康复护理工作的特点

康复护理工作的特点作者:戴宏乐来自：康复医学科时间：2008-8-3文章点击率：900栏目点击率：2799康复护理工作源于临床护理，但又是护理专业的一个新领域，康复护理是护理人员从护理角度帮助康复对象，从被动接受他人护理转为自我护理的动态过程。并且康复护理人员要和其他康复专业人员通力合作，使康复对象在肉体、精神、情绪、社会和就业等方面的能力，复原到可能达到的最大限度，最终使他们在生活中尽可能地独立起来。康复护理是以整体论的观点、自理的观点、最佳健康状态的观点为工作地指导思想。康复护士从人和社会整体地来看待护理对象的康复，为了更好的使病人达到康复目的，在病人整个住院过程中，康复护士既要护理康复对象的肉体创伤又要做好心理护理，设身处地地为康复对象日后回归家庭、回归社会地一系列问题着想；在病人住院过程中，康复护士通过完全代偿、部分代偿、支持和教育等方法，帮助病人克服自理方面地缺陷，使病人从被动地依赖于他人，转变为力争独立；康复护士根据患者在某一极端的最佳健康状况，制定出切合实际的康复护理目标，使病人了解康复目标，并调动其积极性，共同向着可能达到的目标努力。康复护理的目的不仅仅使针对疾病时期，通过给药、处置、观察、急救等护理手段来实施治疗方案，达到减轻病痛，缩短疗程的目的。其更重要的目的是通过实施各种康复护理技术和护理过程，使康复对象最终能够尽可能的提高和改善生活自理的能力，从而，尽可能早地回归家庭、回归社会，提高生活质量，恢复如同健全得能权利和地位。康复护理方法区别于其他临床护理地主要是变替代护理为自我护理及其护理援助。一般病人在住院期间，可能有阶段性影响其生活自理能力地情况，护理上在该极端应给予帮助性护理，称为替代护理或者叫被动接受他人护理。而康复护理则不同于此，因为康复对象无论是哪种功能障碍，都将有不同程度地长期影响生活自理地问题，甚至有的影响终生生活自理能力，因此，康复护理的方法绝不是靠“替代”解决的，而是指导康复对象学会并掌握在功能状态障碍状态下，力争有接受他人的“被动护理”转变为自己护理自理，也就是“自我护理”。在自我护理的同时，康复护士根据康复对象的可能和需要，给予必要的护理援助，以有利于康复目标的实现。骨科康复护理趋势发表时间：2011-6-3来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：郑春梅［导读］重视心理护理，引导患者建立恢复功能的信心，鼓励其积极从事各种功能锻炼。郑春梅（黑龙江省绥芬河市人民医院157300）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）9-0308-02【摘要】康复是复原的意思，在医学上指伤病员的功能恢复。随着医学的发展，康复对象的逐渐扩大，护理工作承担着重要的康复任务。骨科治疗的最终目标是功能恢复，但骨科的临床治疗往往只能为功能恢复创造必要条件，且需要通过康复治疗，特别是功能锻炼才能实现功能的最大恢复，使临床治疗收到最佳疗效。【关键词】骨科治疗康复护理一康复护理的内容1）制订病室生活制度，创造环境条件，使患者尽可能保持适当的活动。根据医嘱督促早期起床活动。2）在做好生活护理的同时，视病情允许，鼓励及指导患者练习自理生活，以促进生活活动能力的恢复。内容包括穿脱衣服、维持个人卫生、进餐、使用厕所和浴室等。3）为不能起床患者实施卧床保健操，内容为康复肢体的主动运动，适度的腹肌和背肌运动及呼吸运动发，罹患肢体保持安静放松。可编制2〜3套有不同运动量的体操酌情采用。可个别进行或在病室内集体进行。4）移乘练习，指帮助下肢功能障碍患者掌握在卧床、椅子或轮椅之间的转移。5）配合康复治疗，例如维持正确姿势，需要每日多次进行的被动运动或肌肉收缩练习。6）重视心理护理，引导患者建立恢复功能的信心，鼓励其积极从事各种功能锻炼。二康复的基本知识（1）肌肉肌肉的功能就是产生收缩。肌肉的收缩是机体产生运动的动力，其形式可分为以下3种。1）等长收缩肌肉收缩时，收缩的张力与阻力相称，肌肉的长度没有明显的改变，故称为等长收缩。这是一种静态收缩，不产生关节的运动。2）等张收缩肌肉收缩时，收缩的张力大于阻力，肌肉可自由缩短引起相应的关节运动，而肌张力相对恒定，故称为等张收缩。可分为两种形式:a.向心性收缩：即肌肉收缩时，其起点和止点相靠近，如屈肘时肱二头肌的收缩。13.离心性收缩：肌肉收缩时，其起点和止点远离，此时阻力大于肌张力，预先缩短的肌肉被动地延长，如下蹲时股四头肌的收缩。3）等速收缩肌肉的收缩保持一定的速度.这不是人类肌肉的自然收缩形式，而是人为地借助等速收缩训练器将其收缩速度控制在一定范围内，以便测定关节的活动度及处于任意关节角度时的肌力，并进行训练。在康复医学中，经常使用等速训练装置进行肌力的评定和训练。（2）关节构成关节的基本要素，包括关节面、关节囊和关节腔。它的运动包括：1）滑动运动相对的关节面“平坦”，两骨可向各方向互相活动，但活动度小，如平面关节的运动。2）角度运动包括关节的屈、伸、收、展等运动，多见于两个长骨端构成的关节，如肘关节、膝关节等。屈、伸运动发生于矢状面内，两骨接近或角度变小为屈，反之为伸。而收、展运动则发生于冠状面内，骨向中线摆动为收，反之为展。期刊文章分类杳询，尽在期刊图书馆3）回旋运动骨围绕假设的垂直轴的转动称为旋转运动。骨的前面转向内侧为内旋，反之为外旋。4）环转运动骨的上端在原位旋转，下端则做圆周运动，即依次做屈、展、伸、收运动。最典型的环转运动为近侧桡尺关节的旋转运动。（3）韧带与肌腱韧带与肌腱都属于纤维组织。韧带的作用是把骨和骨连结在一起，以保持关节的稳定，限制其运动，并有传递应力的作用。肌腱把肌肉与骨连结在一起，以传导肌肉拉力。国内的实验证明：在一定范围内，牵伸力增加时，肌腱和韧带的塑性延长也增加，在恒定的牵伸力作用下，牵伸时间延长时，其塑性延长亦增加，牵引力不变，总牵引时间相同时，一次性持续牵伸产生的塑性延长较分次反复牵引为大，温度增加时，同样的牵伸力和牵伸时间，产生的塑性延长增加。三持续制动和卧床对全身的影响正常人体在日常生活及职业活动中或多或少保持着一定的运动，运动不足的影响不易显现，而持续制动及长期卧床导致肌肉活动的严重丧失，必然引起不良的生理效应，对患者健康造成额外的损害，并可损害免疫及愈合机制，影响疾病过程，甚至产生各种并发症。心血管系统持续卧床可使静息心率增加，每搏量减少，定量负荷运动实验时心率反应增加，提示心功能贮备下降。持续卧床时循环血量减少。有报道卧床4d血浆容积减少12%，也有报道卧床7〜10d后循环血量减少700〜800ml。血浆容积减少伴血黏度增高，增加了血栓形成和栓塞的危险，加之静脉血液淤滞，下肢深静脉血栓形成的机会明显增加。呼吸系统持续卧床使呼吸变浅、频率增加、潮气量降低，肺活量最大通气量减少，横膈上升，活动度减少，呼吸分泌物不易排出，易并发坠积性肺炎，对年老或因严重创伤而衰弱者威胁更大。(3)消化系统持续卧床后胃肠张力及蠕动减弱，肠黏膜及腺体萎缩，消化吸收不良导致食欲减退及营养不良。(4)泌尿系统卧床体位不利于膀胱及肾盂的排空。进水不足使尿量及排尿次数减少，尿液在膀胱内停留时间延长，都易于尿路感染的发生.全身骨质疏松引起的尿钙增加，尿路结石的发病率也随之增加.结石损伤膀胱黏膜有利于细菌感染，感染改变尿pH值，又易于结石的形成。代谢持续卧床时易出现负氮平衡.卧床6〜7d氮流失增加，2周时达高峰。同时随着骨脱钙，尿钙流失增加，出现负氮平衡。精神心理改变持续卧床可出现幻觉和注意力及定向障碍，可有焦虑、抑郁、易受激惹、对疼痛耐受力下降、失眠等反应。参考文献董振平.手术患者舒适护理的应用.河北医药.2009,19(11):90.扬秋琴.舒适护理在老年住院患者中的应用.现代中西医结合杂志.2009,32(11):82.冯洗.舒适护理在癌症化疗患者中的应用探讨.中国实用医药.2009,19(8):170.袁靖沁.(2008):关于病人心理护理的研究与探讨。科技信息，34,698.过邦辅.临床骨科康复学[M].重庆:重庆出版社,1992.15.中医护理：中医康复护理的对象中华网考试责任编辑：lovethea更新时间：2011年6月19日［点评］康复护理的对象主要是残疾人，由于造成残疾的因素的多样化和中医康复的特点，目前，把一些可能导致残疾的老年病、慢性病和手术后以及某些急性病恢复期的患者，也作为中医康复护理的对象。老年病证因老年人元气衰退，形神皆虚，气血不足，五脏亏损，抗病能力、自我调节能力以及适应外界环境的能力下降，容易染病，古代称为“养老疾”，这类疾病多在慢性衰老的基础上发生，因此，老年病证应以预防为主，康复护理时，应先指导其养生、调摄，以预防生病，一旦生病，病后则以调养身心为主，使脏腑功能尽快恢复。伤残病证和精神病证伤残病证是指残疾者，多因先天或后天因素所致的形残，主要有五官残疾和肢体残疾。精神病证又称为“神残”，分为精神残疾和智能缺陷所致的精神病证和痴呆等，这两种残疾者需要通过康复护理尽量帮助病人恢复身心功能或发挥残存功能的作用。已经造成不可逆转的残缺，如截肢，除了采用现代人工器具补偿部分功能外，还可通过中医康复护理方法恢复良好的情志和部分生活与工作能力。慢性疑难病证慢性疑难病证包括临床各科中的慢性疑难痼疾，如恶性肿瘤造成脏腑功能障碍或肢体功能障碍。这类病证的特点是病机复杂，身心受损，正气难复，多年迁延不愈，若局限于临床常规单一的药物治疗，收效甚微。通过康复护理调动人体正气，去抵御和修复病理性损伤，达到康复的目的。急性病瘥后诸证“瘥”是指病愈，“瘥后”主要是指急症和急性热病临床治愈后。急性瘥后调摄不当，最容易复发，如温病中的“食复”和“劳复”，因此要求护理人员对急性病痊愈后的病人注意防止其复发，重视脏腑功能的恢复和精神情志的调护，如指导病人如何注意生活起居和正确调理饮食，使疾病不再复发。老年人康复护理老化是有机体不可避免的自然变化，人的老化始于胎儿期，而后持续直至死亡。老化的速度成年时进展得较快，不同的组织、器官、系统，随年龄增长而老化。但其老化程度各有不同，根据个体的功能差异而有所区别。老年人如果能对身体注意健康管理和得到应有的呵护，使身体对老化所造成的机能、心理、社会发展等的影响有最佳的适应状态，老年人就会健康、愉快地度过晚年。1老年人康复护理的意义随着医学技术的发展和人们生活水准的提高，人的健康水平得到了明显改善。因此人的寿命延长，老龄人口逐渐增加。如今仅北京市60岁以上的人，已占全市人口的14%，全国的60岁以上老年人已达到1.2亿。随着老龄人口的增加，以及老年人身体特点的需要，老年人群必然是康复领域中的主要对象之一。对中老年的康复护理，应当考虑到他们的特点。首先，了解和掌握老年人伴随年龄的增长，机体各系统的生理功能会有不同程度降低而容易导致疾病的发生。例如：心血管系统功能低下容易出现的动脉硬化、高血压、心功能不全等疾病；肺功能低下容易出现的老年慢性支气管肺炎、肺不张等疾病；神经系统功能低下所致的感觉迟钝而对疾病的自觉症状不能及时反应；骨骼系统由于钙的摄取或吸收障碍，极容易出现骨质疏松甚至骨折等等。其次，病程较长，并发症多，恢复慢。另外，还有老年人在心理上的影响和变化：常常因身体功能低下所致各个方面的能力低下，如思维能力、判断能力、生活能力以及各种刺激的承受能力都可能下降。或者到退休(离休)年龄后离开原来工作环境和打破原本生活规律，带来了自己在社会、家庭中角色和价值的变化，使老年人产生失落感，精神支持能力降低，甚至产生精神神经系统疾病。因此，无论从疾病的治疗、预防，健康的维护，心理的支持，以及老年人生活自理能力的获得等，都离不开康复治疗与康复护理。而老年人和儿童一样比成年人更需要呵护，所以，康复护理在老年人康复中具有十分重要的意义。2老年人康复护理目标注重健康的维护，预防疾病和意外伤残的发生；给予心理支持，减少或避免精神和心理上的伤害；(3)配合治疗实施护理措施，促进疾病的痊愈；预防并发症，缩短病程，减少痛苦;提高ADL的自理能力;给予健康管理指导，提高老年人生活质量，促其尽早回归家庭和社会。3老年人身心变化及其康复护理要点3.1消化系统功能减弱，需保持营养及水与电解质的平衡足够的营养摄取，可以增强机体抵抗力，提高预防疾病和残障的能力。老年人常因牙龈萎缩和牙齿脱落导致咀嚼困难而易发生消化不良；老年人唾液、胃液分泌总量较年轻人少，影响淀粉酶的消化功能；而且小肠、大肠部分萎缩，致使小肠壁吸收面积减少。所以应当注意饮食成分的均衡和少量多餐，避免偏食和暴饮暴食所造成的营养不良和消化系统疾病的发生。老年人基础代谢率降低，活动量减少，所以对热量的需要相对少一些。限制糖份摄取，减少热量摄入，增加蛋白质的摄入，可有助于组织的维护和修补。饮食中注意减少动物脂肪的成分，以限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄取，可延缓动脉粥样硬化的发生。老年人常见有驼背、身高缩短、关节肿大、关节僵硬、肌肉酸痛或因外力撞击容易发生骨折等现象，主要由于身体中钙的流失造成骨质密度和总量降低导致骨质疏松。所以应注意补充钙、维生素AD、维生素C以及铁等。3.2老年人耐力不足，应保证足够的休息和睡眠保证足够的休息和睡眠是使人体体能得到恢复的重要措施之一，对老年人更为重要。老年人耐力不足，要使其体能消耗活动持续时间尽量短一些，休息时间适当长一些，以利于体能的恢复。由于老年人活动量减少，或者因焦虑等心理因素，睡眠时间较年轻人少。所以，睡眠时间不一定长，但主要应注意保证睡眠的质量。另外，休息不仅仅指的是卧床休息，还可以采取动静结合的方式来调整体能，保证精神和体力。3.3适度的活动与运动适度的活动与运动有助于保持个人体态、维护和促进健康。否则，不仅机体各部位功能变差，而且还容易造成肌肉萎缩。运动的目的在于增进血液循环、增强呼吸功能、维持肌肉紧张度，还能增加老年人的活力和自我信赖程度。但运动一定要适度，要根据个人体力来选择适当的项目、次数和运动量；否则适得其反。如果因年迈体衰不能参加运动，则应当力求增加老年人的活动性（活动性指个人在其所处的环境内能移动的能力），避免过多的依赖性，使老年人在提高活动能力的同时，增进自尊和独立性，激发参与各项活动的兴趣，利于老年人的身心健康。3.4密切观察病情和保障治疗及时到位老年人中枢神经系统电活动降低，使得知觉的感受能力变慢，表现为反应迟钝，自觉症状不明显。因此，不能依靠主诉来发现身体变化，护士必须通过认真、仔细、严密的观察，主动发现病情变化，否则容易延误病情。治疗方案的实施需要护理手段去体现，如：静脉输液给药，因老年人的血管又细又脆，且自己控制能力差，而常常导致静脉输液中途失败。护理上不可拖延时间，一定要及时、正确地将治疗方案实施。3.5机体反应能力差，需要有安全维护随着年龄的增长神经系统功能也在发生变化，老年人对刺激源的接受、传达及反应能力越来越差，听觉、视觉、嗅觉、味觉、痛觉、知觉、温度觉等各种感觉能力均有不同程度的下降。甚至有的老年人表情淡漠，语言表达能力也有所减低。所以在日常生活中，消除一切可能发生的不安全因素，实施安全维护对老年人十分重要。平衡感和精细动作的能力变差，多需要使用拐杖、轮椅或扶栏杆协助行走。根据需要，在床边采取安全防护措施，如：床档、护栏等措施防止坠床、跌伤等意外问题的发生。为有心血管疾患的老年患者或无常人守护的老年人配备呼叫装置，是保证急救的必要护理手段。3.6整体防御机能低下，注意并发症的预防并发症是严重影响疾病痊愈和健康恢复的障碍之一，严重威胁着老年人的疾病治疗和全面康复。因此，预防并发症是老年人康复护理的重点工作。老年人呼吸速率降低；咳嗽能力变差，易于发生呼吸系感染等肺部并发症。泌尿系感染、骨与关节的挛缩、骨质疏松或骨折、褥疮、便秘等并发症，以及坠床、跌伤、走失等意外都是老年人极其容易发生的问题。因此，在病情允许情况下，应当早期离床活动，采取动静结合的休养方式，促进血液循环和提高机体抗病能力，这些都是预防各种并发症的积极措施。平时注意做到老年人良肢位的保持和关节活动度的训练，是预防骨与关节挛缩的重要护理措施。另外，注意提高基础护理的质量，如：口腔护理、皮肤护理、导尿管的管理等，是预防呼吸系感染、泌尿系感染的关键。3.7给予心理上的支持老年人由于感官(如：眼、耳、鼻等的功能减弱，使老年人在心理上疏远周围环境，对周围事物漠不关心；感官功能差，则信息输入相对减少，相应地影响老年人学习的机会。退休或离休后，出现地位和角色的转换，也会产生失落感，造成心理上的压力。无论老年人有无地位、经济上是否富有，或者身体有何种疾病或残障，都应当尊重其人格，不应当使其心理受到伤害。注重与老年人的情感交流也是给予心理支持的重要方法。3.8对有生活自理能力的老年人，指导他们进行自我健康管理ADL的训练，是提高生活自理能力的基本条件。一般凡是老年人自己可以做的日常生活活动，尽量引导他们自己动手，避免过多地依赖他人而失去自理能力。但一定要注意安全维护和给予必要的护理援助。应为老年人创造良好的社会交往环境，开展社区活动，丰富生活内容，从而提高生活质量，使老年人健康长寿。作者简介：谢德利(1943-)，女，副研究馆员、副主任护师，康复护理和信息管理。如何做好四肢骨折的康复护理发布A：aids214身份骨科医生积分:13IP:219.245.41.192发布日期:2007-11-1200:09:30随着新的医学模式的发展，向我们提出了新的课题,即四肢冒折病人的康复护理问题。近年来，我们在如何使一个冒折患者尽快成为健康人方面做了一些研究探索，现介蛆如下。1四肢档折康复护理的含曳康复护理,主要指为雅护病残者身体和精神健康提供良好的环境及其他有益活动，为病残者创造条件，将功能训练实施于日常生活过程中，便其最大限度地提高生活自理程度为避免并发症和二次残疾的发生所采职的护理措施等。对四肢档折患者,复位固定后既要保持相对的稳定，以利骨折愈合和修复又要求胰体关节进行适当的活动，动静结合进行功能锻蔑，才能达到促进档折康复的目的-2功能锻蔑促进肢体功能的康复根据动静结合的康复要求，合理指导病人进行功能锻燃相当重要。为防止肢体朋肉菱缩、美节强直粘连等后遗症，应尽早指导患者积极进行功能锻炼,一般从档折整复、固定及牵引后即开始锻蔑，并贯穿于整个治疗过程中,档折早期，以防止朋肉菱缩，美节粘连为目的，以患肢筋肉的主动舒缩活动为主，在不影响局部固定的前提下，可以活动档折部的邻近美节。如上肢骨