中医妇科治疗经间期出血2例病例分析专题报告

中医妇科治疗经间期出血2例病例分析专题报告例一张××，女，25岁，未婚，1973年9月12日初诊。半年来月经过多，每次行经七天，用纸两包余。月经周期准，惟两次月经中期，阴道有少量出血，色红，每持续约5、6天，始净。刻诊正值月经中期，阴道出血已两天，并见腰酸乏力，烦热口干，小腹略觉追胀，舌边尖红，苔薄白，脉沉细数。辩证为阴虚火旺，冲任不固，治拟滋阴泻火，凉血固冲法。处方细生地15克，粉丹皮、女贞子、旱莲草、云茯苓各9克，淮山药12克，知母9克，川柏6克，山萸肉9克，炒地榆15克，棕榈炭9克，3剂，水煎服。二诊(9月25日)上方服后，阴道出血已止，烦热亦除。昨日月经届期来潮，量多如涌，经色殷红，烦躁少寐，头晕耳鸣，腰部酸胀，脉弦细数，舌红，苔薄黄。此热迫血行，冲任气盛，拟清热固经，凉血止血。处方细生地15克，败龟板15克，陈阿胶9克(烊化冲)，地骨皮、女贞子各9克，条黄芩、焦山栀各6克，乌贼骨12克，川茜草9克，炒地榆15克，制香附6克，粉丹皮9克，粉甘草6克，3剂。三诊(9月29日)药后经量渐次减少，现尚未净，脉细略数，拟养血固经，以继其后。处方秦当归、大生地各12克，杭白芍9克，川芎片6克，陈阿胶9克(烊化冲服)，女贞子、旱莲草、桑寄生、川续断各9克，条黄芩6克，棕榈炭12克，粉甘草3克，3剂。嘱月经过后10天，仍服一诊方5剂，下次经期服二诊方3至5剂，经后仍服三诊方。如此调治三个月，经量正常，经间出血现象迄未反复。【按】本例经量过多，经间出血，腰酸乏力，烦热不安，头晕耳鸣，乃因肝肾阴虚，相火激动，冲任失固所致。初诊予滋阴泻火稍作固濇，以使水火互济，阴平则阳密；二诊正值经期，热迫血行，量多如涌，用清热固经，凉血止血之法，俾热势的戢无以肆虐，则冲任得固不妄溢。经后补益肝肾，养血固经，专务其本，使精血得充，则亢阳自潜，所谓“伏其所主而先其所因”耳。例二杨××，女，27岁，未婚，1973年4月初诊。两年来每于月经过后10天左右，阴道即见有少量出血，色褐，约持续4、5天始止。经期前错，色红，量多，间有小血块，经前小腹胀痛，月经前后，带多质稠，腰酸乏力，眠食俱差，舌红，苔黄薄腻，脉弦滑无力。证属肝热血虚，湿热下注。刻诊经期方过，头晕腰酸，带下量多，拟予清热利湿，养血平肝。处方秦当归、杭白芍、女贞子、旱莲草各9克，桑寄生15克，白蒺藜，、杭菊花(后下)各9克，车前子12克(包煎)，椿根白皮、瞿麦各15克，黄芩9克，粉甘草6克，3剂，水煎服。另用蛇床子9克，川黄柏6克，淡吴萸3克，布包，泡水，坐浴，日二次。二诊(5月6日)上方续服8剂，带下止，经间亦未见出血，腰膝乏力诸皆轻减。今晨月事来潮，量较多，并见腰酸腹坠，脉弦滑略数，再予养阴清热，凉血固经法。处方秦当归15克，杭白芍9克，大生地15克，川芎片4.5克，粉丹皮9克，炒地榆15克，川茜草6克，刘寄奴9克，制香附6克，生侧柏9克，乌贼骨15克，条黄芩6克，陈阿胶9克(烊化冲服)，3剂，水煎服。三诊(5月20日)上方服5剂，月经已止，此次经量较上次为少，用纸不足两包。舌红苔薄白，脉弦缓。嘱每日上午服加味逍遥丸一付，下午服二至丸20粒，七天后仍服一诊方5剂，并于下次经潮时服二诊方3至5剂。恪守此法调理四个月，经期、经量近常，经间未再出血。【按】本例经期提前，量多，伴见头晕腰酸，证属肝经郁热，肝肾不足；经期前后带多质浓，舌苔黄腻，乃因湿热下注；月经中期，由于湿热蕴积，渍入血络，动血伤血，溢出脉外，故见头晕腰酸诸症，湿热下注，因而带下稠秽，治用归、芍、女贞、旱莲、寄生等补益肝肾，黄岑、菊花、蒺藜等清热平肝，使肝肾得以滋填，郁热得以清泻，则冲任调和血循经行。又兼车前、瞿麦、椿根皮等清利湿热，使脉道疏溶，气血通畅，即无动经伤血之虞。小结经间出血多见于经后10至l6天之间，阴道有少量出血，或伴见轻微腹痛，常持续数日。此种病症在中医典籍中较少论述，《竹林女科》有“一月经一再行”的记载，庶几近似之，其发病原因，《竹林女科》认为系由“性躁多气伤肝，而动冲任之脉”所致，或因“误食辛热药物以致再行”据临床体会，本病多以血海不宁，冲任气盛为主要关键，发病具体原因，则或因阴虚火伏，或因肝经郁热，或因湿热蕴积困扰血海，加以月经中期时冲任二脉之气逐渐旺盛，激动脉络，以致血不循经而出所谓“阴络伤血内溢”。治疗大法，则阴虚火伏者以养阴清热为主，如知柏地黄丸之类，肝经郁热者以清热凉血为主，如丹桅逍遥散化裁，温热内蕴者以清肝利湿为主，如八正散化裁，或者依据证情之兼夹，合数法于一辙，临