执助考试临床实践部分-冲刺点拨课件

实践技能考试

考试冲刺点拨实践技能积分表

考站考试项目分值

第一考站病史采集15分病例分析22分37分

第二考站基本操作20分体格检查20分40分第三考站听诊心听诊4分肺听诊4分8分X线片1项目2分2项目2分6分3项目2分心电图小项目3分大项目4分7分

医德医风3分合计100分第一站考试

一、病史采集

答题框架一、现病史

1、症状（1）发病诱因（2）主要症状（3）次要症状（4）伴随症状（5）一般状态2、治疗经过二、相关病史1、药物过敏史

2、与该疾病有关的其他病史

要答好病史采集试题，重要的技巧问题在于：

要注意审题

绝招——抓主证

1、诱因——两方面1、主证——求医的第一原因2、辅证——求医的第二原因3、伴随症状是什么？4、一般情况——饮食、睡眠、二便、体重治疗经过——不必费脑筋1、是否到其他医院就诊？做过哪些检查？2、接受过哪些治疗？结果如何？相关病史——别忘药物过敏1.是否有药物过敏史？2.与该病有关的其他病史。病史采集注意事项1、最好根据主述能大概推测出是哪一类疾病？思路不可过于发散。2、每一症状的具体问诊内容依据诊断学教材（7版）中描述的内容为主要参考。3、整个循序不能混乱，颠倒。4、治疗经过和相关疾病可发挥，要适当。5、相关疾病中必要时可加入重要个人史。

二、病例分析

（一）仔细看题，用笔标记

举例男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛4小时。患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，进食后能缓解。4小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。举例查体：T37.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，右侧卧，屈膝位，不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，呈板状腹，未见肠形、全腹有压痛和反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。实验室检查：Hb120g/LWBC13×109/L血K＋4.0mmkl/LNa＋135mmkl/LCI－105mmkl/L。立位腹部X线平片：膈下未见游离气体。ECG正常。（二）分析病例5项内容：1、诊断。一定要全。2、诊断依据。一定要来自病例。3、鉴别诊断。只要病名，不要依据。4、进一步检查。①诊断依据②鉴别诊断③观察病情5、治疗。既要原则，又不可过繁。（三）注意，有时在病例中特意设置几个“混淆”点，以增加试题难度。举例1、空腔脏器伤：立位腹部X线平片：膈下未见游离气体2、急腹症病例中还可能给“淀粉酶升高”3、急性阑尾炎病例中给“血尿”4、急性重症胰腺炎病例中给“淀粉酶降低”

（四）病例中的相关化验项目，常用英文缩写，测得正常值

考试大纲规定18项化验项目表明英文缩写11个：PT,APTT,CK,CK-MB,AFP,CEA,ER,PR,CA19-9,CA125,hCG

（五）病例分析最好与综合笔试结合，涉猎病种多要多。

考试大纲规定36个病（实际是80个病）参照考试大纲第三部分《实践综合》内容第二站考试一、体格检查2009年修改后的考试大纲，将整个体格检查内容可以分解为68项目，彼此不交叉，直接提出体格检查考试项目，要求考生表演操作回答，其次，把考核“医德医风”的相关内容融入到第二考站的体格检查之中。绝招一个融合：职业素质三个到位部位到位手法到位时间到位职业素质具体体现：1、医德医风之风范

考生进入考场就是置身于临床工作实践，一定要体现出作为一名合格医生应有的职业道德风范。衣着的体，化妆适度，语言有素，落落大方。给考官（患者）以亲切、朴实、大方之感。2、沟通能力之体现在考场中如何体现医患沟通？关键是要文明、礼貌；检查动作轻柔。展示出对病人关心、尊重的样子。具体作法可以参考如下3方面：（1）在实施某项体格检查之前，一定要亲切地向患者（考官）说明这项检查的目的和如何进行，可能会给患者带来那些不适。希望患者予以配合。（2）在操作过程中，必须时刻注意动作轻柔，尽最大努力减轻或减少给患者带来的不适。如，触诊前应先搓揉自己的双手，防避手凉刺激；听诊前应先用手握暖听诊器的胸件等。（3）体格检查完毕，要协助患者穿好衣服，整理好身盖的被子。并对良好的配合，予以感谢。3、人文关怀之渗透

在考试时主要注意语言和蔼，切忌粗话。在让患者作某些必要配合时，多用“请”字，即“请你这样”等等。68项检查操作

要求手法严谨，做到“三个准确（到位）”。1、部位准确此乃指任何操作的起始、过程和结尾，都要确保部位准确无误。譬如：心脏听诊时，首先要把听诊器的胸件准确地放在各个瓣膜听诊区，其次要把听诊器的胸件安放到位，紧贴胸壁，不留缝隙。这叫部位准确。肠鸣音听诊部位在右下腹部。2、时间标准时间标准也可理解为时间到位。含义是操作检查的时间要达到标准。如：听诊肺的呼吸音，至少应该达到两个呼吸周期，就是确切地听到两次呼吸音，才能得出结论是否正常。这个时限要求，就是标准时间，切不可忽视，千万要到位，做到时间标准。3、手法标准例如在作叩诊时，检查者应以左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨的前端，并且叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直。68项检查操作1、测体温、2、测血压、3、对光反射、4、甲状腺、5、气管、6、颈部淋巴结、7、腋窝淋巴结、8、胸部触诊、9、胸部叩诊、10、心脏听诊、11、肝脏触诊、12、腹部听诊、13、神经反射（生理或病理）体格检查注意事项1、适应考试环境，操作与口述配合密切，灵活运用。2、相应小问题，与检查内容密切相关，特别注意检查的临床意义。3、以7版教材为依据，必要时予以说明。4、一律右手，只有Murphy征用左手。5、特别注意某些新变化。二、基本操作修改后的考试大纲对基本技术操作的考试要求：①内容突出重点，将某些相对重要的操作内容做位基础，渗透到其它考核项目之中。②增加了一部分新内容，如切开、缝合、拆线等；③将原有的“医德医风”考核内容抽出一部分，融入到基本操作考试之中。

执业、助理医师基本操作项目比较序号执业医师执业助理医师1手术区消毒∨2换药∨3戴无菌手套∨4穿、脱隔离衣∨5穿、脱手术衣∨6吸氧术∨7吸痰术∨8插胃管∨9三腔二囊管止血法∨10导尿术∨11动、静脉穿刺术∨静脉穿刺术12胸腔穿刺术∨

13腹腔穿刺术∨14腰椎穿刺术15骨髓穿刺术16手术基本操作（切开、止血、缝合、打结与拆线）∨17开放性伤口的止血包扎∨18清创术∨19脊柱损伤的搬运∨20四肢骨折现场急救外固定技术∨21人工呼吸∨22胸外心脏按压∨23电除颤24简易呼吸器的使用∨总计24项21项抓住重点基本操作考试内容21项

一、基本项目二、合成项目三、另类项目基本项目1、手术区消毒、铺敷布2、戴无菌手套3、穿、脱手术衣4、换药5、手术基本操作（切开、止血、缝合、打结）基本试题组合出

手术组的医师需要先完成一台疝修补手术，然后再完成另一台的阑尾切除术。穿手术衣（9分）戴手套（2分）脱手术衣及脱手套（5分）问题（2分）素质（2分）

合成项目1、吸氧术2、吸痰术3、插胃管4、导尿术5、动、静脉穿刺术6、胸腔穿刺术7、腹腔穿刺术8、三腔二囊管止血法9、开放性伤口的止血包扎10、清创术合成项目举例皮肤消毒＋戴无菌手套＋股动脉穿刺1、戴口罩、帽子（1分）2、病人体位（1分）3、注射器准备（1分）4、消毒（1分）5、戴手套（1分）6、穿刺抽血（11分）7、提问（2分）8、职业素质（2分）合成项目考试特点1、现场操作的机会较少2、抽签机会较少3、多数，请你口述过程及注意事项另类项目1、人工呼吸2、胸外心脏按压3、四肢骨折现场急救外固定技术4、脊柱损伤患者的搬运5、简易呼吸器的使用6、穿脱隔离衣另类项目考试特点1、现场操作的机会较少2、抽签机会不少3、多数，请你口述过程及注意事项4、心、肺复苏几乎都可以现场操作一、试题形式（一）临床情景（二）要求——请你处理。

如，男性，41岁，拟行左上臂皮脂腺囊肿切除术。请你为患者实施手术。

二、答题内容（一）医生一般准备（戴帽子、口罩）（二）基本操作（戴无菌手套）（三）专项操作1、消毒2、麻醉3、切开（安装刀片、皮肤切开：执刀法；切开法：垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）4、缝合（手法、打结、剪线、针距）

体现职业素质

医德医风之风范这一部分内容与体格检查基本一致，在此不再赘述。但是，请大家必须认识清楚，不重复讨论，绝不等于这部分不重要。专项操作要点2、吸痰

注意点：1先检查电源2带无菌手套3折叠吸痰管末端，插入气管后再开放4一次吸痰持续时间不应超过15秒5吸痰时要旋转吸痰管3、下胃管注意点：1长度45~55cm2石蜡油滑润3胃管达喉部时吞咽4是否到胃的确定方法：①抽出胃液②注气听诊③末端放入水碗中观察有无水泡冒出4、导尿注意点：1男性尿道要提起2消毒范围3铺洞巾4先测定导尿管是否通畅，再夹闭外口5男性插入15~20cm，女性插入6~8cm6、胸腔穿刺注意点：1抽吸气体穿刺点在锁骨中线第2肋间抽吸液体穿刺点在腋后线第7~8肋间2局麻（2%利多卡因5ml）3在下位肋骨的上缘进针4抽吸过程防止气体进入：①用三通②止血钳夹闭5抽吸结束，拔针，按压，消毒7、腹腔穿刺注意点：1常用腹腔穿刺点有6个：①脐与髂前上棘连线中外1/3点（左右2个）②经脐水平线与腋前线交点（左右2个）③脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏右或偏左1.5cm（左右2个）2抽吸腹水，应以与腹壁45度角斜进针刺入腹壁，再改为与腹部垂直刺入腹腔3抽吸结束，拔针，按压，消毒，包扎。大量腹水用腹带加压包扎4一次放腹水不超过3000ml9、肢体外伤出血的急救处理

（1）常用止血方法（加压、指压、止血带、缝合结扎）（2）使用止血带的注意点：1要有标记，计算时间。2阻断血流超过1小时，放松1~2分钟3绑扎止血带处要放1~2层布垫4上臂止血带不应绑在中1/3处，以免损伤桡神经5绑扎止血带后，远端动脉应出不到搏动（3）固定肢体的要求：1就地取材2固定长度要超过临近关节3固定物在骨突处加垫（4）创口处理注意事项：1清洗去污2消毒3包扎10清创术注意点：1掌握程序清洗、消毒、麻醉、冲洗创腔、清除异物、切除边缘组织、彻底止血、逐层缝合、消毒、包扎。2清创术时限伤后6~8小时。个别可以延长：①血运丰富的头皮②伤后立即应用抗生素18口对口人工呼吸注意点：1病人的体位和头部后仰2捏鼻，压环状软骨3吹气前先吸一大口气，开始先连续吹3~4次4吹气的有效指标5频率：每5秒钟一次，每分钟12次17体外心脏按压注意点：1躺在硬地/板上操作2按压部位：①胸骨中、下1/3交界处（伤2/3与下1/3交接处）②剑突上4～5cm处3双手重叠，手指上撬4肘关节伸直5频率80～100次/分6有效指标：可摸到大动脉搏动19简易呼吸器的使用注意点：1先检查器械有无漏气2再检查呼吸道是否通畅3口罩要紧扣口鼻4挤压频率12~20次/分5按压气囊与放松气囊时间之比为1︰1.5提示1、注意常用器械的使用方法（1）镊子的拿法（2）环状器械的拿法2、蘸有消毒液的器械拿法3、无菌消毒巾的铺法2、常用的基本操作：（1）穿、托隔离衣（2）吸氧术（3）吸痰术（4）插胃管（5）三腔二囊管止血法（6）导尿术（7）动、静脉穿刺术（8）胸腔穿刺术（9）腹腔穿刺术（10）腰椎穿刺术（11）骨髓穿刺术（12）开放性伤口的止血包扎（13）清创术（14）脊柱损伤的搬运（15）四肢骨折现场急救固定技术（16）人工呼吸（17）胸外心脏按压（18）电除颤（19）简易呼吸器的使用这19项内容要突出掌握个性操作要点如：●导尿，消毒范围，导尿管的拿法与插入方法，引出尿液的注意事项等；●胸腔穿刺，穿刺点的选取，入针的方法，抽取气体或液体时与助手的配合，拔出穿刺针的注意事项等。（三）考场适应难免紧张，手抖，动作弛缓。考官应该理解，不会苛求。我们掌握这一点，切勿着急见机行事佯装紧张第三站考试一、心肺听诊采用光盘练习即可注意，用标志处的听诊位置来推测闻及声音二、普通X线影像诊断考试范围13个病重点：呼吸系统5个病，其中最难的是：

正常胸部正位片浸润型肺结核突发呼吸困难腹部平片1、正常腹部平片2、肠梗阻3、消化道穿孔4、泌尿系结石【血尿伴绞痛】骨折什么部位？哪一侧？三、心电图1、数格1.窦性心动过缓R-R间期>5个中格为过缓（窦性心动过缓心率小于60次/分）五个中格是60次/分三个中格是100次/分二个中格是150次/分一个中格是300次/分数格2窦性心动过速R-R间期<3个中格为过快窦性心动过速心率大于100次/分3房性期前收缩1异位P´波（P´波与同导联窦性P波不同）2代偿间歇不完全3P´波之后常有相关的QRS-T波

4室性期前收缩

1宽大畸形的QRS波群2代偿间歇完全3QRS-T波前无P波或无相关的P波。

5室性心动过速连续3个以上的室性期前收缩，即为室速一

6.室上性心动过速阵发性室上性心动过速要点：频率一般在160～250次／分；节律快而规则；QRS形态一般正常。

7心房颤动1心电图中P波消失，代之以f波；2R-R间期绝对不规则；3房颤波频率350～600次/分；4心室率不定。

8心室颤动

无QRS-T波群，代之以形态不一、大小不等、极不规律的心室颤动波9心肌缺血

缺血部位的导联ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV和（或）T波倒置。

10心肌梗死1．S-T抬高，可呈单向曲线2．T波倒置（与主波方向相反）3．在有Q波的导联中，Q波加深>R/4，且时相>0.04s

医德医风（略）

综合笔试考试

考试冲刺点拨一、抓重点

（一）学科重点

基础综合：

医学基础：生化、生理、病理学、药理学人文社会：医学心理、医学伦理、预防医学、卫生法规、

专业综合：

症状与体征（44个）疾病（按系统排列＋其他）实际学科包括：内、外、妇、儿、神经、精神、传染与性传播疾病从几年来出题情况分析：基础医学-------16%临床医学--------74%人文社会--------10%学科舍弃？1、只辅导临床，最高得74分。2、辅导：临床＋基础，最高得90分。不要高分，只要及格最高80分似乎有把握？选择辅导：临床＋基础（部分）临床＋基础（部分）临床：内科、外科、妇产科、小儿科基础：生理、病理、药理（二）内容重点生理学

1、细胞的基本功能112、血液循环203、消化和吸收104、神经系统功能12病理学1、细胞、组织的适应、损伤和修复242、局部血液循环障碍123、炎症154、肿瘤205、心血管系统疾病106、常见的传染病及寄生虫病12药理学1、传出神经系统药102、中枢神经系统药133、心血管系统药134、消化系统药185、抗微生物药26呼吸系统疾病1、COPD（慢性阻塞性肺疾病）302、肺动脉高压与肺源性心脏病183、支气管哮喘184、肺炎球菌肺炎175、肺结核186、胸部损伤18心血管系统疾病1、慢性心力衰竭172、心律失常203、原发性高血压164、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死615、急性心包炎146、休克13消化系统疾病1、食道癌132、肝硬化143、原发性肝癌234、急性梗阻性化脓性胆管炎205、急性阑尾炎106、结肠癌297、直肠肛管疾病288、结核性腹膜炎129、腹外疝1010、腹部损伤3011、常见的腹内器官损伤13泌尿系统疾病1、急性肾小球肾炎112、肾病综合征103、尿路感染104、慢性肾衰16女性生殖系统疾病1、正常分娩152、异位妊娠103、妊娠高血压114、异常分娩175、女性生殖系统炎症106、宫颈癌127、卵巢肿瘤148、妊娠滋养细胞疾病169、计划生育25血液系统疾病1、缺铁性贫血122、急性白血病11内分泌疾病1、甲状腺功能亢进312、甲状腺功能亢进的外科治疗153、甲状腺腺瘤174、糖尿病51精神、神经系统疾病1、颅内压增高112、颅脑损伤233、缺血性、出血性脑血管疾病14运动系统疾病1、骨折的概念222、骨与关节感染183、骨肿瘤184、劳损性疾病13儿科疾病1、生长发育102、婴儿喂养123、维生素D缺乏性佝偻病104、新生儿特点及护理135、小儿腹泻356、肺炎11其他疾病1、风湿性疾病162、红斑狼疮153、围手术期处理224、外科营养185、外科感染386、损伤327、乳腺疾病388、肿瘤20临床综合总计头等重要考点63个1185题/3000题——39.5%3000题×0.74（临床试题）＝1410题

头等重要考点63个，内涵1185题1185题/1410题＝84%二、看书想题试题形式A1型试题1、肯定型试题2、否定型试题A2型试题A3～4型试题B型试题

1、数字性试题2、概念性试题3、比较性试题4、应用性试题（药物、手术）5、相关基础知识性试题6、心电知识试题试题内容A1型肯定型试题从错中找对！数字性试题

[细心搜罗，切勿忽略]破伤风菌感染发病率约占污染者的百分比(％)

A.0.1~0.2B.0.3~0.4C.0.5~0.6D.0.7~0.8E.1.0~2.0√一般的择期手术病人的静息能量消耗值(REE)约增加A.10％√B.20％C.30％D.40％E.50％结肠癌行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为A.25％B.35％C.45％D.55％E.65％√

（DukesB期，其5年生存率为A80%B65%C30%）

严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A.50％以上B.70%以上√C.30%以上D.90%以上E的.95%以上数字要点举例1．输血适应证（1）急性失血低于总血容量10%（500ml），自体代偿；低于总血容量20%（500～800ml），有容量不足表现，可给适量液体（晶体、胶体或血浆增量剂）；失血达总血容量20%（1000ml），可出现休克；应补充液体和浓缩红细胞。（2）补血原则：失血量＜30%，不输全血！失血量≥30%，可输全血与浓缩红细胞各半；失血量≥50%，输全血；输入库存≥1000ml，应补给葡萄糖酸钙1～2g。2．输血相关事项血液储存时间≤3周，室温下放置≤4h。成人输血速度一般控制在5～10ml/min。输血量以200～400ml/次为宜。输血时间≤4h/次。血袋保留时间2h左右，以备验查。1个输血单位（U）＝400ml血输血≥4000ml，可引起低体温、碱中毒、低血钙、高血钾等。术中失血回输，不应超过3500ml。伤后代谢变化实际静息能量消耗（REE）：感染、创伤后增加20%～40%；大面积烧伤增加50%～100%；择期手术增加10%。消化性溃疡临床上DU比GU为多见，两者之比约为2～3：1，消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率：DU约为90％、GU约为70％～80％。溃疡，DU直径多小于10mm，GU比DU稍大。直径大于2cm的巨大溃疡。约15％消化性溃疡患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。出血是上消化道大出血最常见的病因(约占所有病因的50％)。GU癌变发生率在1％左右。概念性试题慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是A.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞√C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛E.肺纤维化COPD肺气肿常见的病理类型是：A、灶性肺气肿B．小叶中央型肺气肿√C．混合型肺气肿D．全小叶型肺气肿E．旁间隔性肺气肿概念举例（一）COPD1、概念：COPD是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。2、病因：长期吸烟为主要的病因。3、病理：主要病理改变是慢性支气管炎、肺气肿，早期可有小气道（直径＜2mm）功能异常，病情发展，大气道功能受损。4、阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。5、气促或呼吸困难为COPD的标志性症状6、肺功能检查是判断气流受阻的主要客观指标。7、血气分析可综合判断COPD的病情严重程度。8、不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件9、细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因。（二）肺动脉高压与肺源性心脏病1、形成肺动脉高压、肺心病的最主要的原因是肺细小动脉痉挛。2、急性肺水肿的咳痰性状是粉红色泡沫痰。3、提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是颈静脉怒张。4、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是肝颈静脉回流征（＋）。5、肺心病患者血气分析常为失代偿性呼吸性酸中毒6、肺性脑病是慢性肺源性心脏病患者昏睡最可能的原因，对此类患者行血气分析检查是最有益的。7、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是肺动脉高压、右心室肥大。8、肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的主要区别是具有肺动脉高压和右心室肥大的征象。9、肺心病的典型体征是：P2亢进、剑突下见心脏搏动、三尖瓣区可闻及收缩期杂音。10、慢性肺心病急性加重期的治疗：适宜：控制感染、保持呼吸道通畅；不适宜：早期使用强心、利尿剂。（三）支气管哮喘1、外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人致敏的抗体是IgE2、支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是两肺闻及广泛哮鸣音。3、支气管哮喘发病的最主要临床特点是反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解。4、支气管哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是PaO2降低，PaCO2降低，pH上升。5、重症支气管哮喘最多见的酸碱失衡是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。6、支气管激发试验是明确诊断支气管哮喘最有意义的检查7、支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时，忌用吗啡。8、支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时，可用氨茶碱9、支气管哮喘中度急性发作期的治疗原则是规则口服长效β2受体激动药。10、支气管哮喘持续状态治疗原则首选补液＋糖皮质激素＋氨茶碱11、支气管哮喘常见的并发症是自发性气胸。（四）甲状腺肿瘤1、甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状癌2、儿童期出现的甲状腺结节恶性率为50%3、对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达80%以上的检查方法是细针穿刺细胞学检查4、能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是细针穿刺细胞学检查5、与甲状腺髓样癌有关的激素是降钙素6、侧颈部出现肿块（淋巴结增大），同时发现甲状腺峡部有硬性结节，最可能是甲状腺癌转移。（五）颅内压增高1、高颅压三主证：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，其中视神经乳头水肿是重要的客观体征2、对高颅压患者要密切观察生命体征变化，注意保持呼吸道通畅。3、降低颅压治疗常选用高渗利尿剂，首选20%甘露醇4、腰穿应谨慎，防止脑疝。5、急性高颅压患者可出现血压上升、心率缓慢、呼吸减慢、脉压增大等反应。6、小脑幕切迹疝表现为双侧瞳孔不等大，对侧肢体瘫痪。比较性试题注意重要内容的相互比较，从中找出：“最”“常见”“首选”的内容是哪一个？急性肾功能衰竭的原因：钾中毒水中毒诊断阑尾炎重要依据：右下腹部固定性压痛转移性右下腹部疼痛肝硬化最常见的死亡原因是：肝性脑病消化道大出血肝硬化门静脉高压最常见才并发症消化道大出血肝性脑病最有意义的体征是：扑翼样震颤

引发慢性阻塞性肺疾病（COPD）的原因有：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制、自主神经功能失调、营养不良等。其中，最主要的是感染因素。慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床体征是：肺底部有细湿啰音慢性支气管炎肺气肿的体征有：桶状胸、呼吸变浅、频率增快、语颤减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移；听诊肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音或湿性啰音。一旦发生急性发作伴细菌感染，除了出现全身炎症反应之外，肺部听诊，在肺底部可闻细湿啰音。慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受阻的一项敏感指标。特别是有小气道阻塞时最为敏感。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评价COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管扩张药物后，FEV1/FVC＜70%，及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受阻。肺癌常用的辅助检查方法有：X线检查（含CT）、痰细胞学检查和支气管镜检查。X线检查最简单、普及、常用；CT检查对中心型肺癌具有更为重要的意义。支气管镜检查不仅可以发现病变，还可以获取活体组织行病理学检查，所以最为可靠。慢性左心衰最早出现的临床症状是：劳力性呼吸困难右心衰竭最常见的症状是：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等（消化道症状）急性左心衰竭最主要体征是：肺底听到湿罗音；症状是咳粉红色泡沫样痰（肺水肿）右心衰竭最主要的体征是：颈静脉征肝-颈静脉回流征十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现是：症状——突发上腹部刀割样剧痛体征——全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈‘‘舟状腹““板样硬”辅助检查——膈下游离气体溃疡病出血首选用的药物是：奥美拉唑（Omeprazole）

奥美拉唑（洛赛克）是全新的抗消化性溃疡药物，特异性地作用与胃粘膜壁细胞。

降低胃内酸度最强的药物

在体内能抑制幽门螺旋杆菌的药物通过抑制H+、K+-ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物

原发性肝癌肝外血行转移，最常见的转移部位是：肺；其次是骨、脑。

最易转移的脏器是：肝内临床实践性试题乳腺癌扩大根治术的切除范围包括A.乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜C.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织D.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织E.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织√治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是A.吸氧B.硝酸酯制剂C.β受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂√E.抗栓剂女性，57岁，高血压、冠心病患者。近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg,心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高，最适宜的治疗是采用：A.洋地黄B.硝苯地平√C.利多卡因D.β受体阻滞剂E.利尿剂（心痛定）钙拮抗药，小剂量只扩冠抗心绞痛，舌下含服较口服生效块，不影响血压。提示：心肌梗死疼痛时血压下降不一定是休克。如果疼痛缓解后，血压（收缩压）仍然低于80mmHg，则为休克表现。急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是

A、哌替啶+静滴硝酸甘油B．溶栓治疗+静滴硝酸甘油√C．射频消融治疗+静滴硝酸甘油D、静滴硝酸甘油E．糖皮质激素+静滴硝酸甘油心肌梗死急性期病人，一旦出现室性期前收缩，应首选

A、利多卡因√B、维拉帕米C、普萘洛尔D、地西泮(安定)E、苯妥英钠相关基础医学知识性试题胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于A.胃底和贲门B.胃底和胃体√C.胃体和胃窦D.胃窦和幽门E.胃底和胃窦男，8岁。右足底被铁锈钉刺伤12天，出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，神志清楚，无发热。该病致病菌属于A.革兰阴性大肠杆菌B.革兰阴性厌氧拟杆菌C.革兰阴性变形杆菌D.革兰阳性厌氧芽孢杆菌√E.革兰阳性梭形芽孢杆菌[解]破伤风梭（杆）菌为革兰阳性厌氧芽胞梭（杆）菌属，菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。。冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是A.左冠状动脉回旋支B.右冠状动脉主干C.左冠状动脉主干D.右冠状动脉回旋支E.左冠状动脉前降支√心电图知识性试题患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住人院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是

A．T波高大D．左室肥厚劳损C、窦性心动过速D．ST段下移，T波低平，双向，例置√E．ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线心肌坏死的心电图特征性表现是A.ST段水平型下降B.病理性Q波√CT波低平D.冠状T波E.ST段抬高呈弓背向上型A1型

否定型试题从对中找错！“不包括”，“应除外”，论述“错误的”在包涵知识点较多的地方容易出现！众多项目中找出错误下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是A.疼痛多在睡眠中发生B.含服硝酸甘油，疼痛在3-5分钟内缓解C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发D.反复出现局限性心前区刺痛，每次持续仅2-3秒E.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上√A1型否定型试题多发区1、某一概念的论述2、某些罗列条数较多的内容举例COPD：主要病理改变是慢性支气管炎、肺气肿，早期可有小气道（直径＜2mm）功能异常，病情发展，大气道功能受损。出题：有关COPD主要病理改变的描述，错误的是：肺大泡支气管哮喘发病的最主要临床特点是反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解。出题：支气管哮喘发病的最主要临床特点，不包括咯血急性高颅压患者库欣（Cushing）反应在临床上可出现血压上升、心率缓慢、呼吸减慢、脉压增大等反应。出题：对急性高颅压患者库欣（Cushing）反应的临床表现之描述，错误的是：体温升高稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）发病特点①多有诱因，劳力、激动②前胸压榨性疼痛或憋闷感③胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧④持续数分钟（一般不超过30分钟）⑤休息或用硝酸酯制剂后消失。出题：关于稳定型心绞痛发病特点的描述，错误的是：胸骨后，可放射至心前区和右上肢桡侧糖尿病慢性并发症，引发大血管病变——动脉粥样硬化：影响冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉。出题：糖尿病慢性并发症引发大血管病变，常见的血管，不包括：肺动脉系统性红斑狼疮检验抗核抗体谱，在抗ENA抗体组中，有：①抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一，特异性99%；②抗RNP抗体阳性率40%，特异性不高；③抗SSA(Ro)抗体SLE合并干燥综合征时有诊断意义；④抗SSB(La)抗体意义同抗SSA(Ro)抗体；⑤抗rRNP抗体体内出现提示SLE活动。出题：系统性红斑狼疮检验抗核抗体谱，在抗ENA抗体组中，不包括：抗双链DNA（ds-DNA）抗体急性肾功能衰竭时电解质紊乱表现：增高：钾、镁、磷降低：钙、钠、氯出题：对急性肾功能衰竭时电解质紊乱表现的描述，错误的是：高血钠长期组织淤血的后果,可以导致发生：水肿、出血、实质细胞变性、坏死、纤维结缔组织增生出题：不属于组织淤血后果的是；——上皮组织化生A2型试题实际是A1型试题的临床运用男性，56岁，肥胖，血压160/90mmHg已10年。近1周，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟左右。急送医院检查心电图发现Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1、V5导联ST段水平型压低0.1mV,T波倒置。应考虑诊断：A.隐匿型冠心病B.高血压危象C.稳定型心绞痛冠心病√D.心肌梗死冠心病E.心力衰竭型冠心病试题隐藏地——初步诊断是：首选检查是：首选处理是：初步诊断女性35岁，近6年来反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量粘液痰。无低热。胸部X线片显示：左下肺纹理增加，紊乱，呈卷发样，余肺清晰。病人的诊断应首先考虑为：A.风心病B.慢性支气管炎C.支气管扩张√D.支气管内膜结核E.肺癌早期女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF（＋）IgG和补体升高，最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.多肌炎C.类风湿关节炎√D.干燥综合征E.混合性结缔组织病初步诊断的提示症状、体征、辅助检查注意，混淆考生思路化验，淀粉酶

淀粉酶正常值×3，有诊断意义腹部X线透视，膈下游离气体

胃穿孔80%可见膈下游离气体

骨关节X线片，未见异常

化脓性骨髓炎起病后14天内无异常改变首选检查

女，40岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。疾病活动诊断最有意义的检查A.C反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度√D.关节影像学E.补体男性，65岁。上腹痛半年，体重下降10Kg，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一1.5cm溃疡。首选的处理是A．胃液分析B．手术切除溃疡C．胃镜检查并活检√D．测空腹血清胃泌素水平E．内科治疗一个月后复诊34岁，男性，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是A.X线钡餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃镜√E.B超诊断冠心病的“金标准”是A．心电图B．放射性核素C．超声心动图D．冠状动脉造影√E．X线检查首选检查的提示1、任你选择的检查方法2、附加”定语“的检查方法，如：最准确的；最简单的；无损伤的；最常用的；最可靠、准确的方法是组织活检/内窥镜胆道疾病首选B超适宜处理男性，65岁。上腹痛半年，体重下降10Kg，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一1.5cm溃疡。首选的处理是A．胃液分析B．手术切除溃疡C．胃镜检查并活检√D．测空腹血清胃泌素水平E．内科治疗一个月后复诊男，56岁。既往清晨排大便，20天前开始，自觉便意频繁，经常每天排便3次左右，均为稀便，有时便中带血。直肠指检在距肛门8cm处直肠前壁可触及向肠腔内突出的肿块。经活体组织检查证实为髓样癌。本患者适宜的治疗方法是：A．手术，采用Miles手术B．手术，采用Dixon手术√C．采用局部液氮冷冻D．放射治疗E．局部放置金属支架72岁，女性。因乳头出现血性溢液，怀疑为乳管内乳头状瘤。取活体组织行病理检查，证实为乳管上皮增生活跃，可疑间恶变。此时的治疗原则应该是：A、对症治疗B、消炎治疗C、手术，行乳腺癌根治术D、手术，可行单纯乳房切除术√E、局部行放射治疗适宜处理处理方法的选择检查急救用药的选择手术方式的选择

A3型试题

A2型试题的有机连串男性，26岁，反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。1、该患者最可能的诊断是A．胃癌B．十二指肠溃疡√C．慢性浅表性胃炎D．慢性萎缩性胃炎E．胃溃疡该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。2、最可能发生了A．消化道穿孔√B．消化道出血C．消化道梗阻D．胆石症E．急性胰腺炎3、为明确诊断应首先选择的检查是A．上消化道钡剂造影B．腹部超声C．立位腹部X线平片√D．卧位腹部X线平片E．胃镜A4型试题A3型试题中多一个“假设”

男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次份，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音1、根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭√2、首选治疗方案应为A.ß-受体阻滞剂预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂√3、采用溶栓治疗，最常用的溶栓剂是A.肝素B.尿激酶√C.去纤酶D.蝮蛇抗栓酶E.阿司匹林4、如上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速最恰当处理是：A、静滴维拉帕米B、品服美西律C、静脉使用利多卡因√D、口服普鲁卡因酰胺E、静点硝酸类药物B型试题重要知识点的比较

A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.慢性失血性贫血E.海洋性贫血1.叶酸缺乏性贫血（B）2.珠蛋白合成障碍性贫血（E）A．网织红细胞20％，Coombs试验(+)B．黄疸，Ham试验(+)C．网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少D．红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大E．红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞>40％1．自身免疫性溶血性贫血（A）2．缺铁性贫血（D）A、出血时间B、纤维蛋白原定量C、血块收缩试验D、3P试验E、血小板计数1、检查凝血功能的化验是C2、检查纤溶异常的化验是DA.阻塞性肺气肿B.代偿性肺气肿C.间质性肺气肿D.老年性肺气肿E.灶性肺气肿1、慢性支气管炎导致A2、肺组织生理性退变导致DA.体重减轻B.畏寒便秘C.性欲减退D.食欲减退E.低血糖症1、甲状腺功能减退症的最主要表现是.B2、腺垂体功能减退症危象的最主要表现是.CA.心血管疾病B.感染性疾病C.胃肠道症状D.呼吸系统症状E.神经肌肉系统症状1、慢性肾衰竭最常见的死亡原因A2、慢性肾衰竭最常见、最早出现及最突出的临床症状是CA．良性肿瘤B．恶性肿瘤C．交界性肿瘤D．癌前病变E．非肿瘤性良性病变1．原位癌是——B2．非典型性增生是——D3．海绵状血管瘤是——A肿瘤概念的比较肿瘤特点良性肿瘤边界清、包膜整、无转移、非浸润生长恶性肿瘤——癌由上皮演化来的恶性肿瘤交界性肿瘤具有良性、恶性双重性质的肿瘤癌前病变可能演变成癌的非典型性增生恶性肿瘤——肉瘤由间叶组织演化来的恶性肿瘤A、乳房癌B．乳房纤维腺瘤C．乳房囊性增生病D．乳管内乳头状瘤E．乳房肉瘤1．女，32岁，主诉右乳房胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑【正确答案】C2．女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑【正确答案】B3．女，52岁，右乳房外上象限有一肿块，3×4cm，无痛、坚硬、不光滑、边界不清楚，与皮肤粘连，局部皮肤出现“酒窝征”。诊断首先考虑【正确答案】A乳房疾病的阶段总结比较记忆乳房疾病年龄

肿块特点

临床乳房癌中老硬、不疼、粘连生长快、转移乳房纤维腺瘤青年韧、跳动、光滑生长慢乳房囊性增生病中形不整、疼、与月经相关周期痛乳管内乳头状瘤中在乳晕处触及乳头溢血乳房肉瘤中老硬、境界不清、粘连生长极快

A.肛裂B．肛瘘C．外痔D．内痔E．肛周脓肿1．排便时肛门疼痛，伴有出鲜血，便后缓解片刻，再次出现肛门痉挛性疼痛。最大可能是：【正确答案】A举例2．排便后肛门滴鲜血，不疼。伴有肿块自肛门脱出，不用手可以自然还纳。最大可能是：【正确答案】D举例3．肛门周围脓肿破溃后遗留，局部经常有粪水漏出，沾染内裤。痒而不疼。诊断首先考虑【正确答案】B举例4．肛门疼痛剧烈，呈跳动性，局部红肿，影响活动，不能就坐。诊断首先考虑【正确答案】E举例肛门疾病比较记忆疾病名称临床特点肛裂多发生在膝肘位12点，排便痛，其后更痛。伴出鲜血，与便条不混。肛瘘多为肛门周围脓肿后遗留瘘管，不疼，有粪水沾染内裤。少数可以排气。内痔便后滴鲜血，无痛。按照肿物脱出情况，临床分为4期外痔不出血，无痛，沾染内裤。血栓外痔疼痛。肛门周围脓肿肛门局部疼痛。根据病变深浅位置不同临床表现各异。多见肛周脓肿，局部红肿，发热轻。三、看题查书考前一个月左右，在重点内容充分复习的基础上，应该集中一段时间做题。1、补遗2、自测遇到不会试题及时查书，理解正确答案四、答题技巧从病题的缝隙中寻找正确答案！一、隐藏的提示对等渗性脱水病人的合理治疗措施应是

A．快速输入高渗葡萄糖液

B．静脉滴注升压药物

C．静脉点滴5％碳酸氢钠

D．快速输人等渗电解质溶液、胶体液◎

E．吸氧

二、无意的包含与加深题目：以下哪一项是决定膀胱癌预后最主要的因素A．肿瘤大小B．肿瘤分布部位C．肿瘤的数目D．分化程度E．肿瘤浸润深度+分化程度◎题目：下列检查，哪一项对进一步诊断更重要A．腹部平片B．腹部平片+尿路造影◎C．膀胱镜检查D．放射性核素肾扫描E．CT你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几A．20％左右B．50％左右C．40％左右D．20％~40％左右◎E．＜20％三、绝对性的前缀词题目：桡骨下端骨折下列哪项是错误的A．老年人多见B．桡骨下端血运丰富C．常合并下尺桡关节脱位D．多为闭合性骨折E．均为“银叉”畸形◎四