子宫内膜异位症及子宫脱垂

子宫内膜异位症基本概念具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在内膜和肌层以外部位；组织学上良性；恶性行为：增生、浸润、转移、复发；雌激素高度依赖性.好发因素少育；晚育；月经周期短≤27d；经期长≥7d.机制——三种学说子宫内膜异位种植学说；——途径：经血逆流淋巴播散静脉播散医源性种植体腔上皮生化学说；诱导学说.病理80%单侧累及，50%双侧累及；依激素变化，周期性出血；周围纤维组织增生——粘连；瘢痕或囊肿形成.病理——镜检内膜、间质组织；纤维素；红细胞、含铁血黄素.临床表现：症状痛经；月经异常；慢性盆腔痛；性交痛；不孕；急腹痛；其他：盆腔外、肠道、泌尿道、呼吸道等.临床表现：体征子宫位置：后倾固定；触痛性结节（3个位置）；肿块（附件）：界清、张力高、固定、轻压痛；直肠阴道隔：局部隆起的淡蓝色斑点或结节；腹膜刺激征：囊肿破裂时.诊断病史；妇科检查；辅助检查.病史月经史；（痛经与月经、妇科手术关系）孕产史；家族史；手术史.妇科检查双合诊；三合诊.——目的：了解子宫、盆腔、触痛结节关系辅助检查腹腔镜检查；影像学检查;（B超、CT、MRI）CA125：轻度升高，多<100；抗子宫内膜抗体：特异性高、敏感性差.鉴别诊断卵巢恶性肿瘤；盆腔炎性包块;子宫腺肌病.鉴别诊断治疗：个体化期待治疗（轻度：随访、镇痛）；药物治疗;手术治疗；联合治疗.治疗：药物治疗对症治疗：NSAIDS；激素抑制：低雌激素环境；假孕治疗：避孕药、孕激素类；假绝经治疗：达菲林、达那唑、孕三烯酮；其他：米非司酮.治疗：手术治疗指征：附件包块、盆腔疼痛、不孕；方法：腹腔镜、开腹；分类：保留生育功能手术；保留卵巢功能手术；根治性手术—去势手术及全子宫、

双附件手术；缓解疼痛手术—宫骶神经切除术、

骶前神经切断术.子宫脱垂基本概念子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全子宫脱出阴道口以外。病因分娩损伤；产褥期早期体力劳动；长期高腹压状态（咳嗽、腹水、举重、便秘、肥胖）；盆底发育不良或退变.临床分度平卧，用力向下屏气，子宫最低点：Ⅰ度

距处女膜缘<4cm,但未达（轻）；

达处女膜缘，阴道口可见宫颈（重）；Ⅱ度

宫颈在阴道外，宫体在阴道内（轻）；

均在外（重）；Ⅲ度

宫颈、宫体全部脱出阴道口.症状Ⅰ度症状少见；Ⅱ、Ⅲ度可有：①下坠感、腰骶酸痛；②肿物自阴道脱出；③便秘；④排尿困难，压力性尿失禁—膨出加重而消失.体征屏气加腹压时：子宫脱出；阴道前后壁膨出；暴露组织溃疡、出血、分泌物；宫颈肥大、阴道粘膜增厚角化.检查妇科检查（向下屏气加腹压）；张力性尿失禁检查（膀胱充盈时加腹压）；宫颈细胞学检查.鉴别诊断阴道壁肿物或膀胱膨出；宫颈延长；子宫粘膜下肌瘤；慢性子宫内翻.治疗无症状——不治；无症状+张力性尿失禁——治；有症状——保守、手术治疗.保守治疗一般治疗：

休息、降腹压、盆底肌锻炼；营养加强；子宫托：妊娠期、产后、不适宜手术者；中药、针灸.适应症：Ⅰ度、手术不耐受、有生育要求者.手术治疗①曼氏手术：阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除术；②经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术；