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文档简介

肺复张的操作方法肺复张的操作方法肺复张的操作方法xxx公司肺复张的操作方法文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度肺复张的操作一评估1患者镇静肌松患者能否耐受较高的PEEP预氧合避免肺复张过程中的缺氧通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）2通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）视复张压力与循持环状态而不同，压力越高,时间越短二方法控制性肺膨胀（SI）法•CPAP模式：PS0，PEEP30~40cmH2O，持续20~50s•BIPAP：Ph/Pl30~40cmH2O，持续20~50s•InspHold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s优点：作用短暂•要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施•对血流动力学影响较小PEEP递增法保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O•首先将FiO2调至100%•确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力•确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力•确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平压力控制（PCV）法•将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40~45cmH2O，维持30~60s•优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小4Sigh5HFOV6俯卧位其他三评价肺复张效果aFiO2维持b判断肺开放标准(塌陷肺泡<5%)PaO2/FiO2>400PaO2/FiO2>300PaO2+PaCO2>40C需要频繁复查血气2A维持FiO2在原有水平B通过观察SpO2的变化评价肺复张c避免频繁复查血气没有一致的判断标准注：如复张效果不明显,可以逐步增加PEEP通常每次增加5cmH2O开放压力60cmH2O是安全的四PEEP/FiO2

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