急腹症的观察和护理重点课件

急腹症的观

察和护理重点

教学目标：1.急腹症的观察重点2.中心静脉压与补液的关系3.我们在护理急腹症的病人应注意哪些？急腹症的观察和护理重点课件2一.定义：临床上以急性腹痛为主要表现的一种常见疾病。外科腹痛特点外科急腹症往往是由于腹腔脏器严重炎症或穿孔、梗阻、出血损伤所引起的剧烈疼痛，严重时可引起休克，特点是锐痛且剧烈，疼痛呈持续性，定位明确，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减退或消失。一.定义：3

二.病因：

1.炎症性病变：包括化脓性炎症及非化脓性炎症；

2.空腔脏器破裂或穿孔：如胃、十二指肠穿孔

3.脏器梗阻性或绞窄性病变：如肠扭转，各类型肠梗阻、嵌顿疝，肝胆管结石、输尿管结石等；4.出血性病变：包括各种病因所致食管下端、胃十二指肠、小肠及胆管的大出血，及腹腔内脏器官自发或病理性破裂所致出血，如脾破裂、肝癌破裂等。

4

三.急腹症的鉴别诊断：胃十二指肠穿孔1.病史：溃疡病史突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹常伴有轻度休克症状2.体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失3.辅助检查：X线检查膈下有游离气体

5急性胆囊炎1.病史：常在进食油腻食物后发生

右上腹剧烈疼痛放射至右肩及右背部2.体格检查：右上腹牙痛、肌紧张

Murphy征(+)3.辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚可见胆囊结石影急性胆囊炎6急性胆管炎1.病史：剑突下剧烈疼痛

可放射至右肩部可伴有寒战、高热黄疸2.体格检查：剑突下或右上腹压痛或腹膜刺激征

肝肿大、肝区叩痛可扪及肿大的胆囊3.辅助检查实验室：白细胞计数升高，中性分类升高

B超：可见胆管扩张胆管内结石影

急性胆管炎7急性胰腺炎1.病史：暴饮暴食或饮酒后上腹偏左侧腹痛，持续剧烈可向肩部放射恶心、呕吐后不缓解腹胀(腹腔神经节受刺激产生肠麻痹)2.体格检查：腹膜炎体征移动性浊音多为阳性3.辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高

B超：胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强回声提示胰腺坏死

CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均，皂泡征提示坏死、胰周积液

急性胰腺炎8急性阑尾炎1.病史：转移性右下腹痛恶心、呕吐体温升高2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）腹膜刺激征

3.辅助检查：实验室：白细胞升高、中性粒比率升高

B超：可发现肿大的阑尾

急性阑尾炎9肠梗阻：

1.症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2.体格检查：可见腹壁彭隆，腹膜刺激征、移动性浊音等3.辅助检查：血常规：脱水、血液浓缩X线检查：腹部立卧位平片可见多个汽液平面或胀气肠袢。肠梗阻：10四.观察要点：

1.生命体征（1）体温：：持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔

，体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。（2）脉搏与血压：炎性急腹症患者脉搏较快，脉搏突然加快伴血压波动、甚至下降则提示脏器损伤、破裂合并内出血、休克的可能。

四.观察要点：（3）呼吸：急腹症患者出现低血容量休克或是中毒性休克时，可使全身的有效循环血量减少，造成缺氧状态，患者表现呼吸加快。如果循环血量继续锐减而出现不规则呼吸时可给氧气吸入

（4）神志：烦躁不安，谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成，感染加重的征兆。

（3）呼吸：急腹症患者出现低血容量休克或是中毒性休克时，可2.腹痛、腹胀及排便排气的观察对急腹症的患者应严密观察腹痛、腹胀的部位及体征的变化；如肛门停止排便排气的时间及恢复排便排气的时间等，并做好记录；肠梗阻患者，腹胀一般出现较晚，低位小肠梗阻以腹中部最明显，结肠梗阻腹胀位于两侧或呈马蹄形等。肠梗阻发生后不再有排便排气，但由于梗阻部位以下肠腔积粪、积气仍可排出，故发病后可有1～2次排便排气。在临床观察过程中应采取必要的的措施，如胃肠减压、肛管排气2.腹痛、腹胀及排便排气的观察既减轻病人痛苦，又有利于治疗；使用胃肠减压，要及时观察吸引效果及引流物的性质，并做好详细记录。3.恶心、呕吐的观察急腹症的患者在腹痛后有不同程度的恶心、呕吐，早期常有反射性呕吐，护理人员应对呕吐物的形状、量、色、味，做好密切观察和详细记录。如高位小肠梗阻呕吐出现较早、较频繁，呕吐物为胃液及胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现较晚、量少，呕吐物为“粪样”。在护理过程中，发现患者呕吐时，应立即将患者的头偏向一侧，防止吸入性肺炎的发生。既减轻病人痛苦，又有利于治疗；使用胃肠减压，要及时观察

4.体态的观察及护理由于剧烈疼痛，急腹症患者常取一定的姿势以减轻疼痛。如胆道疾病患者发作时常常辗转不安、屈膝抱腹、翻滚呻吟、喜以手顶住疼痛部位。肠梗阻的患者，常采取弯腰下蹲；消化道穿孔的患者由于并发腹膜炎，常屈膝抱腹静卧不动，表现为拒按疼痛部位。鉴于以上患者的体态，为方便治疗及护理，减少并发症，在患者血压平稳、无休克发生时，可采取半卧位。在半卧位时，患者骶尾部承受的压力较大，应给以垫气圈或棉垫，勤翻身，保持床铺清洁、干燥、平整，预防褥疮的发生。4.体态的观察及护理

5.患者心理状态的观察急腹症患者由于起病急，病情重，对疾病缺乏心理上的准备，特别是需要进行急诊手术时表现为精神紧张、烦躁不安，常担心手术是否疼痛、是否成功等等。护理人员应主动热情的向患者介绍手术情况，鼓励要有战胜疾病的信心，为顺利完成手术做好心理准备。

6.皮肤、巩膜的观察皮肤、巩膜的改变是某些内脏疾病在体表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺，可在腰部、脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，一般在发病后4～5天出现。5.患者心理状态的观察

7.静脉输液的观察和护理急腹症患者在观察与治疗期间多需禁食，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。输液过程中应保持通畅，要先盐后糖、先快后慢、畅尿补钾，在补钾过程中应掌握一定的速度。静脉用抗生素时要现用现配，以减少不良反应的发生。而休克患者的补液尤其重要，补液的同时还应监测中心静脉压。连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标

7.静脉输液的观察和护理(1)中心静脉压的定义中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它可以反映整个机体静脉血的回流情况。协助评估患者的血流动力状态，为危重患者的液体补充提供参考依据。常用于脱水、失血和血溶量不足、各种重症休克、心力衰竭的综合症，以及体外循环心内直视手术等大血管手术和其他危重患者。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。急腹症的观察和护理重点课件

（2）CVP与补液的关系CVP

BP

临床意义

处理方法低

低

血容量不足

充分补液低

正常

血容量轻度不足

适当补液高

低

心功能不全或容量相对过多强心，舒张血管

高

正常容量血管过度收缩

舒张血管正常

低

心功能不全或血容量相对不足

补液实验补液实验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉滴入，若血压升高而cvp不变，提示血容量不足；若血压不变而cvp升高，则提示心功能不全。

8.做好术前准备外科急腹症患者大多数需要紧急手术，因此在观察期间，必须做好急诊术前准备，要迅速收集送检各项化验的标本，及时收取各项辅助检查报告单，并做好患者及家属的思想工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给予术前用药。8.做好术前准备五.处理及注意事项

1.对诊断尚未明确的急腹症病人，应做到四禁用吗啡、度冷丁等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托品解痉，因为此药不致掩盖症状；禁忌给病人用热水袋热敷和按摩；禁饮食，以免增加消化道负担，加重病情；禁止灌肠和使用泻药,以免导致炎症扩散或加重病情

五.处理及注意事项

1.对诊断尚未明确的急腹症病人，应做

2.急腹症病人的症状和体征有时虽表现在局部，但不可忽视病人的特殊情况，比如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显，加上伴有心血管、肾、肺部慢性疾病以及糖尿病、便秘等，给病情观察带来一定困难，因此对病人要细致观察，及早发现问题，协助医生早日明确诊断。

2.急腹症病人的症状和体征有时虽表现在局部，但不可忽视病人谢谢聆听谢谢聆听

急腹症的观

察和护理重点

教学目标：1.急腹症的观察重点2.中心静脉压与补液的关系3.我们在护理急腹症的病人应注意哪些？急腹症的观察和护理重点课件25一.定义：临床上以急性腹痛为主要表现的一种常见疾病。外科腹痛特点外科急腹症往往是由于腹腔脏器严重炎症或穿孔、梗阻、出血损伤所引起的剧烈疼痛，严重时可引起休克，特点是锐痛且剧烈，疼痛呈持续性，定位明确，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减退或消失。一.定义：26

二.病因：

1.炎症性病变：包括化脓性炎症及非化脓性炎症；

2.空腔脏器破裂或穿孔：如胃、十二指肠穿孔

3.脏器梗阻性或绞窄性病变：如肠扭转，各类型肠梗阻、嵌顿疝，肝胆管结石、输尿管结石等；4.出血性病变：包括各种病因所致食管下端、胃十二指肠、小肠及胆管的大出血，及腹腔内脏器官自发或病理性破裂所致出血，如脾破裂、肝癌破裂等。

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三.急腹症的鉴别诊断：胃十二指肠穿孔1.病史：溃疡病史突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹常伴有轻度休克症状2.体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失3.辅助检查：X线检查膈下有游离气体

28急性胆囊炎1.病史：常在进食油腻食物后发生

右上腹剧烈疼痛放射至右肩及右背部2.体格检查：右上腹牙痛、肌紧张

Murphy征(+)3.辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚可见胆囊结石影急性胆囊炎29急性胆管炎1.病史：剑突下剧烈疼痛

可放射至右肩部可伴有寒战、高热黄疸2.体格检查：剑突下或右上腹压痛或腹膜刺激征

肝肿大、肝区叩痛可扪及肿大的胆囊3.辅助检查实验室：白细胞计数升高，中性分类升高

B超：可见胆管扩张胆管内结石影

急性胆管炎30急性胰腺炎1.病史：暴饮暴食或饮酒后上腹偏左侧腹痛，持续剧烈可向肩部放射恶心、呕吐后不缓解腹胀(腹腔神经节受刺激产生肠麻痹)2.体格检查：腹膜炎体征移动性浊音多为阳性3.辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高

B超：胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强回声提示胰腺坏死

CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均，皂泡征提示坏死、胰周积液

急性胰腺炎31急性阑尾炎1.病史：转移性右下腹痛恶心、呕吐体温升高2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）腹膜刺激征

3.辅助检查：实验室：白细胞升高、中性粒比率升高

B超：可发现肿大的阑尾

急性阑尾炎32肠梗阻：

1.症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2.体格检查：可见腹壁彭隆，腹膜刺激征、移动性浊音等3.辅助检查：血常规：脱水、血液浓缩X线检查：腹部立卧位平片可见多个汽液平面或胀气肠袢。肠梗阻：33四.观察要点：

1.生命体征（1）体温：：持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔

，体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。（2）脉搏与血压：炎性急腹症患者脉搏较快，脉搏突然加快伴血压波动、甚至下降则提示脏器损伤、破裂合并内出血、休克的可能。

四.观察要点：（3）呼吸：急腹症患者出现低血容量休克或是中毒性休克时，可使全身的有效循环血量减少，造成缺氧状态，患者表现呼吸加快。如果循环血量继续锐减而出现不规则呼吸时可给氧气吸入

（4）神志：烦躁不安，谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成，感染加重的征兆。

（3）呼吸：急腹症患者出现低血容量休克或是中毒性休克时，可2.腹痛、腹胀及排便排气的观察对急腹症的患者应严密观察腹痛、腹胀的部位及体征的变化；如肛门停止排便排气的时间及恢复排便排气的时间等，并做好记录；肠梗阻患者，腹胀一般出现较晚，低位小肠梗阻以腹中部最明显，结肠梗阻腹胀位于两侧或呈马蹄形等。肠梗阻发生后不再有排便排气，但由于梗阻部位以下肠腔积粪、积气仍可排出，故发病后可有1～2次排便排气。在临床观察过程中应采取必要的的措施，如胃肠减压、肛管排气2.腹痛、腹胀及排便排气的观察既减轻病人痛苦，又有利于治疗；使用胃肠减压，要及时观察吸引效果及引流物的性质，并做好详细记录。3.恶心、呕吐的观察急腹症的患者在腹痛后有不同程度的恶心、呕吐，早期常有反射性呕吐，护理人员应对呕吐物的形状、量、色、味，做好密切观察和详细记录。如高位小肠梗阻呕吐出现较早、较频繁，呕吐物为胃液及胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现较晚、量少，呕吐物为“粪样”。在护理过程中，发现患者呕吐时，应立即将患者的头偏向一侧，防止吸入性肺炎的发生。既减轻病人痛苦，又有利于治疗；使用胃肠减压，要及时观察

4.体态的观察及护理由于剧烈疼痛，急腹症患者常取一定的姿势以减轻疼痛。如胆道疾病患者发作时常常辗转不安、屈膝抱腹、翻滚呻吟、喜以手顶住疼痛部位。肠梗阻的患者，常采取弯腰下蹲；消化道穿孔的患者由于并发腹膜炎，常屈膝抱腹静卧不动，表现为拒按疼痛部位。鉴于以上患者的体态，为方便治疗及护理，减少并发症，在患者血压平稳、无休克发生时，可采取半卧位。在半卧位时，患者骶尾部承受的压力较大，应给以垫气圈或棉垫，勤翻身，保持床铺清洁、干燥、平整，预防褥疮的发生。4.体态的观察及护理

5.患者心理状态的观察急腹症患者由于起病急，病情重，对疾病缺乏心理上的准备，特别是需要进行急诊手术时表现为精神紧张、烦躁不安，常担心手术是否疼痛、是否成功等等。护理人员应主动热情的向患者介绍手术情况，鼓励要有战胜疾病的信心，为顺利完成手术做好心理准备。

6.皮肤、巩膜的观察皮肤、巩膜的改变是某些内脏疾病在体表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺，可在腰部、脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，一般在发病后4～5天出现。5.患者心理状态的观察

7.静脉输液的观察和护理急腹症患者在观察与治疗期间多需禁食，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。输液过程中应保持通畅，要先盐后糖、先快后慢、畅尿补钾，在补钾过程中应掌握一定的速度。静脉用抗生素时要现用现配，以减少不良反应的发生。而休克患者的补液尤其重要，补液的同时还应监测中心静脉压。连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标

7.静脉输液的观察和护理(1)中心静脉压的定义中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它可以反映整个机体静脉血的回流情况。协助评估患者的血流动力状态，为危重患者的液体补充提供参考依据。常用于脱水、失血和血溶量不足、各种重症休克、心力衰竭的综合症，以及体