战胜糖尿病课件

战胜糖尿病

御之医：程峰1课程内容：

一、糖尿病的现状。

二、对糖尿病的认识

三、糖尿病形成的机制

四、战胜糖尿病

10/13/20222一、糖尿病的现状

10/13/20223卫生部等15部门关于印发《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2012-05-21

卫疾控发〔2012〕34号卫生部国家发展改革委教育部科技部工业和信息化部民政部财政部人力资源社会保障部环境保护部农业部商务部广电总局新闻出版总署体育总局国家食品药品监督管理局

二○一二年五月八日10/13/20224

为了更好地贯彻《中国慢性病防治工作规划（2012–2015年）》通知精神，卫生部疾病预防控制专家委员会慢性病防治分委会达成了《慢性病防治中国专家共识》。两份文件公布了最新最权威的一组数据，显示出我国慢性病爆发的严重状况。

10/13/202253、我国现有超过2亿高血压患者、1.2亿肥胖患者、9,700万糖尿病患者、3,300万高胆固醇血症患者，其中65%以上为18-59岁的劳动力人口。10/13/20227

4、每年，我国新发脑卒中（中风）200多万人，死于脑卒中就达150万人，而存活的600–700万患者中又有3/4留有残疾，脑卒中已经成为中国成年人致残的首位疾病。

10/13/20228

2015年，来自国家卫计委的最新数据，已确诊的全国糖尿病患者高达1.2亿人，三年间增加了2,300万人，增速为24%。除此以外，还有1.5亿人属于血糖异常（糖耐量下降），被列入糖尿病后备大军。

10/13/202210目前，糖尿病发病率已经超过10%，增长势头如海啸爆发。

1、知晓率低；

2、对糖尿病并发症认识不足；

3、不知道如何控制血糖，稳定血糖；

4、不知道如何正确用药；

5、对糖尿病的普及教育严重缺失。10/13/202211

二、对糖尿病的认识

10/13/202212糖尿病有两种类型：

一种是胰岛素依赖型糖尿病，即Ⅰ型糖尿病，也叫青少年型糖尿病。大约占10%。

另一种是非胰岛素依赖型糖尿病，即Ⅱ型糖尿病，也叫做成人期发作型糖尿病。约占90%。

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Ⅰ型糖尿病患者的体内无法产生足够的胰岛素来控制自身的血糖水准。

Ⅱ型糖尿病患者的体内能够产生大量的胰岛素，他们血液中胰岛素的水准常常在增高。

问题是他们的机体存在着对胰岛素的抵抗。

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美国糖尿病协会（ADA）2010年诊断“糖尿病前期”标准：

1、空腹血糖：5.6~6.9；

2、餐后2小时血糖：7.8~11.0。

3、糖化血红蛋白：5.7%~6.1%。

三项中有一项即可诊断为糖尿病前期。

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我国现行糖尿病的诊断标准为：

空腹血糖≥7.0，或餐后2小时血糖≥11.1，或糖化血红蛋白（AIC）≥6.5，或有糖尿病典型症状（三高一低）+随机血糖≥11.1。

其中有一项即可诊断为糖尿病。

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胰岛素是人体内调节糖代谢、降低血糖浓度的激素。胰岛素的分泌来自发育良好的胰岛细胞，即胰腺β-细胞，此外，还需要健康的肌肉和脂肪细胞对胰岛素“转移血糖”命令的迅速执行。

这两方面出了问题，就分别对应得了Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。

10/13/202219三、糖尿病的形成机制

10/13/202220糖尿病是一种体内碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢长期紊乱性疾病。这种疾病首先表现为高胰岛素血症（升高的胰岛素水准）和高血糖症（升高的血糖水准）相关的一系列代谢功能方面的变化。在发展到成熟期糖尿病前，这种疾病（糖尿病前期）一般被称为胰岛素抵抗综合症。10/13/202221如果此时（糖尿病前期）不及时治疗，胰岛素抵抗综合症就将发展为成熟期糖尿病。

成熟期糖尿病病人患心脏病、中风、眼和肾脏疾病及神经系统功能丧失的危险性将大大增加。

10/13/202222

胰岛素抵抗综合症就是代谢综合征，也叫X综合征。这些症状包括高血压、血中甘油三脂升高、胆固醇（包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇）比率的变化、动脉血管的加速硬化、动脉管壁内细胞的增殖、腹部脂肪的增加和血脂的逆向变化（糖基化）等。10/13/202224

饮食和生活方式在胰岛素抵抗的形成过程中所起的作用比基因的作用还要大。

当我们吃了大量的精制食物（高血糖指数食物）后，血糖浓度会快速升高，从而刺激胰岛素的分泌。当血糖浓度下降时，就会感到饥饿，因此会再去吃上一顿大餐，然后整个过程又会重新开始。10/13/202225长期处于高水准的胰岛素能导致机体细胞胰岛素识别系统的功能丧失，使胰岛素再也不能发挥其将糖转移到细胞内储存起来的功能，这就导致机体出现高血糖症（血糖的异常升高）。这样，胰腺就会分泌更多的胰岛素，从而导致体内胰岛素水准继续升高（胰岛素过多）。恶性循环开始了。10/13/202227长期食用含有高糖的食物，再加上久坐的生活方式将导致血中胰岛素水准逐渐增高，机体努力平衡自身的系统，胰腺增加胰岛素的分泌量来满足机体的需要。此时尽管机体血糖水准很高，但仍能被控制。随着胰腺所承受的负担越来越大，最终导致异常胰腺β-细胞的出现，这样机体就丧失了产生胰岛素的能力。

10/13/202228一旦体内的平衡出现倾斜，胰岛素的产生就快速下降，血糖水准就迅速地增高，最终成人型糖尿病就发生了。

不幸的是，在糖尿病形成的过程中，大多数的诊断和治疗来得太晚了。医学干预通常在体内的胰腺β-细胞已经受到长期的损伤，并使其功能出现紊乱后才得以实施。

10/13/202229Ⅱ型糖尿病的传统治疗方法主要集中在使血糖恢复到正常水平上，而不是去应对致病因素。许多用于控制Ⅱ型糖尿病的药物实际上最终增加了血中胰岛素的水准。这样，接下来就使糖尿病人增加了患心血管疾病的危险。

10/13/202230美国著名的医学博士雷·斯丹说“实际上，在糖尿病的治疗上我们选错了物件……集中调整血糖的水准，而不是胰岛素抵抗。其实，胰岛素抵抗才是真正的问题所在”。

控制胰岛素抵抗而不是控制由它导致的高血糖水准，是治疗糖尿病的关键。10/13/202231四、战胜糖尿病

10/13/202232现代医学认为：糖尿病是不可战胜的。

一旦被确诊为糖尿病，医生可能会告诉你，将终生服药。医生引导患者追求“稳定血糖”。医生患者双方都认为：只要管住嘴、迈开腿、按时服药，就能稳定血糖。

遗憾的是，多数糖尿病患者最终没能稳定住血糖，不同程度地出现了并发症。80%的糖尿病患者最终死于心脏病或中风。10/13/202233

“管住嘴、迈开腿、按时服药”就能稳定血糖。——可能是最大的误区。

管住嘴，就是少吃饭，少吃水果，不吃甜食？

迈开腿就是要运动，如何运动？

按时服药，服药存在的问题更多。10/13/202234战胜糖尿病的目标：

※

对于“糖尿病前期”患者，尤其是没有家族糖尿病史的患者，50岁以前的患者，完全可以修复受损的胰腺β-细胞，彻底消除“胰岛素抵抗”，将血糖稳定在正常值范围。

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※

对于“成熟期糖尿病”患者，特别是年龄超过60岁、多年的糖尿病患者，一部分人的血糖不一定能稳定在正常值范围，但是，可以稳定在一个较好的血糖值范围，大幅度推迟并发症的出现时间，甚至不出现并发症。10/13/202236战胜糖尿病的前提

戒烟、限酒、减肥

10/13/202237戒烟：

吸烟对人体健康百害而无一利的道理已无需多言。

在此要强调的是，大量研究证实，一支烟焦油中自由基的浓度大约为600万亿个，会攻击全身细胞包括胰腺β-细胞，使细胞膜脂质过氧化。10/13/202238限酒：

中国传统医学和现代医学都主张适量饮酒有利健康。

对糖尿病患者更是强调应限制饮酒，因为，酒精热量高，过量饮酒会使血糖飙升。

适量标准：每天白酒50ml；红酒100ml；啤酒200ml。10/13/202239减肥：

80%的糖尿病人是肥胖者。肥胖者患糖尿病的风险高达77倍。

代谢综合征（高血压、高血糖、高血脂、高胆固醇、高尿酸、高体重、高密度脂蛋白低、低密度脂蛋白高）患者几乎都是肥胖者。10/13/202240标准体重：

1、最简单的就是：身高–105=体重，可±10%。

2、腰围：男＜90cm；女＜85cm。

缺一不可。

10/13/202241战胜糖尿病的三大措施

1、低血糖负荷饮食

2、适当的有氧运动

3、完整的营养素干预

10/13/202242低血糖负荷（GL）饮食

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保持血糖平衡最好的办法就是按照食物的血糖负荷（GL）来选择所吃的食物，这是一种比按照食物升糖指数（GI）来选择食物更好的方法。

10/13/202244升糖指数（GI）：

在1980年代建立的升糖指数（GI）是一个碳水化合物重要的营养参数，它能告诉我们吃进的食物变成血液中的葡萄糖的速率。但GI并不能告诉你，在你所吃的那份食物中，到底包含了多少能转化成葡萄糖的碳水化合物。10/13/202245血糖负荷（GL）：

1997年建立的血糖负荷（GL），它能更明确地衡量升糖指数（GI）的效果。GL是用一份食物中实际可用的碳水化合物含量（克）乘以此食物的升糖指数来计算。

10/13/202246血糖负荷（GL）是对升糖指数（GI）的一个相当新的延伸和补充，因此能更全面地衡量升糖指数（GI）所考虑到的对血糖水准的影响。我们需要用这两个指数一起去更准确地衡量一个碳水化合物对血糖的效果。

10/13/20224710/13/20224810/13/202249适当的有氧运动

10/13/202250生命在于运动。

长寿在于适当的有氧运动。

激烈运动容易导致短命。

运动应因人而异，对于不同年龄段的人，对于身体健康状况不同的人，应采取不同形式的、不同程度的运动。才能达到有益健康的目的。

10/13/202251剧烈运动会产生大量自由基，对糖尿病患者特别不适合，因为，剧烈运动大汗淋漓会造成体内营养大量流失；另外，糖尿病患者本来体内的氧化压力就非常大，剧烈运动又会增加更多的自由基，更大的氧化压力。

10/13/20225210/13/202253完整的营养素干预

10/13/202254什么是营养素？

所谓营养素是目前在西方先进国家流行的“功能医学”。或叫“营养医学”、“营养疗法”中所指的人体新陈代谢正常运行需要的8种必需氨基酸、2种必需脂肪酸、15种维生素、14种微量元素，还有优质碳水化合物、纤维素以及各种抗氧化物。10/13/202255生物类黄酮抗氧化剂：

生物类黄酮最早的原花色素（OPC）在1979年被法国科学家从葡萄籽中发现，曾笼统地被叫做维生素P，后来人们发现它并非是一个简单的“维生素P”所能描述的。目前为止，有几万种生物类黄酮被发现，其中4,000种以上已经被定性和分类。10/13/202256在人类寻找真正健康的路上，生物类黄酮抗氧化剂将可能成为我们的健康保护神之一，是有效的功能性营养素。

西方对生物类黄酮的运用，实际上是将中国古老的中药概念用现代西方医学定量的标准准确地实践了。中草药几千年来所用的其实很多就是生物类黄酮的生理和药理作用。10/13/202257一天一个苹果并不能让医生远离我。今天，你需要用高品质的营养品来补充你的苹果之外的均衡的营养。

当你以最佳剂量补充所有的营养成分的时候，你的身体就能获得所有营养补充提供的好处。

10/13/202258LDL胆固醇将不那么容易被氧化；高半胱氨酸的水平会降低；你的眼睛可以更好地预防阳光的氧化破坏；你的肺会有最好的保护；你的免疫系统和抗氧化系统都会得到增强；你会减少患心脏病、中风、癌症、视网膜黄斑变性、白内障、风湿性关节炎、阿尔茨海默症、帕金森综合征、哮喘、糖尿病、多发性硬化症和狼疮等等疾病的风险。10/13/202259要记住，要与这个充满威胁的环境和你高度紧张的生活方式相抗衡，你必须为你的免疫系统和抗氧化系统提供最坚强的后盾。

——〔美〕雷.D.斯全德（医学博士）

10/13/202260用于糖尿病患者的完整营养素包括：

一、大幅度降低机体氧化压力

二、修复肝脏细胞，强化肝脏代谢功能

三、提高机体细胞对胰岛素敏感性

四、强化对机体器官的养护，防止糖尿病并发症的发生

10/13/202261组成“网络抗氧化物”的营养素

维生素C

维生素E

α-硫辛酸

辅酶Q10

谷胱甘肽10/13/202262

“网络抗氧化物”是美国加州伯克利大学派克实验室领导人莱斯特·派克（LesterPacker）博士提出来的。

派克博士一生都在研究抗氧化物，他自己几十年来一直都在服用抗氧化物，被誉为“抗氧化物大师”、“抗氧化物之父”，在抗衰老、抗氧化领域享有极高的声誉。派克博士虽已年近九十，仍在工作。10/13/202263派克博士认为：自然产生的抗氧化物有很多种，但能称得上“网络抗氧化物”的只有五种，那就是维生素C、维生素E、α-硫辛酸、辅酶Q10和谷胱甘肽。

这五种主要抗氧化物在体内会有动态的交互作用，当它们一起作用时，它们彼此之间的活动力就会大增。10/13/202264维生素E：

维生素E是我们体内最重要的脂溶性抗氧化物，尤其是在细胞膜内。

维生素E必须由食物或补充品来摄取。

和谷胱甘肽或是维生素C比起来，维生素E在细胞内的量非常少，但却是所有的抗氧化物中最重要的、也是被研究最多的抗氧化物之一。10/13/202265维生素E存在于脂蛋白的分子里，走遍全身，防止脂蛋白的氧化。脂蛋白的氧化是形成动脉硬化的第一步，动脉硬化会引起心脏疾病，而维生素E能够预防心脏疾病、降低罹患癌症的风险，可以缓和老年痴呆症的程度。

派克博士和他领导的实验室，是全球研究维生素E的先驱。10/13/202266维生素C：

维生素C历年来都是科学家研究最深、发表论文最多、取得科研成果最丰的营养素。

维生素C是网络抗氧化物的中心角色（科学家戏称它为抗氧化物网络中的Hub，即丈夫、顶梁柱）。

10/13/202267维生素C是细胞外液的主要抗氧化物，也在细胞浆内与谷胱甘肽起协同作用。它与硒的共同作用能加强β-胡萝卜素的功效。维生素C在抗氧化物网络内连接了脂溶性抗氧化物和水溶性抗氧化物，还可以让维生素E重新活化，增加谷胱甘肽的量。

10/13/202268α-硫辛酸：

派克实验室的研究结果显示，在整个抗氧化物防御体系里，α-硫辛酸是最多元性的，也是最有效力的抗氧化物。

α-硫辛酸在欧洲被安全有效地用于治疗糖尿病的并发症已经近半个世纪了。

α-硫辛酸也能有效地防护中风及心脏疾病。10/13/202269

α-硫辛酸可以还原谷胱甘肽，它是唯一能大幅提高谷胱甘肽浓度的抗氧化物。

α-硫辛酸即能溶于水也能溶于脂，当维生素C或维生素E缺乏时，α-硫辛酸可以临时“代打”。

10/13/202270辅酶Q10：

辅酶Q10是一种脂溶性分子，与维生素E在抗氧化物循环里一起协力工作，可以还原维生素E，保护细胞的脂肪部分免受自由基攻击。

辅酶Q10可以有效地治疗心脏疾病、心绞痛及高血压。在治疗癌症及与老化相关的脑疾病方面的确有效。10/13/202271谷胱甘肽：

派克博士告诫我们，虽然每一种网络抗氧化物都很重要，但是你必须特别注意维持高浓度的谷胱甘肽，因为你的性命可能得仰仗它！事实上，谷胱甘肽浓度过低是发生疾病及任何年龄之死亡的前兆。

为什么谷胱甘肽这么重要？因为谷胱甘肽是细胞最主要的抗氧化物。10/13/202272谷胱甘肽存在于细胞液中，细胞中谷胱甘肽分子的数量是维生素E这种细胞中最主要之脂溶性抗氧化物的好几百万倍之多。肝脏的谷胱甘肽数量尤其高得吓人，因为肝脏是人体排除药物、污染物、酒精及其他外来物质毒素的最大器官。

谷胱甘肽太重要了！10/13/202273谷胱甘肽的消耗：

※

许多药品能降低肝脏、肾脏、心脏和其他组织中的谷胱甘肽。

※

剧烈的有氧运动能使肌肉中储存的谷胱甘肽和其他抗氧化物快速损耗。

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阳光中强烈的紫外线会大量损耗皮肤中的谷胱甘肽。10/13/202274

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吸烟、过量饮酒、喜食煎炸熏烤和反式脂肪食品、过度纵欲、长期心理压力、熬夜等等不良的饮食和生活方式，以及电子产品辐射、急性组织损伤等，都会大量损耗机体内储存的谷胱甘肽。

10/13/202275侵害人体的自由基有很多种，只有谷胱甘肽能清除其中危害性最大的羟基自由基。

谷胱甘肽除了自身肩负着清除自由基的作用外，还要负责还原维生素C，而维生素C又能还原维生素E，所以，人体需要大量的谷胱甘肽来保护细胞不受自由基的侵害。

10/13/202276谷胱甘肽的合成、补充与提升：

机体能够自行合成谷胱甘肽。但是，由于机体合成谷胱甘肽需要的各种前体（原料）远远不足，也就无法合成足够的谷胱甘肽供机体消耗。

可喜的是，我们可以轻松地补充作为前体（原料）的各种营养素，用以合成和提升谷胱甘肽。10/13/2022771、补充维生素B2、维生素B3、硒和N-乙酰半胱氨酸，用以合成谷胱甘肽。

2、补充硫辛酸，可以提高机体细胞30%谷胱甘肽。

3、补充维生素C,可以提高机体血红细胞50%谷胱甘肽。

10/13/2022784、补充S-腺苷蛋氨酸（SAM-e）可以增加血红细胞和肝脏的谷胱甘肽。

5、降低血液中的同型半胱氨酸浓度，既能防止血管壁受到侵害，又能增加谷胱甘肽。

注意：尽管肠道能够有效吸收膳食中的谷胱甘肽，医院可以静脉注射谷胱甘肽，但是，由于吸收过程易被水解，以营养素补充方式口服谷胱甘肽则不可取。10/13/202279可以穿越脑血屏障的营养素：

维生素C、维生素E、硫辛酸、葡萄籽精华、虾青素、胆碱。

国际公认的七大抗衰老营养素：

维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、硒、B族维生素、硫辛酸、Omega-3脂肪酸。10/13/202280一、大幅度降低机体氧化压力

糖尿病患者体内的氧化压力大得惊人！必须着力大幅度降低这些氧化压力，给机体器官细胞修复的机会。

降低氧化压力最有效的措施就是除了在膳食中多吃新鲜的蔬菜、水果外，补充尽可能多的抗氧化物营养素。10/13/202281抗氧化物营养素至少包括：

组成“抗氧化物网络”的维生素C、维生素E、硫辛酸、辅酶Q10、B族维生素、硒、N-乙酰半胱氨酸。还有碧萝芷、葡萄籽提取物、β-胡萝卜素、番茄红素、虾青素、绿茶提取物、姜黄素、叶黄素/玉米黄质等。

抗氧化物越多越好！！10/13/202282二、修复肝脏细胞，强化肝脏代谢功能

肝脏是蛋白质、脂肪和碳水化合物三大能量的代谢器官，机体血液中的糖浓度高，看似胰腺分泌胰岛素的问题，实质是肝脏细胞受损，代谢出现问题。

战胜糖尿病必须注重修复肝脏细胞，恢复肝脏正常的代谢功能。10/13/202283修复肝脏细胞，最重要的是大幅度提高肝脏中谷胱甘肽的浓度。一切可以提高谷胱甘肽浓度的营养素补充措施都是必须的。

维生素C、维生素E、硫辛酸、辅酶Q10、B族维生素、硒、N-乙酰半胱氨酸。

此外，还需要深海鱼油和卵磷脂，以及水飞蓟（奶蓟）、甜菜碱。10/13/202284三、提高机体细胞对胰岛素敏感性

无论糖尿病患者的胰岛素是否还能正常分泌，提高机体肌肉、脂肪细胞吸收来自血液中葡萄糖的能力，即对胰岛素的敏感性，都是至关重要的。

治疗糖尿病的药物中的甲福明二甲双胍就是一种较好的能提高细胞对胰岛素敏感性的药物，但有一定副作用。10/13/202285用于提高机体细胞对胰岛素敏感性的营养素中最重要的是微量元素铬和镁。还有微量元素锌、錳和钒。

此外，还有不饱和脂肪酸Omega-3（深海鱼油、亚麻籽油）和Omega-6（月见草油）。B族维生素中的维生素B3（烟酸）、维生素B6、维生素B12、生物素和叶酸。

还有肉桂粉和匙羹藤提取物。10/13/202286四、强化对机体器官的保护，防止糖尿病并发症的发生

血糖升高对我们的器官造成损伤，这个过程叫糖基化。糖是黏黏糊糊的东西，当多余的糖滞留在你的血流中时，黏糊的葡萄糖分子黏附在蛋白质上面，这个黏附过程就是糖基化，或者有时候称为糖化反应。10/13/