手足口病医院感染预防与控制

手足口病医院感染

预防与控制贾玉红2014.5Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第1页，共44页。手足口病医院感染预防与控制一、手足口病病毒概述二、医院感染管理要求三、医院感染预防与控制要点四、职业安全防护Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第2页，共44页。病原学肠道病毒属柯萨奇病毒CoxA16手足口病埃可病毒Echo肠道病毒71型EV71最为常见Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第3页，共44页。病原学肠道病毒：湿、热环境下适合生存抵抗力：对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感

75%酒精、5%来苏儿不能将其灭活在外环境中可长期存活1mol二价阳离子可对热灭活的抵抗力灭活病毒：紫外线、干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒等在50℃可被迅速灭活低温环境：4℃可存活1年-20℃可长期保存Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第4页，共44页。流行病学手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发病，好发于4~9月份。EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。潜伏期2～7天，主要表现为发热和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹；大多数病例症状轻微，可以自愈。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第5页，共44页。流行病学各年龄组易感少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。少数重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第6页，共44页。2014年手足口病流行特点发病早范围广重症多婴幼儿多主要原因是EV71、柯萨奇病毒流行为主Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第7页，共44页。流行病学§人是肠道病毒唯一宿主。§传染源患者隐性感染者消化道

§传播途径呼吸道飞沫

接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染患儿粪便疱疹液、呼吸道分泌物§传播媒介物被污染的手毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥内衣医疗器具等§传染性发病前数天感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第8页，共44页。流行病学易感性

人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但≤3岁年龄组发病率最高。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第9页，共44页。二、医院感染管理的要求一、提高对手足口病感染病毒EV71等的认识，了解其特性。

二、结合本院实际情况，及时制定相关科室手足口病医院感染管理各项制度，便于执行和督导。（消毒隔离制度、手卫生制度、个人防护制度等）三、诊室位置合理、建筑布局及区域划分和区域内房间设置、人物及洁污流向符合传染病管理和医院感染预防与控制要求。

四、设备、设施及医务人员防护用品配置齐全。

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第10页，共44页。二、医院感染管理要求五、医护人员配备数量能满足诊疗工作需要。六、开展手足口病防控相关知识培训，提高职工认知水平。七、医务人员执行标准预防及消毒隔离措施，规范着装及进行卫生洗手、手消毒。

以上诸多因素增加了医院感染发生的几率，成为医疗安全隐患。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第11页，共44页。三、医院感染预防与控制要点卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）卫生厅《河南省医疗机构手足口病医院感染预防与控制要点（试行）》的通知2009年4月3日《河南省卫生厅关于进一步做好手足口病医疗救治工作的通知》（豫卫点【2014】15号）Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第12页，共44页。手足口病医院感染防控若干建议建立科学的医院感染防控方案加强医务人员手卫生制订合理的消毒、隔离措施-环境管理合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第13页，共44页。手足口病的防范重点及时报告，早期控制重症病例减少重症感染的死亡、避免医院内感染降低社区的新发感染病例Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第14页，共44页。控制医院感染的三个环节控制传染源感染者隐性感染健康携带切断传播途径：合理消毒隔离技术-消化道传播-空气/飞沫传播标准预防原则保护易感人群-密切接触Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第15页，共44页。加强院内感染控制工作

1、医疗机构要严格执行传染病预检分诊制度，认真做好手足口病患儿登记、报告工作。2、对手足口病患儿要隔离治疗，严格执行患儿治愈出院标准和有关消毒规范。3、要重点加强对急诊留观室、收治手足口病患儿病房等重点区域的院感控制工作。4、要对患儿和家长开展个人卫生及个人防护知识的宣传教育，避免患儿与患儿间、家长与患儿间的交叉感染。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第16页，共44页。《河南省医疗机构手足口病医院感染预防与控制要点（试行）》的通知2009年版一、处置流程二、消毒隔离措施三、一次性使用医疗用品、消毒药械管理四、手卫生要求五、医务人员安全防护六、医院感染监测附件：1、手足口病患儿喉镜清洗消毒与存放流程2、呼吸机及附件清洗与消毒参考流程3、肠道病毒污染器物、环境消毒方法★手足口病患儿诊治过程医院感染预防与控制流程图Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第17页，共44页。一、处置流程（一）（一）实施预检分诊制度，设置发热疱疹预检分诊点，做到合理分诊。（二）发热疱疹专门门诊应设置接诊分诊台，根据就诊患儿数量，设置1～3个诊室，每次接诊1名患儿。候诊区、诊室、留观室、治疗室、输液室、注射室及专用卫生间等设置合理，并保证有效的通风，避免拥挤。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第18页，共44页。

一、处置流程（二）

（三）临床诊断病例应安置在隔离病区收治，同一病区内不得收治其他非肠道病毒感染患儿。

★严禁将患儿安置在病区走廊内，防止交叉感染。（四）隔离病区应分设医患、洁污通道，不交叉逆行。重症监护病房应设置治疗室、配奶室和沐浴室等。★医务人员更衣、值班、库房及卫生处置与患儿诊疗区设实际隔断。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第19页，共44页。二、消毒隔离措施（一）（一）结合医院收治手足口病患儿情况，制定并实施发热疱疹专门门诊、留观室、隔离病区及重症监护病房医院感染管理、消毒隔离制度，严格掌握患儿留观及住院、出院的指征，减少不必要的医院内暴露时间。（二）按照丙类传染病管理要求，在实施标准预防的同时加强接触隔离的各项措施。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第20页，共44页。（三）保持诊室和病室空气新鲜。1、开窗通风和换气每日2～3次，每次20～30min。

2、有人情况下：动态空气消毒机（应依据病室体积合理设置并正确使用，每日定时进行室内空气消毒。）

3、无人情况下进行：紫外线灯照射。（若有患儿时，应采用布类遮盖患儿面部及肢体皮肤，避免发生电光性眼炎、过敏性皮炎）。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第21页，共44页。二、消毒隔离措施

（四）接触皮肤和粘膜的非一次性诊疗、护理器具及物品的消毒：1、体温表置于加盖容器内，使用后放置于含有效氯500mg/L消毒液中浸泡30min，清水冲洗揩干备用。听诊器、血压计及袖套等用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒，清水擦拭揩干后备用。请问：为什么不能用酒精？2、氧气湿化瓶及通气管、吸氧头罩、可复用的呼吸机螺纹管及面罩、简易呼吸器及附件、止血带等交由医院消毒供应中心统一处理。（注意：湿化瓶及湿化液每日更换，无菌水）3、可复用喉镜一人一用一清洗一消毒备用。消毒存放符合要求，不得放入原包装盒内或裸露存放。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第22页，共44页。取出存放于容器内的消毒喉镜75％酒精擦拭消毒喉镜清洗消毒与存放流程救治患者摘取喉镜套含有效氯1000mg/消毒剂擦拭消毒75％酒精擦拭消毒清水擦拭干净清水擦拭干净备用存放于清洁消毒后的密闭容器内Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第23页，共44页。（五）奶瓶、奶嘴应一人一用一灭菌。

奶瓶、奶嘴及盛放容器：应清洗、干燥后压力蒸汽灭菌备用（无条件时应煮沸消毒后干燥备用）。清洗用具和装放容器保持清洁、干燥。若为母乳喂养者，指导患儿母亲在哺乳前后认真实施卫生洗手。（六）餐（饮）具消毒：餐具须一人一用一清洗一煮沸消毒，每次时间15～20min；亦可采用含有效氯250mg/L消毒剂溶液浸泡30分钟后清水洗净备用。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第24页，共44页。（七）保持诊疗台、室内环境及物体表面、地面清洁干燥。对患儿及家属经常接触的门把手、婴儿床栏杆、楼梯把手、餐桌等物体表面及玩具，采用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒，作用时间30min；或用0.3%过氧乙酸作用60min；不耐湿热的书籍等紫外线灯近距离照射30min。（八）保持诊查床及床单位平整、清洁、干燥，若被患儿分泌物、排泄物污染时，及时清除并采用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第25页，共44页。（九）保持患儿衣服、床单位用物整洁，被污染时及时更换，并放置于双层污衣带内，交由被服中心或洗衣房处理。衣物、被服置阳光下暴晒或煮沸20min或用含有效氯500～1000mg/L消毒剂浸泡消毒30min后，清水清洗、干燥备用。（十）抹布一桌一巾一清洗消毒。拖把（地巾）分区域、分室使用、分池（桶）涮洗。使用后的抹布、拖把采用含有效氯1000mg/L消毒剂溶液浸泡30min后，清水涮洗，悬挂晾干备用。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第26页，共44页。（十一）分泌物、排泄物、生活污水和粪便:有污水排放处理系统的：可直接排入医院污水处理系统（污水排放应符合国家标准）。基层不具备条件的单位：粪便可用生石灰以1：1的比例或使用含有效氯2000mg/L消毒剂与其搅拌均匀消毒，旱厕可用生石灰覆盖；生活污水用含有效氯250mg/L消毒剂（如漂白粉等）作用30min。

盛放呕吐物、排泄物的容器采用含有效氯1000mg/L消毒剂浸泡30min，清水洗净备用。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第27页，共44页。（十二）生活垃圾及医疗垃圾均按照传染病医疗废物处理要求，使用带有警示标识的双层医疗废物包装物进行包装；锐利器物弃置于利器盒内，达到3/4满时，由专人负责收集，扎紧袋口或密封盒盖，专车密闭运送，集中处理。（十三）患儿出院、转院或死亡后，必须对病室及床单位实施终末消毒处理。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第28页，共44页。（十四）急救车：接诊患儿时应保持车内通风。保持急救车内清洁、干燥、无污染:车内须备有非醇类快速手消毒剂、医疗废物容器、包装袋、医护人员防护用口罩、帽子、手套等被患儿分泌物、排泄物污染时，及时清除并用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。接诊后的车内物体表面、地面须做好终末消毒，采用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒30min后，再用清水擦拭。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第29页，共44页。三、一次性医疗用品、消毒药械管理要求（一）须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品、消毒药械。（二）压力蒸汽灭菌物品、低温灭菌物品与消毒药械、清洁物品须分柜放置（存放柜须易于清洁、消毒），不得混放。（三）一次性使用医疗用品（如呼吸机螺纹管、面罩、简易呼吸器及附件等）严禁重复使用。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第30页，共44页。四、手卫生要求（一）治疗室、医生办公室内须设置非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施，使用非醇类手消毒剂进行手消毒。（二）诊室、留观室、隔离病房、监护室内设非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施（建议每8位患儿至少设置一处），避免家属与患儿之间的交叉感染。（三）医护人员在诊疗、护理每一位患儿前、后，须认真实施卫生洗手或手消毒。

★禁止使用薄膜手套，禁止戴乳胶手套实施卫生洗手或手消毒，使用乳胶手套须一人一用一废弃。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第31页，共44页。病菌一般是由患者与患者的手部接觸而傳染的医療相關的感染Healthcare-associatedinfections严格实施卫生洗手和手消毒医院感染20~30%Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第32页，共44页。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第33页，共44页。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第34页，共44页。五、医务人员安全防护（一）（一）在标准预防的基础上实施接触隔离。预检分诊处备用：口罩、帽子、专用工作衣、橡胶手套、手消毒剂、医疗废物桶（每接触一个患儿及时进行手卫生）（二）进入发热疱疹或感染性疾病科门诊、隔离病房和重症监护病房时，须佩戴一次性工作帽、外科口罩，更换专用工作服或隔离衣、拖鞋，不得以鞋套代替更换拖鞋。脱去专用工作服或隔离衣前后，须认真实施卫生洗手或手消毒。（三）医务人员接触患儿血液、体液、分泌物和排泄物时须戴一次性乳胶手套，摘去手套后须立即卫生洗手或手消毒。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第35页，共44页。标准预防措施Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第36页，共44页。五、医务人员安全防护（二）（四）诊疗、护理工作中或处理患者排泄物、呕吐物及医疗废物有可能发生患儿血液、体液、分泌物、排泄物等喷溅时，须佩戴防护面罩或护目镜、乳胶手套，穿防渗透的隔离衣。脱去防护用品后须立即卫生洗手或手消毒。（五）制定并执行职业卫生安全防护及职业暴露后处理制度及流程。发生暴露后，按程序上报、处理、评估。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第37页，共44页。六、医院感染监测（一）若发生手足口病患儿合并医院感染、且在某一科室短时间内同一部位感染病例>3例（即感染暴发）时，应及时追溯原因，进行环境卫生学检测与分析，采取针对性有效措施，并在规定的时限内逐级上报至医院相关部门、主管领导、辖区卫生行政部门和CDC。（二）适时开展急危重症患儿救治及呼吸机相关肺炎等医院感染目标性监测。（三）医院感染病例上报程序：管床医生填报告卡–科室负责人---24小时内上报医院感染专兼职人员。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第38页，共44页。器物环境消毒剂名称消毒剂浓度消毒方法作用时间食具、饮具含氯消毒剂250mg/L浸泡30min生活用具、玩具、校舍含氯消毒剂过氧乙酸500mg/L0.3%擦拭30min60min书籍紫外线灯直接照射30min饮用水漂白粉、优氯净1～3mg/L加入水中30min患者衣、被单阳光下暴晒含氯消毒剂500mg/L煮沸消毒浸泡20min30min粪便生石灰含氯消毒剂1:11000mg/L搅拌均匀120min排泻物容器含氯消毒剂500mg/L洗净浸泡120min生活污水含氯消毒剂500mg/L120min垃圾含氯消毒剂1000mg/L喷雾120min灭蝇5%氯氰菊酯2.5%溴氰菊酯参照说明书

表2肠道病毒污染器物、环境消毒方法Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第39页，共44页。含氯消毒剂配制方法

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