围术期液-p围术期液体疗法

围术期的液体疗法体液的分布K+Na+

Cl-Ca++Mg++水600ml/Kg葡萄糖

尿素细胞内液：400

–

450ml/Kg细胞外液：150–200ml/Kg组织间液：125–165ml/Kg血浆：30

–

35ml/Kg血容量A：15%，V：85%红细胞：30–35ml/Kg体液的调节心钠素抗利尿剂激素降钙素

肾素-血管紧张素-醛固酮素

多巴胺受体甲状旁腺素肾上腺素能受体肾脏功能Starling公式Jv=Kf[(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt)]Pcv:

38mmHg COPcv:

25mmHg术中输液?补充缺失禁食挥发灌肠失血?维持循环血容量椎骨内阻滞大失血心输出量氧转运量电解质术中输液禁食体腔失血生理需要量4-2-1

原则25-30ml/Kg.day2-10ml/Kg.hr监测：

血色素

电解质中心静脉压

肺动脉楔压动脉血压输液：

种类

速度输注的液体晶体液胶体液晶体液(Crystalloid)葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、液、复方乳酸钠

液、复方山犁醇溶液晶体液?

扩充功能性细胞外液?

补充电解质?

增加肾小球滤过率?

价廉?

时效短晶体液

乳酸

液

氯化钠溶液

葡萄糖溶液二次大战前0.9%氯化钠5%葡萄糖生理盐水等渗溶液pH

Na+K+

Ca++Cl-Lactate-(mEq/L)乳酸3(mEq/L)

(mEq/L)109

2835SO4¯

¯(mEq/L)

(mEq/L)液

6.0-8.5

130

42–3倍失血量血压尿量22Na

+

24Na+80%组织间隙35Cl¯

32Br¯组织间液

肺间质胶体液?

增加血容量?

增加心输出量?

增加氧转运量?

增加营养性血流量?

过敏?

价高胶体液

1

循环血容量血管阻力血流量营养性血流晶体液

2–4休克复苏存活率氧运转冠脉血流休克晚期组织间毛细血管渗漏综合症水肿ARDS 3天后肺间质胶体液(Colloid)血浆(新鲜冷冻FFP、干冻)、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽储水效应白蛋白17ml

/g右旋糖酐20

–

25ml

/g羟乙基淀粉胶体渗透压(80%)白蛋白

低蛋白血症价格昂贵自身成分不干扰血型鉴定对凝血系统无影响不改变网织内皮系统功能传递物质

阴、阳离子药物基血

管80%胶体渗透压

水组织间隙非通透性异常重危消耗营养不良伤口愈合代谢激素紊乱血浆白蛋白胶体渗透压血容量红细胞数量游能离氨基酸面白

创蛋白库组织结合淋巴引流细胞分解肝肠道明串珠菌右旋糖酐1947年葡萄糖聚合体低右40Mn25,000中右70Mn39,000网织内皮系统血型鉴定5万血小板凝血因子清除滞留蔗

糖羟乙基淀粉羟乙70年代450,000团淀粉

羟乙基枝链淀粉(40,000–1,000,000)Mn

70,000血型鉴定清除网织内皮系统凝血因子滞留羟乙基淀粉Hydroxyethylstarch欧洲6%，

10%3%，

6%，

10%分子量40,000450,000肾阈

50,000706分子量

2万取代级

0.91浓度

6%效能

60%时效

2小时凝血 抑制消除

20天剂量

1000ml20万0.56%，10%，3%100%~145%3

~

4小时血液稀释3~4小时

33ml/Kg琥珀酸(Gelofusine

,1958年)35，000

Mn 22,500尿素桥联(Hacmaccel

,1962年)35，000

Mn 24,500氯化聚(Gelifundok

,1951年)明胶多肽硷化胶原水肿酯肽键水解胶原开水牛骨明胶蛋白血代热降解尿素桥联D棒状明胶水解蛋白球形明胶多肽血代血定安分子量(D)5,000-50,0007,500-102,

000(30,000)(30,000)渗透压(mOsm)280274胶体渗透压350-390465(mmH2O)Na+

(mmol/L)145154K+Ca2+Cl¯(mmol/L)5.1—(mmol/L)6.25—(mmol/L)14512030%

小分子迅速离开80%肾48小时不干扰血型鉴定10%

粪

不在网织内皮系统蓄积70%

大分子长期停留10%CO2血小板、凝血因子干扰最小明

胶72%效能70%

133%103%时效（hr)2~34

~

8网织内皮系统—++疯牛病？—可传递海绵状脑病（TSE)?

1986

英国 潜伏期4~40年（20年）?

前体蛋白

(20)

PRNP

子突变

淀粉样蛋白(传染性)

中枢神经系统弥慢性海绵状脑病?

智能减退 视觉 共济失调 肌阵挛痴呆而明胶多肽1994年中国去头颅去脊髓42天20

min牛饱和石灰水高温生物学检验pH

12.5124C仓鼠欧洲继续使用低血容量的治疗（

ASA)一、维持循环血容量胶体液二、

维持正常氧供红血球三、维持凝血状态稳定FFP

Plts低血容量的治疗

1000

ml胶体晶体1000

~

5000

ml

5000

ml液体

PRC液体PRC

FFP

Plts过敏反应机制1、抗原抗体反应IgE抗体2、激活补体系统IgG

IgMC1、3、5巨细胞C3嗜硷白细胞3、类过敏反应组织胺慢反应物质血小板激活因子肝素素白细胞化学激活因子胶体溶液的过敏反应右旋糖酐0.069%类过敏反应、IgG介导羟乙基淀粉0.085%C3明胶多肽0.066%类过敏反应围术期药物液体过敏反应I

皮肤出现症状、轻度发热)心血管反应(心动过速、低血压)、胃肠道紊乱(休克、平滑肌(支气管、

等)严重痉挛心搏、呼