、蛋类等。（2）加强母儿监护产前检查时注意观察孕妇的自觉症状、皮肤黏膜颜色有无改变、水肿情况等；定期给予血常规检测，尤其妊娠晚期应重点复查。注意胎儿宫内生长发育状况的评估，积极预防各种感染，避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。.分娩期中、重度贫血产妇临产前遵医嘱给予维生素K1、卡巴克洛（安络血）和维生素C等药物，并配血备用。严密观察产程进展，鼓励产妇进食并做好生活护理和心理支持；加强胎心监护，给予低流量吸氧；必要时阴道助产以减少产妇体力消耗和缩短第二产程。产妇因贫血对出血的耐受性差，少量出血易引起休克，应积极预防产后出血。胎儿前肩娩出时，遵医嘱肌注或静脉注射10〜20U缩宫素或麦角新碱0.2哨；产程中严格无菌操作，产时及产后遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。.产褥期产妇应保证足够的休息及营养，避免疲劳。密切观察子宫收缩、阴道流血和伤口愈合情况，按医嘱补充铁剂，纠正贫血并继续应用抗生素预防和控制感染；定期复查红细胞计数及Hb。（二）心理护理告知孕妇及其家属贫血对母儿的影响，鼓励孕妇说出内心的感受，提供良好的情感和心理支持。（三）缓解症状的护理正确服用铁剂：铁剂补充以口服给药为主，建议妊娠4个月后遵医嘱每日服用铁剂，如硫酸亚铁0.3g,每日3次口服，同时服维生素C300mg和10%稀盐酸0.5〜2ml,促进铁吸收。铁剂对胃黏膜有刺激作用，可引起恶心、呕吐和胃部不适等症状。因此，口服者坂后或餐中服用以减轻胃肠道反应；服用铁剂后常有黑便，给予解释；服用抗酸药时需与铁剂交错时间服用。对妊娠晚期重度缺铁性贫血或严重胃肠道反应不能口服者，可采用深部肌内注射法，首次给药应从小剂量开始，常用制剂为右旋糖酎铁或山梨醇铁。.孕前预防孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多，改变长期偏食等不良饮食习惯，适度增加营养。必要时补充铁剂，以增加铁的储备。.孕期注意休息和合理