神经外科椎管内肿瘤疾病护理要点解答

神经外科椎管内肿瘤疾病护理要点解答一、椎管内肿瘤的护理评估（一）评估是否有感觉功能障碍.疼痛询问有无刺激性疼痛，疼痛的程度，是否影响休息与睡眠。由于肿瘤刺激神经后根、传导束以及硬脊膜受牵引所致。疼痛可因咳嗽、喷嚏、大便用力而加重。有“刀割样”“针扎样“疼痛感。有的患者可表现为平卧疼，是因平卧后脊髓延长，改变了神经根与脊髓、脊柱的关系所致。.感觉异常表现为感觉不良如麻木、蚁走感、针刺、烧灼、冷；感觉错乱如触为疼，冷为热。.感觉缺失相应的神经根损害，部分感觉缺失；表现为割伤、烧伤后不知疼痛，当发现后才被意识到。（二）评估是否有运动障碍肢体无力，脊髓肿瘤在颈段时上肢不能高举，握物不稳,不能完成精细的动作，下肢举步无力、僵硬、易跌，甚至肌肉萎缩与瘫痪（偏瘫、全瘫、高位瘫、低位瘫）。（三）评价是否有反射异常应正视现实，树立生活的信心，学会使用轮椅，并尽早参与社会生活及从事力所能及的活动。.卧床者应预防褥疮发生，方法是：定时翻身、按摩（1次/2小时）、保持床上被服干燥、整洁、柔软、体瘦者骨突处垫气圈或柔软衣物、枕头等，防止皮肤破损。（三）特别护理指导.保持大便通畅便秘者可服果导、番泻叶等药物导泻，或使用开塞露塞肛。大便失禁者，应及时更换污染衣服，注意保持肛周会阴部皮肤清洁、干燥，可涂用湿润烧伤膏或麻油等保护肛周皮肤。.留置导尿管每日清洗消毒尿道口2次，引流袋每日更换，导尿管应每周更换，注意引流袋低于膀胱位置，防止逆行感染。留置尿管期间定时夹闭开放尿管，锻炼膀胱收缩功能。.复查告知患者定期门诊复查。

肿瘤所在平面由于神经根和脊髓受压使反射弧中断而发生发射减弱或反射消失。在肿瘤所在的节段以下深反射亢进、浅反射消失，并出现病理反射。U!,)评价是否有自主神经功能障碍.膀胱和直肠功能障碍U!,)评价是否有自主神经功能障碍可表现为尿频、尿急、排尿困难甚至尿潴留、尿失禁,大便秘结、失禁。.排汗异常汗腺在脊髓的前神经元受到破坏，化学药物仍起作用，可表现为少汗和无汗。(五)了解辅助检查的结果.腰穿和脑脊液检查主要表现为以下几点。(1)压力常较正常为低。(2)颜色改变：呈黄色，肿瘤部位越低，颜色越深。(3)蛋白增加：完全阻塞、梗阻部位越低，肿瘤位于硬脊膜内者，蛋白含量增高。(4)细胞数增加：主要为淋巴细胞也有肿瘤脱落细胞。.X线检查可见椎弓根间距增宽，椎间孔扩大，椎体变形、破坏及肿块。.脊髓造影可以确定肿瘤平面与脊髓和硬脊膜的关系。.CT检查可见脊髓明显局限性增粗，对称型或非对称型；瘤细胞多呈等密度。.MRI检查可清晰显示肿瘤的形态、大小及邻近结构的关系，其信号可因肿瘤的性质不同而变化。（六）个人史询问患者一般情况，包括患者年龄、职业、民族、饮食营养是否合理，有无烟酒嗜好，有无大小便异常，睡眠是否正常，生活是否能自理，有无接受知识的能力。同时评估患者的既往健康史、过敏史、用药史。（七）心理社会评估了解患者的文化程度或生活环境、宗教信仰、住址、家庭成员及患者在家中的地位和作用，了解陪护和患者的关系、经济状况及费用支付方式，了解患者及家庭成员对疾病的认识和康复的期望值，了解患者的个性特点，有助于对患者进行针对性心理指导和护理支持。二、椎管内肿瘤的护理问题.恐惧与担心疾病预后有关。.脊髓功能障碍与肿瘤压迫有关。.疼痛与脊髓肿瘤压迫脊髓、神经有关。.潜在并发症截肢、感染。.预感性悲哀与面临截瘫有关。三、椎管内肿瘤的术前护理措施（一）心理护理由于疼痛、感觉障碍、肢体活动受限或大小便障碍等,患者承受躯体和心理痛苦，产生悲观心理。①应主动关心患者、耐心倾听患者的主观感觉，并协助患者的日常生活；②向患者介绍手术经过及术后康复的病例，鼓励其以乐观的心态配合治疗与护理；③遵医嘱使用镇痛药物促进睡眠，增进食欲，可提高机体抵抗力。（二）饮食术前晚10时禁水以减少粪便形成，可避免手术区因麻醉后肛门括约肌松弛被大便污染。手术前晚清洁灌肠1次。（三）体位睡硬板床适当休息，保证充足的睡眠，以增进食欲，提高机体抵抗力；训练患者在床上大小便；肢体活动障碍者勿单独外出，以免摔倒。.呼吸困难应密切注意呼吸情况，呼吸费力、节律不齐等表现提示高位颈髓肿瘤，使膈肌麻痹：①应备气管切开包和呼吸机于床旁；②遵医嘱输氧；③指导并鼓励患者有意识地深呼吸，保持呼吸次数12次/分钟，防止呼吸停止；④鼓励、指导患者有效咳嗽。.瘫痪因脊髓损伤所致，表现为损伤平面以下感觉、运动障碍、被动体位。护理上要预防褥疮发生；保持大小便通畅；鼓励和指导患者最大限度地自理部分生活；积极帮助指导患者功能锻炼，改善肢体营养，防止肌肉萎缩。四、椎管内肿瘤的术后护理措施（一）心理护理患者可因术后的麻醉反应、手术创伤，伤口疼痛及脑水肿等出现呕吐等表现，加之伤口引流管、导尿管、静脉输液等各种管道限制了其躯体活动，而使患者产生孤独、恐惧的心理反应，护理时应注意：①及时了解并疏导患者的孤独恐惧心理；②指导患者正确配合，如呕吐时头偏向一侧，排出呕吐物，不可吞下呕吐物，避免呕吐物进入气管引起咳嗽或窒息或反流入胃内加重呕吐；③术后早期安排家人和亲友探视，必要时可陪护患者,指导其亲友鼓励、安慰患者，分担患者的痛苦，使之消除孤独感；④尽量减少插管、穿刺等物理刺激给患者造成的恐惧，并宣教各种管道的自我保护法。（二）饮食腰能部肿瘤术后待肛门排气后才可进食少量流质饮食，以后逐渐增加量。应给予高蛋白、高能量、易消化多纤维的食物，并注意补充维生素及水分，以促进机体康复。（三）体位主要包括：①睡硬板床以保持脊柱的功能位置；②术后应平卧4〜6小时后按时翻身、呈卷席样翻身，保持颈、躯干在同一个水平，以防止扭转造成损伤，受压部进行按摩。翻身时动作须轻柔、协调，切记杜绝强行的拖拉动作，减轻伤口疼痛，保持床单平整、干燥清洁；防止继发损伤；③慎用热水袋，因患者皮肤感觉障碍，易导致烫伤；④颈部手术者用沙袋置头部两侧，输氧并注意呼吸情况。腰部者用平枕置于腰部，并及时检查患侧瘫痪肢体运动感觉恢复情况。.便秘便秘是由于脊髓损伤使神经功能障碍、卧床、进食不当、不适应床上排便等因素所致。促进肠蠕动的护理措施有：①合理进食，增加纤维素、水果摄入，并补充足够水分；②指导并教会患者顺肠蠕动方向自右下腹一右上腹一上腹一左上腹一左下腹由轻到重，在由重到轻按摩腹部；③指导患者病情允许时做肢体活动及做收腹活动；④督促患者养成定时排便的习惯；⑤必要时用润滑剂、缓泻剂通便，灌肠等方法解除便秘。2.褥疮压疮发生与截瘫以下失去知觉，骨突起处皮肤持续受压有关。护理：①勤翻身，以防止局部长时间受压；②常按摩骨突部位，可改善局部血液循环；③加强支持疗法，包括增加蛋白质和维生素摄入量，适量输血，调整水电解质平衡，应用抗生素，增加受压局部的抵抗力。（五）留置导尿管的护理主要包括：①尿道口每日清洗消毒2次，女患者月经期随时保持会阴部清洁；②不长期开放导尿管，避免膀胱挛缩;③训练膀胱功能，每4小时开放1次，30分钟/次；④膀胱高度充盈时不能完全排空膀胱，避免膀胱内压力突然降低而引起充血性出血；⑤使用气囊导尿管者每周更换导尿管，并注意无菌操作;⑥怀疑有泌尿系感染时，以1：5000味哺西林250mL膀胱冲洗，2次/天，冲洗前排空膀胱，冲洗后保留30分钟再开放；⑦对尿失禁男患者用男式接尿器或尿袋接尿，女患者可用接尿器；⑧监测有无感染指针，如尿液的颜色，性质、尿道口有无红肿等；⑨鼓励多喝水，增加尿量，稀释尿液，起到自然冲洗的作用。（六）潜在的并发症一一感染感染常与腰鼠部肿瘤术后大小便失禁、伤口污染。留置导尿管和引流管等有关。护士应注意：①术前晚、术晨灌肠后应指导患者彻底排尽肠道粪便，以免术中排便污染术区；②麟部手术患者，术后3天给予流质饮食，有助于减少术后大便污染的机会；③大小便污染，渗湿后及时更换敷料，保持伤口敷料干燥;④术后3〜7天出现伤口局部搏动性疼痛、皮肤潮红、肿胀、皮温升高、压痛明显并有体温升高，及时通知医生,检查伤口情况。五、椎管内肿瘤的健康教育（一）饮食合理进食以提高机体抵抗力，保持大小便通畅，促进疾病康复：①多进食高热量、高蛋白（鱼，肉，鸡，蛋，牛奶，豆浆等）、富含纤维素（韭菜，麦糊，芹菜等）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）饮食；