医学教学课件：牙源性肿瘤

牙源性肿瘤

Odontogenictumors

牙源性肿瘤

Odontogenictumors

教学内容

WHO组织学分类成釉细胞瘤Ameloblastoma牙源性角化囊性瘤Keratocysticodontogenictumor牙源性钙化上皮瘤Calcifyingepithelialodontogenictumor牙源性腺样瘤Adenomatoidodontogenictumor牙源性鳞状细胞瘤Squamousodontogenictumor牙瘤Odontoma牙源性钙化囊性瘤Calcifyingcysticodontogenictumor教学内容WHO组织学分类教学要求

掌握：常见牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、组织来源和生物学行为熟悉：牙源性肿瘤分类了解：不常见牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、组织来源和生物学行为教学要求掌握：常见牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、组织来源概述牙源性肿瘤定义

牙源性肿瘤是由成牙组织，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。概述牙源性肿瘤定义牙胚的发生、分化、组织形成、萌出原始口腔黏膜Oralmucosa原发性上皮带Primaryepithelialband牙胚（蕾状期）Toothgerm

(budstage)牙胚的发生牙胚的分化、组织形成、萌出口腔黏膜上皮外胚间充质牙胚：由局部增生的上皮和外胚间充质组成牙胚（帽状期）Toothgerm(capstage)牙胚（钟状期）Toothgerm(bellstage)牙胚的发生、分化、组织形成、萌出原始口腔黏膜原发性上皮带牙胚牙胚的形态结构牙胚的形态结构牙源性上皮的特征牙源性上皮的特征1992WHO牙源性肿瘤分类1992WHO牙源性肿瘤分类MALIGNANTTUMOURSOdontogeniccarcinomas

Metastasizing(malignant)ameloblastoma

Ameloblasticcarcinoma-primarytype

Ameloblasticcarcinoma-secondarytype(dedifferentiated),

intraosseous

Ameloblasticcarcinoma-secondarytype(dedifferentiated),peripheral

Primaryintraosseoussquamouscellcarcinoma–solidtype

Primaryintraosseoussquamouscellcarcinomaderived

fromkeratocysticodontogenictumour

Primaryintraosseoussquamouscellcarcinomaderived

fromodontogeniccysts

Clearcellodontogeniccarcinoma

Ghostcellodontogeniccarcinoma

Odontogenicsarcomas

Ameloblastomafibrosarcoma

Ameloblasticfibrodentino-andfibro-odontosarcoma

BENIGNTUMOURSOdontogenicepitheliumwithmature,fibrousstromawithoutodontogenicectomesenchyme

Ameloblastoma,solid/multicystictype

Ameloblastoma,extraosseous/peripheraltype

Ameloblastoma,desmoplastictype

Ameloblastoma,unicystictype

Squamousodontogenictumour

Calcifyingepithelialodontogenictumour

Adenomatoidodontogenictumour

Keratocysticodontogenictumour

Odontogenicepitheliumwithodontogenicectomesenchyme,withorwithouthardtissueformation

Ameloblasticfibroma

Ameloblasticfibrodentinoma

Ameloblasticfibro-odontoma

Odontoma

Odontoma,complextype

Odontoma,compoundtype

Odontoameloblastoma

Calcifyingcysticodontogenictumour

Dentinogenicghostcelltumour

Mesenchymeand/orodontogenicectomesenchymewithorwithoutodontogenicepithelium

Odontogenicfibroma

Odontogenicmyxoma/myxofibroma

Cementoblastoma

Bone-relatedlesions

Ossifyingfibroma

Fibrousdysplasia

Osseousdysplasia

Centralgiantcelllesion(granuloma)

Cherubism

Aneurysmalbonecyst

Simplebonecyst

OTHERTUMOURSMelanoticneuroectodermaltumourofinfancy2005WHO

牙源性肿瘤分类MALIGNANTTUMOURSOdontogenicc牙源性良性肿瘤牙源性良性肿瘤成釉细胞瘤Ameloblastoma

实性或多囊型成釉细胞瘤

Solid/multicystictype骨外或外周型成釉细胞瘤

Extraosseous/peripheraltype促结缔组织增生型成釉细胞瘤Desmoplastictype单囊型成釉细胞瘤

Unicystictype成釉细胞瘤Ameloblastoma

实性或多囊型成釉细胞同义词:传统型成釉细胞瘤

Conventionalameloblastoma经典骨内型成釉细胞瘤

Classicalintraosseousameloblastoma成釉细胞瘤,实体或多囊型

Ameloblastoma-solid/multicystictype,(A-S/M)

同义词:成釉细胞瘤,实体或多囊型

Ameloblastom流行病学发病率在牙源性肿瘤中占第二位无显著性别差异发病年龄广泛(30-60yr)，常见于30-49岁有地域和种族差异流行病学发病率在牙源性肿瘤中占第二位病因学病因不明.基因调控异常：

TNFRSF–1A;SHH,TGF-β1发病部位

约80%发生在下颌骨，尤其是磨牙后区发生于上颌者，以磨牙区常见病因学病因不明.发病部位约80%发生在下颌骨，尤其是磨牙后临床特征病变较小时无症状大多数病例表现为颌骨的缓慢性膨大少见疼痛和麻痹X线检查常见单房或多房性投射影，常伴有埋伏牙临床特征病变较小时无症状男性

14

yr主诉：左下颌肿胀2年Case1男性Case1侧面观侧面观口内观口内观穿刺液穿刺液曲面断层*曲面断层***开窗术取出的组织开窗术取出的组织开窗术后口内观开窗术后口内观1年后1年后1年后1年后1年后肿瘤缩小1年后肿瘤缩小手术标本手术标本手术标本手术标本手术标本手术标本手术标本手术标本组织病理学组织病理学成釉细胞瘤(滤泡型）成釉细胞瘤(滤泡型）成釉细胞瘤

（滤泡型）极性倒置成釉细胞瘤（滤泡型）极性倒置成釉细胞瘤

（滤泡型）成釉细胞瘤（滤泡型）成釉细胞瘤

（滤泡型）囊性变成釉细胞瘤（滤泡型）囊性变成釉细胞瘤

（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤

（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤

（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤

（滤泡型）颗粒变性成釉细胞瘤（滤泡型）颗粒变性成釉细胞瘤

（滤泡型）间质玻璃样变性成釉细胞瘤（滤泡型）间质玻璃样变性成釉细胞瘤

（滤泡型）间质玻璃样变性成釉细胞瘤（滤泡型）间质玻璃样变性成釉细胞瘤

（滤泡型）组织病理学表现小结肿瘤上皮形成上皮岛，周边细胞立方或柱状，类似成釉细胞，中心细胞多边形，彼此疏松连接，类似星网状层

--囊性变

--鳞状化生

--颗粒样变性肿瘤间质为成熟的结缔组织，有时可见玻璃样变性成釉细胞瘤（滤泡型）组织病理学表现小结肿瘤上皮形成上皮岛，Case2男性30yr右下颌肿胀1年Case2男性口内观口内观医学教学课件：牙源性肿瘤医学教学课件：牙源性肿瘤医学教学课件：牙源性肿瘤医学教学课件：牙源性肿瘤成釉细胞瘤

（丛状型）成釉细胞瘤（丛状型）成釉细胞瘤

（丛状型）成釉细胞瘤（丛状型）成釉细胞瘤

（丛状型）囊性变成釉细胞瘤（丛状型）囊性变成釉细胞瘤

（丛状型）囊性变成釉细胞瘤（丛状型）囊性变成釉细胞瘤

（丛状型）组织病理学表现小结肿瘤上皮形成上皮条索，周边细胞立方或柱状，类似成釉细胞，中心细胞多边形，彼此疏松连接，类似星网状层肿瘤间质为成熟的结缔组织，有时可见囊性变成釉细胞瘤（丛状型）组织病理学表现小结肿瘤上皮形成上皮条索Case3下颌切牙区肿胀牙齿移位Case3下颌切牙区肿胀Case4Case4Case555yr男性肿瘤20年Case555yr男性肿瘤20年小结两种基本类型.滤泡型:小结两种基本类型.丛状型:丛状型:治疗和预后手术治疗，切除肿物时注意边界.需长期随访.累计上颌骨后区的病变预后不佳.治疗和预后手术治疗，切除肿物时注意边界.同义词:软组织成釉细胞瘤Softtissueameloblastoma黏膜源性成釉细胞瘤Ameloblastomaofmucosalorigin牙龈成釉细胞瘤Ameloblastomaofthegingiva成釉细胞瘤,骨外型或周围型Ameloblastoma-extraosseous/peripheraltype,(A-E/P)

同义词:成釉细胞瘤,骨外型或周围型Ameloblastom流行病学占所有成釉细胞瘤的1.3-10%平均年龄较骨内型高(male:53yr;female:51yr)男:女比例1.9:1.发病部位牙龈或牙槽骨黏膜.下颌：上颌比例为2.4:1多中心病例流行病学占所有成釉细胞瘤的1.3-10%发病部位牙龈或牙槽骨临床特征无痛性的光滑外生性肿物，质地硬一般不累及骨组织，有时可有压迫性骨吸收。临床特征无痛性的光滑外生性肿物，质地硬Case1女性63yr左下颌牙龈肿胀5年Case1女性口内观口内观医学教学课件：牙源性肿瘤医学教学课件：牙源性肿瘤医学教学课件：牙源性肿瘤组织病理学组织病理学骨的压迫性吸收骨的压迫性吸收骨的压迫性吸收骨的压迫性吸收成釉细胞瘤：滤泡型成釉细胞瘤：滤泡型成釉细胞瘤：滤泡型成釉细胞瘤：滤泡型成釉细胞瘤：滤泡型成釉细胞瘤：滤泡型成釉细胞瘤：滤泡型成釉细胞瘤：滤泡型组织病理学小结细胞类型与组织结构与骨内型类似一些病变完全位于结缔组织中，一些病变与表面黏膜相连.间质为成熟的结缔组织组织病理学小结细胞类型与组织结构与骨内型类似治疗和预后一般不呈侵袭性生长.手术切除.复发率低(16-19%).建议长期随诊.治疗和预后一般不呈侵袭性生长.同义名:成釉细胞瘤伴显著性结缔组织增生成釉细胞瘤,促结缔组织增生型Ameloblastoma-desmoplastictype,(A-D)

同义名:成釉细胞瘤,促结缔组织增生型Ameloblasto组织病理学组织病理学同义名:囊性成釉细胞瘤成釉细胞瘤的一个特殊类型，呈现囊肿的表现.成釉细胞瘤,单囊型

Ameloblastoma–unicystictype,(A-U)

同义名:成釉细胞瘤,单囊型

Ameloblastoma–组织病理学组织病理学成釉细胞瘤小结实性或多囊型成釉细胞瘤骨外或外周型成釉细胞瘤促结缔组织增生型成釉细胞瘤单囊型成釉细胞瘤

成釉细胞瘤小结实性或多囊型成釉细胞瘤思考题成釉细胞瘤的组织病理学改变。思考题成釉细胞瘤的组织病理学改变。牙源性肿瘤

Odontogenictumors

牙源性肿瘤

Odontogenictumors

教学内容

WHO组织学分类成釉细胞瘤Ameloblastoma牙源性角化囊性瘤Keratocysticodontogenictumor牙源性钙化上皮瘤Calcifyingepithelialodontogenictumor牙源性腺样瘤Adenomatoidodontogenictumor牙源性鳞状细胞瘤Squamousodontogenictumor牙瘤Odontoma牙源性钙化囊性瘤Calcifyingcysticodontogenictumor教学内容WHO组织学分类教学要求

掌握：常见牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、组织来源和生物学行为熟悉：牙源性肿瘤分类了解：不常见牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、组织来源和生物学行为教学要求掌握：常见牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、组织来源概述牙源性肿瘤定义

牙源性肿瘤是由成牙组织，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。概述牙源性肿瘤定义牙胚的发生、分化、组织形成、萌出原始口腔黏膜Oralmucosa原发性上皮带Primaryepithelialband牙胚（蕾状期）Toothgerm

(budstage)牙胚的发生牙胚的分化、组织形成、萌出口腔黏膜上皮外胚间充质牙胚：由局部增生的上皮和外胚间充质组成牙胚（帽状期）Toothgerm(capstage)牙胚（钟状期）Toothgerm(bellstage)牙胚的发生、分化、组织形成、萌出原始口腔黏膜原发性上皮带牙胚牙胚的形态结构牙胚的形态结构牙源性上皮的特征牙源性上皮的特征1992WHO牙源性肿瘤分类1992WHO牙源性肿瘤分类MALIGNANTTUMOURSOdontogeniccarcinomas

Metastasizing(malignant)ameloblastoma

Ameloblasticcarcinoma-primarytype

Ameloblasticcarcinoma-secondarytype(dedifferentiated),

intraosseous

Ameloblasticcarcinoma-secondarytype(dedifferentiated),peripheral

Primaryintraosseoussquamouscellcarcinoma–solidtype

Primaryintraosseoussquamouscellcarcinomaderived

fromkeratocysticodontogenictumour

Primaryintraosseoussquamouscellcarcinomaderived

fromodontogeniccysts

Clearcellodontogeniccarcinoma

Ghostcellodontogeniccarcinoma

Odontogenicsarcomas

Ameloblastomafibrosarcoma

Ameloblasticfibrodentino-andfibro-odontosarcoma

BENIGNTUMOURSOdontogenicepitheliumwithmature,fibrousstromawithoutodontogenicectomesenchyme

Ameloblastoma,solid/multicystictype

Ameloblastoma,extraosseous/peripheraltype

Ameloblastoma,desmoplastictype

Ameloblastoma,unicystictype

Squamousodontogenictumour

Calcifyingepithelialodontogenictumour

Adenomatoidodontogenictumour

Keratocysticodontogenictumour

Odontogenicepitheliumwithodontogenicectomesenchyme,withorwithouthardtissueformation

Ameloblasticfibroma

Ameloblasticfibrodentinoma

Ameloblasticfibro-odontoma

Odontoma

Odontoma,complextype

Odontoma,compoundtype

Odontoameloblastoma

Calcifyingcysticodontogenictumour

Dentinogenicghostcelltumour

Mesenchymeand/orodontogenicectomesenchymewithorwithoutodontogenicepithelium

Odontogenicfibroma

Odontogenicmyxoma/myxofibroma

Cementoblastoma

Bone-relatedlesions

Ossifyingfibroma

Fibrousdysplasia

Osseousdysplasia

Centralgiantcelllesion(granuloma)

Cherubism

Aneurysmalbonecyst

Simplebonecyst

OTHERTUMOURSMelanoticneuroectodermaltumourofinfancy2005WHO

牙源性肿瘤分类MALIGNANTTUMOURSOdontogenicc牙源性良性肿瘤牙源性良性肿瘤成釉细胞瘤Ameloblastoma

实性或多囊型成釉细胞瘤

Solid/multicystictype骨外或外周型成釉细胞瘤

Extraosseous/peripheraltype促结缔组织增生型成釉细胞瘤Desmoplastictype单囊型成釉细胞瘤

Unicystictype成釉细胞瘤Ameloblastoma

实性或多囊型成釉细胞同义词:传统型成釉细胞瘤

Conventionalameloblastoma经典骨内型成釉细胞瘤

Classicalintraosseousameloblastoma成釉细胞瘤,实体或多囊型

Ameloblastoma-solid/multicystictype,(A-S/M)

同义词:成釉细胞瘤,实体或多囊型

Ameloblastom流行病学发病率在牙源性肿瘤中占第二位无显著性别差异发病年龄广泛(30-60yr)，常见于30-49岁有地域和种族差异流行病学发病率在牙源性肿瘤中占第二位病因学病因不明.基因调控异常：

TNFRSF–1A;SHH,TGF-β1发病部位

约80%发生在下颌骨，尤其是磨牙后区发生于上颌者，以磨牙区常见病因学病因不明.发病部位约80%发生在下颌骨，尤其是磨牙后临床特征病变较小时无症状大多数病例表现为颌骨的缓慢性膨大少见疼痛和麻痹X线检查常见单房或多房性投射影，常伴有埋伏牙临床特征病变较小时无症状男性

14

yr主诉：左下颌肿胀2年Case1男性Case1侧面观侧面观口内观口内观穿刺液穿刺液曲面断层*曲面断层***开窗术取出的组织开窗术取出的组织开窗术后口内观开窗术后口内观1年后1年后1年后1年后1年后肿瘤缩小1年后肿瘤缩小手术标本手术标本手术标本手术标本手术标本手术标本手术标本手术标本组织病理学组织病理学成釉细胞瘤(滤泡型）成釉细胞瘤(滤泡型）成釉细胞瘤

（滤泡型）极性倒置成釉细胞瘤（滤泡型）极性倒置成釉细胞瘤

（滤泡型）成釉细胞瘤（滤泡型）成釉细胞瘤

（滤泡型）囊性变成釉细胞瘤（滤泡型）囊性变成釉细胞瘤

（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤

（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤

（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤（滤泡型）鳞状化生成釉细胞瘤

（滤泡型）颗粒变性成釉细胞瘤（滤泡型）颗粒变性成釉细胞瘤

（滤泡型）间质玻璃样变性成釉细胞瘤（滤泡型）间质玻璃样变性成釉细胞瘤

（滤泡型）间质玻璃样变性成釉细胞瘤（滤泡型）间质玻璃样变性成釉细胞瘤

（滤泡型）组织病理学表现小结肿瘤上皮形成上皮岛，周边细胞立方或柱状，类似成釉细胞，中心细胞多边形，彼此疏松连接，类似星网状层

--囊性变

--鳞状化生

--颗粒样变性肿瘤间质为成熟的结缔组织，有时可见玻璃样变性成釉细胞瘤（滤泡型）组织病理学表现小结肿瘤上皮形成上皮岛，Case2男性30yr右下颌肿胀1年Case2男性口内观口内观医学教学课件：牙源性肿瘤医学教学课件：牙源性肿瘤医学教学课件：牙源性肿瘤医学教学课件：牙源性肿瘤成釉细胞瘤

（丛状型）成釉细胞瘤（丛状型）成釉细胞瘤

（丛状型）成釉细胞瘤（丛状型）成釉细胞瘤

（丛状型）囊性变成釉细胞瘤（丛状型）囊性变成釉细胞瘤

（丛状型）囊性变成釉细胞瘤（丛状型）囊性变成釉细胞瘤

（丛状型）组织病理学表现小结肿瘤上皮形成上皮条索，周边细胞立方或柱状，类似成釉细胞，中心细胞多边形，彼此疏松连接，类似星网状层肿瘤间质为成熟的结缔组织，有时可见囊性变成釉细胞瘤（丛状型）组织病理学表现小结肿瘤上皮形成上皮条索Case3下颌切牙区肿胀牙齿移位Case3下颌切牙区肿胀Case4Case4Case555yr男性肿瘤20年Case555yr男性肿瘤20年小结两种基本类型.滤泡型:小结两种基本类型.丛状型:丛状型:治疗和预后手术治疗，切除肿物时注意边界.需长期随访.累计上颌骨后区的病变预后不佳.治疗和预后手术治疗，切除肿物时注意边界.