2021年左心声学造影的临床应用进展(全文)

2021年左心声学造影的临床应用进展（全文）2021年左心声学造影的临床应用进展（全文）一、心脏声学造影概述心脏声学造影（contrastechocardiography）目前广泛应用于心脏病学。它通过注入含有微气泡的造影剂进入人体心血管系统，使超声图像质量得到显著改善，以更加准确地评价静息状态下及负荷状态下心脏的结构和功能。造影剂的应用已经从评估心脏结构扩展到心脏功能和心肌灌注[1ventricular、心肌声学造影（myocardialcontrastechocardiography，MCE）。本文主要阐LVOMCE（一）造影剂种类及安全性：8k和（e）M从1984FeinsteinH2O2CO2Alunex、Levovist（4~5）×108/mL。第二代造影剂可通过肺静脉，用于左心声学造影，但对心肌声学造影显影较差。第三代造目前全球被管理机构许可用作心脏超声造影的左心声学造影剂包括以下几种tnyye拥有气态的内核和柔软的外壳，当进人血液或组织时有较高的可压缩性，当超声作用到这些微泡时，在声压作用下可引起体积的变化，产生很强的反射回波。因此，经静脉注射后可实现良好的左心腔、心肌及腹部器官声SonoVue患者中应用也是安全可耐受的[4]。研究[5]表明造影剂的注入在较危重患者中仍具有较高安全性和可行性。（二）心脏声学造影的原理造影剂的微泡由极薄的壳体和填充气体组成index，MI）MI＜0.1时微泡表现为线性振动，MI在0.1~0.3时可表现非线性振动，此时不仅能接受相同频率的信号，还可以选择性接受倍数频率的信号（2f，4f，8f...），通过选择性接受非线性信号，可以获得更好的信噪比来检测微气泡，这是谐波成像和脉冲转换技术的基础[7]。MI（＜0.1－0.3）时超声对气泡的破坏的最小，当连续注入造MCE[6]。当使用MI＞0.3帧频来减少破坏。要求小于或近似于红细胞，以便其通过血液循环，对所需观察的器官进行显影；造影剂内微泡的表面张力、溶解度、生存半衰期要低，以达到较高的显影时间；造影剂内的微泡数量应维持在一个稳定状态，以此来提高造影剂的重复性；有着类似红细胞的流体力学状态，不会扰乱血流动力学效应；造影剂微泡的直径需均匀分布，以此避免因气泡过大或过小造成的显影缺失等问题，比如直径过大对肺或者心肌造成栓塞，出现肺高压或心肌梗死等不良反应；造影剂不能具备生物活性，以此避免对血液生化、电解质、肝肾功能和心肌的不良反应。（三）造影方法及注意事项注入途径通常是在肘正中静脉给药。现在常用的一般有两种给药方MCE1mL/min~2mL/min者不停匀速振荡造影剂，防止造影剂出现悬浊液分层的现象。在进行左心声学造影检查时，需要注意以下几点：患者是否空腹对检查结果的影响不大，但如果出现突发情况比如造影剂过敏（皮疹、呼吸困难、头晕等症状）需要紧急抢救比如气管插管等急救措施时，最好是在空它对肝肾功能的要求不高，某些肝肾功能减低对冠状动脉造影不耐受但需对其心肌的血流灌注进行评估的患者可以考虑进行声学造影，但对于恶性心率失常、重度肺动脉高压患者应谨慎使用造影剂，肺功能极差如慢性阻塞性肺病急性发作期禁用，因小儿、妊娠或者哺乳期妇女没有临床应用造影剂的相关实验及文献，目前此类患者不建议做此项检查；此项检查出现的不良反应中最严重的为过敏样和（或）过敏反应，表现为支气管痉挛、血氧饱和度下降、意识丧失、舌和（或）咽喉肿胀，休克，目前世界上应3二、临床应用（一）左心腔声学造影（LVO）评估左心室容积和左心室射血分数LVOECMOTEE[5FLSchinkel[9]的临床研究表明，微泡造影剂与超声联合使用可改善图像质量，提供了常规超声无法评估的信息。20112[1063211.786.7％9.8％。明确左心室血栓和心内肿瘤学的关系以及肿瘤的血供情况。前瞻性研究显示[10]同一批患者，未应用35315XiachuanQ[11]应用心肌超声造影发现一中年女性患者右心室流出道占位，常规超声示基底宽，形态规则，边界清楚，微动，心肌造影示肿瘤周围结节性强化，周围增生，中心区域低增强，考虑心脏血管瘤，术后病理证实。根据左室内肿物血供情况可有不同超声表现：心室内血栓为无强化，良性肿瘤如心脏粘液瘤表现低强化，恶性肿瘤表现为中强化。鉴别左心室室壁瘤和假性室壁瘤LVOLVO技术得到改善，从而更清晰地显示出局部室壁变薄、向外突出的壁瘤形态[12，13]。诊断心肌疾病肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是一种常染色体显性遗传病，典型表现为左室壁非对称性增厚，室间隔多受累。心HCMHCM患者的临床表现不一，可有无症状、胸痛、室性心律失常、心力衰竭与心源性猝死等预后[14]。超声心动图由于无创、经济、方便快捷而成为心尖HCMLVOHCM的致密化心肌变薄，非致密化心肌表现为增多的粗大的肌小梁结构，可以导致心率失常、致密化不全部位室壁运动幅度减低、严重者可发生心力衰LVOMRIMRI[15、16]。（二）心肌声学造影（MCE）评估微循环检测及冠状动脉疾病MCEMCE8380％[17MCESPECTSPECTSPECTMCE[18MCE还可以鉴别应激性心肌病与心肌梗死，两者都有心电图和心肌酶学的升高、室壁运动异常，但是前者心肌灌注正常[19]。此外，超声造影可引导室间隔消融术，缓解HCMMCEMCE并可预测酒精注入后心肌梗死范围[21]。提供心血管疾病的预测价值TsutsuiMCE3MCE9568％[22]。心肌梗塞患者血管再通术后，梗塞发症发生率、急性心肌梗死后临床事件相关[23]。一项多中心研究表明，1MCE[24]。MCEMRI素[25，26]。与负荷超声心动图联合使用有研究表明，冠心病的检测需要联合负荷试验，由于心动过速和相关5（1－1.5灌注的速度减慢。在负荷超声时心肌增强减低，提示冠状动脉血流储备减BartonD20MCEMCEMCE除了评价心脏和微循环功能外，超声介导的心肌靶向显像和治疗是一种新型的诊治方式。超声激活的微泡被应用于广泛的生物医学应的目的[10]。MCEM