皮瓣显微外科

皮瓣外科学基础吉林大学第四医院手足外科曹曦光第一页，共三十三页。一、皮瓣的概述（一）皮瓣的结构1.表皮乳头层2.真皮皮瓣网状层3.皮下组织(浅筋膜)4.深筋膜

第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。（二）皮瓣的血管分布及类型1.皮瓣的血管分布干线型皮下动脉(1)皮下动脉分散型皮下动脉(2)真皮下血管网真皮与皮下组织交界处,真皮网状层内(3)真皮血管网真皮网状层与乳头层交界处(4)乳头血管网(5)深筋膜血管网第四页，共三十三页。P15第五页，共三十三页。2.皮瓣的血管类型(1)轴型血管皮瓣的血供类型：侧支型1)直接皮血管皮瓣末梢型第六页，共三十三页。第七页，共三十三页。第八页，共三十三页。2)肌间隙皮血管皮瓣第九页，共三十三页。3)主干带小分支血管皮瓣

①直接皮支型：血管主干位置浅直接分布到皮下组织和皮肤代表：足背皮瓣第十页，共三十三页。②肌间隙皮支型血管主干位置较深，在肌层的深面。主干血管发出皮支，均需通过肌块间的结缔组织间隙后，才能浅出到达皮下组织和皮肤。代表：小腿前部皮瓣第十一页，共三十三页。4)肌皮血管皮瓣①肌支②穿支③缘支（直接皮支）第十二页，共三十三页。(三)皮瓣的分类

1．轴型皮瓣皮瓣供区含有：轴心动脉、轴心静脉第十三页，共三十三页。２．非轴型皮瓣--随意皮瓣不含轴心血管，皮瓣移位时必须保留一定宽度的皮肤蒂血供来源：蒂部血供和基部血供第十四页，共三十三页。第十五页，共三十三页。３.预构皮瓣

４.静脉动脉化皮瓣

1)静脉网动脉化皮瓣

第十六页，共三十三页。2)静脉干动脉化皮瓣

3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣5.静脉皮瓣第十七页，共三十三页。6.皮神经营养血管皮瓣MasqueletAC,etal.(neurocutaneousflap,1992)NakajimaH,etal.(1998)皮神经干及其邻近皮肤血供

节段动脉

营养动脉

外膜动脉神经干微血管网（P25）第十八页，共三十三页。•腓肠神经及其营养血管皮瓣第十九页，共三十三页。第二十页，共三十三页。第二十一页，共三十三页。

•隐神经及其营养血管皮瓣第二十二页，共三十三页。

•腓浅神经及其营养血管皮瓣第二十三页，共三十三页。

•股后皮神经及其营养血管皮瓣第二十四页，共三十三页。第二十五页，共三十三页。

•股前皮神经及其营养血管皮瓣第二十六页，共三十三页。

•股外侧皮神经及其营养血管皮瓣第二十七页，共三十三页。(五)游离皮瓣供区受区选用原则1.供区选择原则(1)有可供的吻合的血管有轴心血管、径粗、蒂长(2)非主干血管(3)血管变异少(4)有可供吻接的感觉神经第二十八页，共三十三页。(5)供区的皮肤质量好(6)能满足受区修复要求(7)部位较隐蔽第二十九页，共三十三页。2.受区应注意的原则(1)有可供吻合的血管(2)有可供吻接的神经(3)受区创面良好第三十页，共三十三页。(六)皮瓣设计的点、线、面顾玉东院士（1985）高度概括提出：1.点

轴心血管进入筋膜皮肤的部位,也就是皮瓣设计的轴心点.。通常皮瓣近端1/3设计在轴心点近侧,远2/3设计在轴心点远侧。2.线轴心血管在皮瓣内走行的体表投影线,为皮瓣设计的轴心线。第三十一页，共三十三页。3.面(1)解剖游离平面