急性胸痛救治流程

急诊胸痛中心规划及胸痛救治流程为规范急诊胸痛诊疗，提高急诊对急性冠脉综合症的救治成功率，避免医疗差错，今申请成立急诊胸痛中心，规划如下;一、组织机构科主任为科内第一责任人，负责急诊科胸痛中心的日常工作管理、部门协调、业务培训和对外宣传，急诊科所有医务人员均为急诊胸痛中心成员。二、急诊胸痛中心功能区域设置和器械配备1.急诊科设置急诊分诊区、胸痛门诊、急诊抢救室、胸痛观察区，其中胸痛门诊要有醒目标示并设立路标。2.急诊科内分诊区域配备固定的胸痛专线电话，配备轮椅和担架车方便胸痛患者转运。3.急诊胸痛中心各区域均可直接获得胸痛患者抢救所需要的设施：例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品。院前急救车内除配备胸痛患者抢救设施外，还需配备心肌标志物、D-二聚体、BNP快速检测仪器，车内配备院前心电图、监护图像传输途径（无线传输或手机照片）。三、合作相关专业科室1・心内科和介入科为主要合作科室，科内存有胸痛中心心内科和介入科主要负责人的电话联系方式。2・心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科、皮肤科为相关合作科室，科内存有主要负责人的联系电话方式。3・心电图室、检验科、超声科、CT室为合作辅助科室，科内存有主要负责人和值班人员的联系电话方式。4.急诊科建立胸痛中心微信群，急诊科全体医务人员、相关合作科室主要负责人加入群内，以保证第一时间能获取胸痛患者的第一手病历资料。四、相关科室要求和必备辅助检查条件急诊科医务人员具备快速诊断和鉴别胸痛的能力，并熟练掌握胸痛患者的抢救技术。心内科具备开展急诊冠脉介入治疗的能力，值班医生需在接到急诊会诊要求10分钟内到达，二线医生需在半小时内到达。介入科医生需在接到电话急诊电话后30分钟内到达。3・心胸外科、呼吸科、消化科、肝胆外科值班医生需在接到急诊会诊要求10分钟内到达急诊科，二线医生需在半小时内到达。心电图室、超声科值班医生需在接到急诊床旁检查要求10分钟内到达急诊，超声科二线医生需在20分钟内到达急诊，并在半小时内出具检查结果。CT室具备多排螺旋CT及全天候开放能力，能随时接受急诊冠状动脉及主动脉的CT增强扫描及三维重建等图像处理，从接到启动CT室的指令到接受患者进行CT检查的时间＜30分钟。检验科具备胸痛诊断的快速检验手段，首次医疗接触后20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。急诊胸痛救治流程一、评估和诊断（见流程图1）急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）5分钟内完成第一份心电图及体格检查，如患者在院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。1.5进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，

密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。1.6转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。1.7转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知相关科室人员查料、心电图图像发送至微信群，并通知相关科室人员查看。1.8患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。2・1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。畅通气道、吸氧、重症监测，建立静脉通道并给予药物治疗。2.25分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。2.320分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。2.4高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，诊断不确定者请相关科室人员会诊。二、进入ACS筛查流程（见流程图2）2.1明确诊断急性心肌梗死：见流程图3、42.2初步诊断不能确诊ACS，但可能为ACS，见流程图22.3初步诊断考虑非ACS诊断（如肺栓塞、主动脉夹层），行急诊主动脉或肺动脉的CTA扫描检查。三、急性胸痛患者的救治3.1对典型ACS症状患者（STEMI、NSTEMI、UA），根据最新的ACS诊治指南制定标准用药方案。3.2对典型ACS症状患者，如心内科专科会诊需行急诊PCI治疗，启动急诊PCI流程。如不需行急诊PCI治疗，由医护人员护送至心内科病房进一步治疗。3.3对非ACS诊断（如肺栓塞、主动脉夹层）患者，经心内科、胸外科、ICU会诊后，由急诊医护人员护送至相应科室住院治疗。3.4对非ACS诊断（如食道疾病、肝胆疾病、肺部疾病、皮肤疾病）患者，由相关专科会诊后行进一步治疗。流程图1:急诊室胸痛救治流程急性胸痛提示严重疾病，呼叫犯9或1知EMS:•也导联心电图〉^导联尤线心电传输系统・吸钗，监测血压•建立静脉通路S-「段抬高或新发LBEB急诊斐•心电、血压监护•12导联心电图(如无｝•抽血洌I心肌标志糊、血气分析、血常规、肾功、蜀血修生食体征晦定非心源性胸痛危及生命的胸痈ns床样征据示#主动睡宝层症状、血三分析提示肪栓塞症状和胸片提示张力性号胸症状体征提示心包疾病按霜STEMI救治厩程操作高艇心肺复苏.见Al&裁治斑程•胸膜挺•肋软恃炎•胃肠道疾病：胃食道返旅、胆囊炎•精神障碍：惊恐发作•带状疱疹虫脏超垣筛杳，主动睡TR。CT降序、桦制心牵、.手术涂静豚超声，肺动豚TR。G7胸腔匪式引旅，收入院超声心动图提示心包埴塞抗凝，评估溶栓指征收入CCU流程图2：怀疑UA/NSTEMI救治流程胸痛＞20分钟（可能为AGS,没有发现其他引起胸痛的病因）心电图和心脏标志

物正常.可能ACS10分钟内完成心电图和心脏标志物检查ST段拾高/新发LBBB,心脏标志物阳性观察到胸痛发作后观察到胸痛发作后10-12小时或入院后6小时.如胸痛持续.缩短观察时间。进入胸痛中心心电图异常（ST段下移或T波倒置、持续胸了迸入STEMI痛.心脏标志物四性或血流动力学异常「确诊UA/L治疗琉程NSTEMI没有复发幽痛，重复心电图检查和心脏标志物检查阴性复发缺血性胸痛伴心电图异常T或心脏标志物阳性.确诊ACS心脏员荷试验或CTA：中危患者出院前.低危患者出院后72小时内（危险分层见附件表2和附件3}高危亍中危{制鄙见负荷试验阴性或CTA明性负荷试验阳性或CTA阳性负荷试验阴性或CTA明性负荷试验阳性或CTA阳性收入院出院▼提醍患者注意观察症状，社区医生随访30天低危按照UA/NSTEMI处理掐自^ACC/AHA2007guid&linesforthemanagementofpatientswithunstableangina/nc?n-Srsegmentnr-*、//■'wcc；cIi•Cv*r\/rsc・oft*rr\o、，Cf«~4crT*rv*o*»rJc4；csLire■■OTV\"T•11Gf7,t-O/~\Q,77

流程图2：怀疑UA/NSTEMI救治流程胸痛＞20分钟（可能为流程图2：怀疑UA/NSTEMI救治流程胸痛＞20分钟（可能为ACS,没有发现其他引起胸痛能病因）心电图和心脏标志

物正常，可能ACS进入胸痛中心I。分钟内完成心电图和心脏标志物检查ST段抬高/新发LBBB,心脏标志物阳性观察到胸痛发作后10-，2小射或入院后6小时，如胸痛捕续，缩统观察时间。心电图异常｛ST段下移或T波倒直）T持续胸Y堆入STEMI痛，心脏标志物阳性或血流动力学异常▼确诊UA/L治疗流程STLMI没有复发胸痛，重复心电图检查和心脏标志湖检查明性复发秩血性构痛伴心电图异常,或心注标志物阳性,确诊ACS心脏负荷试验或CTA：中危患者出院前，低危患者出院后72小时内［危险分层见附件表2和附件3I高危『中危见负荷试验明性或CTAK性负荷试验四性或CTA阳性负荷试验明性或CTAK性负荷试验四性或CTA阳性收入院出院'提醒患者注意观察症状，社区医生随访30天保危按^UA/NSTEMI处理再发胸肩，重翻评估摘自(ACC/AHA2007guidelinesfor1hemanagementofpalientswthunstableangina/non-STsegmentelevationmyocardialinfarction：Executivesummaryandrecommendations》.Circulation2037；11B(7｝：803-77流程图3：STEMI救治流程胸痛＞5分钟出现胸痛或心前区不适，疑似ACSEMS胸痛＞5分钟出现胸痛或心前区不适，疑似ACS，1%预计D2B时间＜QOinin,

建议首选能做PCI医院MS：1.12W联心电图'12导联心电传输系统监刑血压、心率建立静脉通路3.嚼服阿司匹林300mg、甄毗格雷300mg如可能丁院前溶栓治疗（在心内科医生指导下｝对患者进行再灌注治疗方法介绍不能做PGI医院具有高危特征，溶检后即刻转院PCI能做PCI医院.行直接PCI消疗，D2B时间＜90min无溶拴禁忌溶栓，Door-to-不能做PGI医院具有高危特征，溶检后即刻转院PCI高危特征包括：广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往Ml病史、Killip分级＞2级、下壁心肌梗死伴左室射血分数W35%或收缩压＜10DmmHg或心率＞100次/分或前璧导联ST段下移m2mm或右室导联V4RST段拾高3lrn「n,前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高m2rnrn°NTG：硝酸甘油片摘自{AssociationTaskForceonPracticeGuidelinesAReportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundation/AmericanHeartCoronaryIntervention(Updatingthe2005Guidelineand2007Focuse