心电图操作及识别课件

心电图做法及快速识别心电图11、胸前导联与电极的位置红、黄、绿、棕、黑、紫1、胸前导联与电极的位置红、黄、绿、棕、黑、紫2肢体导联右-红与黑左-黄与绿肢体导联3（一）心电图各波段的组成（3波3期）1、P波

2、P-R间期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T间期（一）心电图各波段的1、P波2、P-R间期4R心脏除、复极与心电图关系示意图R心脏除、复极与心电图关系示意图5（二）心电图导联标准导联共包括12个导联

6个肢体导联

6个胸导联（二）心电图导联标准导联共包括12个导联61、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aV7与其六轴关系肢体导联的导联轴与其六轴关系8V1（心房）、V2（房室结）右胸导联V3、V4对着室间隔V5（左心室）、V6左胸导联一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。V1（心房）、V2（房室结）右胸导联9如何快速阅读心电图一、理解以下心电生理

1速率2节律3心电轴4心脏肥大、阻滞5心肌梗塞二、如何看心电图？如何快速阅读心电图一、理解以下心电生理10口诀：齐：高右和双左，花边也乱扑V1和V5，区分右和左V1上为右，V5上为左都宽选全束，高尖为室肥下壁向下为左前，高侧向下是左后还有一三窦速缓，心梗预激缺血来不齐：房早室早一眼看，室扑室颤最简单房速无P室上速，规不规则莫区分日落二度有ⅠⅡ，一延二落文莫分口诀：11心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量12一、速率1、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。

窦房结是“市长”（正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”一、速率1、窦房结位于右心房的后壁；13心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率14同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好15心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数心率130021503100475560650走纸速度25mm/s，每小格1mm也就是0.04s每个大格就是5小格，也就是0.2s

心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数16窦性心律

1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，窦性心律

1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P17二、节律心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）结间束房室结（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）

左右束支

房室束二、节律心脏的正常节律是有规律的18窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。房室结激动后将电冲动下传到左右束支。左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！心室复极是产生T波窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。19当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）20心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。分类：a房性早博1、期前收缩（早博）b室性早博

c结性早博2、逸博与窦性停博3、快速节律a阵发性心动过速（房性、室性）b心房纤颤心房扑动

c心室纤颤心室扑动4、无规律节律

窦性心律失常、游走心律心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，211.1房性早搏

特点：1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。1.1房性早搏221.2室性早搏

特点：1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，

QRS时限>0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇1.2室性早搏231.3（房室）交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代偿间歇1.3（房室）交界性早搏24二、阵发性心动过速

来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1、阵发性房性心动过速阵发性室上性2、阵发性交界性心动过速心动过速3、阵发性室性心动过速二、阵发性心动过速252.1、阵发性房性心动过速：

特点：

1、连续3个以上房性早博

2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不规则、杂乱无章。

“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，

常见于有肺动脉疾患的病人2.1、阵发性房性心动过速：

特点：

1、连续262.2、阵发性室上性心动过速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。

理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。2.2、阵发性室上性心动过速：

心率通常在160272.3、阵发性室性心动过速

A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分2.3、阵发性室性心动过速283.1心房颤动：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导

较易识别）

2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）3.1心房颤动：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和29心房颤动心房颤动303.2心房扑动：

1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）

2、扑动波较规则，频率在240-430bpm，

3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。3.2心房扑动：

1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈31心房扑动（呈2∶1下传）心房扑动（呈2∶1下传）323.3心室扑动与颤动：

A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。

B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。3.3心室扑动与颤动：33心室扑动与颤动心室扑动与颤动34三、心电轴心电轴心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！换言之：电轴就是电兴奋的合力方向三、心电轴心电轴心肌细胞在除极时候的平均电势方向的35正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移36平均心电轴的目测法尖对尖向右偏背道而驰向左偏（口对口向左走）

平均心电轴的目测法尖对尖向右偏37电轴的意义

患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧；

心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离此梗死区；总结：电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞。电轴的意义患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴38四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。复习：P波：代表两侧心房的收缩QRS波：代表两个心室同时的激动V1在心房、V2对着房室结V5、V6对着心室四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。394.1、右房肥大特点：1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。4.1、右房肥大特点：40右心房肥大右心房肥大414.2、左房肥大心电图表现：1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。2、双向P波的终末部分比较大而宽3、补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。4.2、左房肥大心电图表现：42左心房肥大左心房肥大43小结：出现双向p波心房肥大！特点：P波增宽>0.12s，呈双向型，以在V1导联上最为显著。P波的初始部分比较大而宽右房肥大P波的终末部分比较大而宽左房肥大小结：444.3、双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。4.3、双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，45双侧心房扩大双侧心房扩大464.4右室肥大V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极的，所以V1导联中QRS波一般以负波为主。右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动，所以，V1导联中QRS波会出现较大的正向波！

4.4右室肥大V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V47右室肥大的表现1、V1导联出现正向波，R>S。2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小，V5导联中S>R

。（右胸至左胸导联逐渐变小）3、电轴右偏右室肥大的表现48右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损494.5左室肥大1、左心室是所有心腔中最厚的。2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。

左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。4.5左室肥大1、左心室是所有心腔中最厚的。50V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波（R波）。V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！具体数字：V5的R波高度＋V1的S波深度>35mm时，就存在左心室肥厚。心电图操作及识别课件51左心室肥大左心室肥大52总结：阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？首先，要检查V1中P波是否是双向；第二，检查V1中的R波及S波，再检查V5中的R波。总结：53五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传54就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）55（一）窦房传导阻滞

窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。（一）窦房传导阻滞56窦房传导阻滞窦房传导阻滞57（二）房室传导阻滞（二）房室传导阻滞581、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若P-R≥0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若P59I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）

>5小格I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）602、II度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型2、II度房室传导阻滞61莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。称为“文氏现象”。莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-62II度房室传导阻滞（莫氏I型）II度房室传导阻滞（莫氏I型）63莫氏II型（MorbizII）表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。莫氏II型（MorbizII）64II度房室传导阻滞（莫氏II型）II度房室传导阻滞（莫氏II型）653、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。66III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞67（三）束支传导阻滞束支分为左、右束支。右束支将激动迅速传到右心室，左束支将激动迅速传到左心室。任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

（三）束支传导阻滞68一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的QRS波”。正常的QRS波：0.06～0.10s所以，如果心电图上看到“增宽的QRS波”≥0.12s

（3小格），则证明存在阻滞！一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在691、右束支传导阻滞（RBBB）：（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）；（2）在对应的V1、V2导联中发现R－R’导联。最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的M波。1、右束支传导阻滞（RBBB）：（1）QRS波群时限≥070完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞71心电图操作及识别课件722、左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。2、左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限≥0.12s73完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞74左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞75左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞76六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内776.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。6.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常78如：前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；

下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。如：前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；796.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）6.2、心外膜下心肌缺血80心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，此时膜外尚未复极（为负电荷），于是即出现与正常方向相反的T波（负波）。心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜复极在先而心81如：前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，

下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。如：前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，82心外膜面缺血T对称性倒置心外膜面缺血T对称性倒置836.3、心肌损伤－ST段异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。6.3、心肌损伤－ST段异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变84（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双85（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由866.4心肌梗塞

6.4心肌梗塞

876.4.1“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；6.4.1“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，886.4.2“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。6.4.2“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步892、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时906.4.3“坏死性”改变

一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“坏死型Q波，病理性Q波”。即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/3R波。6.4.3“坏死性”改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极916.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。6.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图92发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超93（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）94（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。95急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变966.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）6.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定97心电图操作及识别课件98心电图操作及识别课件99急性心肌梗死的巨大正向缺血性T波：本图为急性下壁心肌梗死当天记录心电图，V2-V4导联T波高达1.4-1.9mV。急性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升高，从而出现类似高钾T波。急性心肌梗死的巨大正向缺血性T波：本图为急性下壁心肌梗死当天100Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞101窦性心率，室早窦性心率，室早102室上速室上速103心电图操作及识别课件104心电图诊断

a图：心房颤动伴完全性房室阻滞

b图：Ⅱ度（2:1）房室传导阻滞

c图：完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞

心电图特点

a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。

b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。

c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（Ⅲ度）房室阻滞。

心电图诊断

a图：心房颤动伴完全性房室阻滞

b图：Ⅱ度（2:105谢谢！谢谢！106心电图做法及快速识别心电图1071、胸前导联与电极的位置红、黄、绿、棕、黑、紫1、胸前导联与电极的位置红、黄、绿、棕、黑、紫108肢体导联右-红与黑左-黄与绿肢体导联109（一）心电图各波段的组成（3波3期）1、P波

2、P-R间期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T间期（一）心电图各波段的1、P波2、P-R间期110R心脏除、复极与心电图关系示意图R心脏除、复极与心电图关系示意图111（二）心电图导联标准导联共包括12个导联

6个肢体导联

6个胸导联（二）心电图导联标准导联共包括12个导联1121、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aV113与其六轴关系肢体导联的导联轴与其六轴关系114V1（心房）、V2（房室结）右胸导联V3、V4对着室间隔V5（左心室）、V6左胸导联一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。V1（心房）、V2（房室结）右胸导联115如何快速阅读心电图一、理解以下心电生理

1速率2节律3心电轴4心脏肥大、阻滞5心肌梗塞二、如何看心电图？如何快速阅读心电图一、理解以下心电生理116口诀：齐：高右和双左，花边也乱扑V1和V5，区分右和左V1上为右，V5上为左都宽选全束，高尖为室肥下壁向下为左前，高侧向下是左后还有一三窦速缓，心梗预激缺血来不齐：房早室早一眼看，室扑室颤最简单房速无P室上速，规不规则莫区分日落二度有ⅠⅡ，一延二落文莫分口诀：117心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量118一、速率1、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。

窦房结是“市长”（正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”一、速率1、窦房结位于右心房的后壁；119心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率120同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好121心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数心率130021503100475560650走纸速度25mm/s，每小格1mm也就是0.04s每个大格就是5小格，也就是0.2s

心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数122窦性心律

1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，窦性心律

1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P123二、节律心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）结间束房室结（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）

左右束支

房室束二、节律心脏的正常节律是有规律的124窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。房室结激动后将电冲动下传到左右束支。左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！心室复极是产生T波窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。125当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）126心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。分类：a房性早博1、期前收缩（早博）b室性早博

c结性早博2、逸博与窦性停博3、快速节律a阵发性心动过速（房性、室性）b心房纤颤心房扑动

c心室纤颤心室扑动4、无规律节律

窦性心律失常、游走心律心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，1271.1房性早搏

特点：1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。1.1房性早搏1281.2室性早搏

特点：1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，

QRS时限>0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇1.2室性早搏1291.3（房室）交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代偿间歇1.3（房室）交界性早搏130二、阵发性心动过速

来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1、阵发性房性心动过速阵发性室上性2、阵发性交界性心动过速心动过速3、阵发性室性心动过速二、阵发性心动过速1312.1、阵发性房性心动过速：

特点：

1、连续3个以上房性早博

2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不规则、杂乱无章。

“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，

常见于有肺动脉疾患的病人2.1、阵发性房性心动过速：

特点：

1、连续1322.2、阵发性室上性心动过速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。

理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。2.2、阵发性室上性心动过速：

心率通常在1601332.3、阵发性室性心动过速

A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分2.3、阵发性室性心动过速1343.1心房颤动：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导

较易识别）

2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）3.1心房颤动：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和135心房颤动心房颤动1363.2心房扑动：

1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）

2、扑动波较规则，频率在240-430bpm，

3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。3.2心房扑动：

1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈137心房扑动（呈2∶1下传）心房扑动（呈2∶1下传）1383.3心室扑动与颤动：

A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。

B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。3.3心室扑动与颤动：139心室扑动与颤动心室扑动与颤动140三、心电轴心电轴心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！换言之：电轴就是电兴奋的合力方向三、心电轴心电轴心肌细胞在除极时候的平均电势方向的141正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移142平均心电轴的目测法尖对尖向右偏背道而驰向左偏（口对口向左走）

平均心电轴的目测法尖对尖向右偏143电轴的意义

患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧；

心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离此梗死区；总结：电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞。电轴的意义患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴144四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。复习：P波：代表两侧心房的收缩QRS波：代表两个心室同时的激动V1在心房、V2对着房室结V5、V6对着心室四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。1454.1、右房肥大特点：1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。4.1、右房肥大特点：146右心房肥大右心房肥大1474.2、左房肥大心电图表现：1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。2、双向P波的终末部分比较大而宽3、补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。4.2、左房肥大心电图表现：148左心房肥大左心房肥大149小结：出现双向p波心房肥大！特点：P波增宽>0.12s，呈双向型，以在V1导联上最为显著。P波的初始部分比较大而宽右房肥大P波的终末部分比较大而宽左房肥大小结：1504.3、双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。4.3、双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，151双侧心房扩大双侧心房扩大1524.4右室肥大V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极的，所以V1导联中QRS波一般以负波为主。右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动，所以，V1导联中QRS波会出现较大的正向波！

4.4右室肥大V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V153右室肥大的表现1、V1导联出现正向波，R>S。2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小，V5导联中S>R

。（右胸至左胸导联逐渐变小）3、电轴右偏右室肥大的表现154右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损1554.5左室肥大1、左心室是所有心腔中最厚的。2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。

左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。4.5左室肥大1、左心室是所有心腔中最厚的。156V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波（R波）。V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！具体数字：V5的R波高度＋V1的S波深度>35mm时，就存在左心室肥厚。心电图操作及识别课件157左心室肥大左心室肥大158总结：阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？首先，要检查V1中P波是否是双向；第二，检查V1中的R波及S波，再检查V5中的R波。总结：159五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传160就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）161（一）窦房传导阻滞

窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。（一）窦房传导阻滞162窦房传导阻滞窦房传导阻滞163（二）房室传导阻滞（二）房室传导阻滞1641、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若P-R≥0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若P165I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）

>5小格I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）1662、II度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型2、II度房室传导阻滞167莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。称为“文氏现象”。莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-168II度房室传导阻滞（莫氏I型）II度房室传导阻滞（莫氏I型）169莫氏II型（MorbizII）表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。莫氏II型（MorbizII）170II度房室传导阻滞（莫氏II型）II度房室传导阻滞（莫氏II型）1713、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。172III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞173（三）束支传导阻滞束支分为左、右束支。右束支将激动迅速传到右心室，左束支将激动迅速传到左心室。任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

（三）束支传导阻滞174一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的QRS波”。正常的QRS波：0.06～0.10s所以，如果心电图上看到“增宽的QRS波”≥0.12s

（3小格），则证明存在阻滞！一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在1751、右束支传导阻滞（RBBB）：（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）；（2）在对应的V1、V2导联中发现R－R’导联。最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的M波。1、右束支传导阻滞（RBBB）：（1）QRS波群时限≥0176完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞177心电图操作及识别课件1782、左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。2、左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限≥0.12s179完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞180左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞181左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞182六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内1836.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。6.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常184如：前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；

下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。如：前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；1856.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）6.2、心外膜下心肌缺血186心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，此时膜外尚未复极（为负电荷），于是即出现与正常方向相反的T