病理生理学4合班

第七章

缺

氧本章主要内容原因、分类和血氧变化特点2机体的功能和代谢变化3防治的病理生理基础4概念及血氧指标1氧气的获得和利用

外呼吸血液中的组织细胞利用Hb结合因氧供不足或用氧

，引起机体机能代谢和形态结构发生异常改变的病理过程，称之为缺氧（hypoxia）。病理过程，而非独立疾病缺氧的概念第一节常用的血氧指标基本血氧指标血氧分压血氧饱和度血氧容量血氧含量概念 正常值 影响因素常用指标及影响因素指标含义影响因素①吸入气氧分压②肺的呼吸功能正常值PaO2：100mmHgPvO2：40mmHg20ml/dlHb的质和量①PO2②CO2max血氧分压（PO2）血氧容量（CO2max）血氧含量（CO2）血氧饱和度（SO2）CaO2：19ml/dlCvO2：14ml/dlSaO2：95%～97%SvO2：75%PaO2动-静脉氧含量差（Ca-v）5ml/dl组织细胞耗氧量氧离曲线50右移，P50↑，亲和力↓，↑第二节 缺氧的类型、原因和发病机制肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧一、乏氧性缺氧（Hypoxic

hypoxia）低

缺氧（hypotonic

hypoxia）1.原因吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能 （呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动－静脉氧差乏氧性缺氧↓↓N↓N

或↓3.皮肤粘膜颜色：或发绀HHbHbO2毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/l，皮肤、粘膜呈青紫色。≤26g/l≥50g/l二、血液性缺氧（Hemic

Hypoxia）等

缺氧（isotonic

hypoxia）Hb含量↓或性质改变携带氧↓Hb结合的氧↓缺氧贫血（anemia）:RBC↓和Hb↓CO高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高输入大量库存血输入大量碱性液体缺氧类型

动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动－静脉氧差血液性缺氧

NN↓↓↓3.皮肤、粘膜颜色高铁血红蛋白血症－咖啡色“肠源性碳氧血红蛋白血症－樱桃红色”严重贫血

？？血液循环供给组织的血液减少缺氧缺血性缺氧：灌流↓循环性缺氧淤血性缺氧：回流↓缺血：休克，心衰动脉血栓，动脉粥样硬化淤血：右心衰竭，静脉栓塞缺氧类型

动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动－静脉氧差循环性

NNNN↑缺氧3.皮肤、粘膜颜色灌流不足（休克）：苍白回流 （心衰）：用氧——缺氧组织性缺氧抑制细胞氧化磷酸化（）线粒体损伤维生素缺乏1

.

原

因缺氧类型

动脉血氧分压动脉血氧饱和度血容氧量动脉血氧含量动－静脉氧差组织性

NNNN↓缺氧3.皮肤、粘膜颜色:鲜红或玫瑰红内毒素血症肺淤血、水肿循环失血

Hb组织性缺氧低缺氧循环性缺氧血液性缺氧失血性休克机体对缺氧的反应取决于缺氧的类型，缺氧发生的速度、严重程度及持续的时间等。代偿性变化（抗损伤性变化）失代偿性变化（损伤性变化）第三节

缺氧对机体的影响一、呼吸系统的变化(一)代偿性反应：通气量↑--急性低缺氧的最重要代偿反应PaO2↓(<8kPa)颈动脉体和主动脉体化学感受器呼吸加深加快肺泡通气量↑PAO2

↑（二）损伤性变化高原肺水肿（high

altitude

pulmonary

edema,HAPE）4000m高原,1～4d内出现，

：5.7％~17.7％临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸 ，血性

痰体征：肺部湿罗音发病机制（不详）呼吸系统的变化抑制呼吸中枢PaO2<30mmHg二、循环系统变化（一）代偿性反应心输出量↑：心率↑，心肌收缩力↑血流重分布缺氧性肺血管收缩（hypoxia

pulmonary

vasoconstriction,

HPV）维持V/Q比值机制：缺氧；交感神经兴奋；体液因子4.组织毛细血管增生血流重新分布交感神经兴奋血管收缩局部组织代谢产物

血管扩张皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流↓心、脑供血↑？为什么登山运动员的四肢、鼻子及耳朵等部位最易冻伤？（二）损伤性变化高原性心脏病、肺源性心脏病、贫血性心脏病心力衰竭1.

肺动脉高压（Pulmonary

arterial

hypertension

)肺血管收缩RBC、血液粘滞↑肺血管平滑肌肥大、血管硬化循环阻力↑肺A高压右心后负荷↑右心衰损

伤

性

变

化2.

心肌收缩性↓（Decrease

of

myocardial

contractility

）缺氧、酸心肌结构损伤；ATP↓；心肌兴奋-收缩偶联3.心律失常（Arrhythmia）窦性心动过缓、传导阻滞、心室纤颤（一）代偿性反应1、红细胞和血红蛋白增多促红细胞生成素（EPO）

↑2、血红蛋白

氧能力增强2,3–DPG含量↑，氧离曲线右移三

血液系统的变化（二）损伤性变化RBC

过度增生，血液粘滞度↑、循环阻力↑血液系统缺氧加重，血栓形成，心脏后负荷↑急性缺氧：头痛、情绪激动、思维力、力与判断力↓慢性缺氧：易疲劳、嗜睡、注意力不集中及精神抑郁等严重缺氧：烦躁不安、惊厥、 甚至“颅内高压”：头痛、

、意识 、视神经

水肿机制：脑水肿（脑组织水肿和脑细胞水肿）细胞能量代谢细胞内呼吸功能↑：线粒体数目↑，呼吸酶活性↑糖酵解↑载氧蛋白↑：肌红蛋白↑、脑红蛋白↑、胞红蛋白↑（一）代偿性反应无氧酵解↑，代谢性酸有氧代谢↓，ATP↓线粒体、细胞、溶酶体损伤（二）损伤性变化代偿变化（抗损伤）损伤性（失代偿）变化呼吸系统循环系统血液系统中枢神经系统组织代谢变化第四节

缺氧治疗的病理生理基础去除病因吸氧对低

缺氧最有效对血液性缺氧和循环性缺氧有一定作用防治氧代谢耗氧率发热、甲亢、紧张时，耗氧增加，耐受降低低温麻醉、人工冬眠，代谢低，耐受强环境温度差异缺氧的类型、速度和持续时间附：影响机体耐缺氧的因素复习题名词:1．hypoxia2．Cyanosis3．乏氧性缺氧4．血液性缺氧5．组织性缺氧6.血氧容量7.血氧含量8．动-静脉氧含量差9．循环性缺氧10.血氧分压问答缺氧可分为几种类型？各型的血氧变化特点是什么？缺氧时心脏功能有什么变化，为什么？试述影响机体对缺氧耐受性的因素。缺氧时组织细胞有哪些变化？左心衰竭引起肺水肿产生什么类型缺氧，血氧指标有何变化？1.严重贫血可引起

A．循环性缺氧

C．血液性缺氧

E．低动力性缺氧B．乏氧性缺氧

D．组织 性缺氧2.影响动脉血氧分压高低的主要因素是A．血红蛋白的含量

B．组织供血C．血红蛋白与氧的亲和力 D．肺呼吸功能E．线粒体氧化磷酸化酶活性3.室间隔缺损伴肺动脉高压患者的动脉血氧变化的最主要特征是A．血氧容量降低

C．动脉血氧分压降低B．P50降低D．动脉血氧饱和度降低E．动-静脉血氧含量差减小4.引起循环性缺氧的疾病有B．贫血

D．一氧化碳A．肺气肿

C．动脉痉挛

E．维生素B1缺乏下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿反应A．心率加快 B．心肌收缩力加强

C．心、脑、肺血管扩张

D．静脉回流量增加E．毛细血管增生慢性缺氧时红细胞增多的机制是

A．腹腔内脏血管收缩 B．肝脾储血C．红细胞破坏减少

D．肝脏促红细胞生成素增多E．骨髓造血加强7.下列何种物质可使低铁血红蛋白变成高铁血红蛋白，失去结合氧的能力、导致缺氧的发生B．尿素D．肌酐A．硫酸盐

C．亚硝酸盐

E．乳酸8.关于一氧化碳

的叙述，下列哪项不正确？A．CO和Hb结合生成碳氧血红蛋白无携氧能力B．CO抑制红细胞内糖酵解，使2，3-DPG减少，氧离曲线左移C．吸入气中CO浓度为0.1%时，可致中枢神经系统和心脏难以恢复的损伤D．呼吸加深加快，肺通气量增加E．皮肤、黏膜呈樱桃红色9.循环性缺氧患者进行氧疗的主要目的是B.提高PaO2D.促使CO2的排出A.提高PAO2C.提高SaO2E.增加血浆中溶解的氧10.支气管哮喘引起的