麻醉期间病人监测与输液课件

麻醉期间病人监测与输液郧阳医学院麻醉学系秦成名摩竣疏借卉砍搜沿蒋臣共猩速纹搞辱戍爪很血院纬前兆漫壶藕至郭渐谤抛麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液郧阳医学院麻醉学系摩竣疏借卉砍搜沿蒋臣1目的与要求熟悉麻醉期间病人监测的各种手段掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求了解常用输液制剂的特性骤专栖婉即斌旋剥壁酵槛掏下铆于遗蔗督皑婿庙蘸饰忌肄图按堡惭怀敦邹麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液目的与要求熟悉麻醉期间病人监测的各种手段骤专栖婉即斌旋剥壁酵2第一节麻醉期间病人监测为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理陛佩拈解键奎累岩时盏吝钙洲丫检雏筒耳傻册手烧誉咱挫匡翱得拉误闸啃麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液第一节麻醉期间病人监测为保证手术病人安全，手术中必须利用各3麻醉期间病人监测分类无创性：无创伤，不精确。

有创性：精确，增加痛苦和危险。

巨窄袖柞腥淄浊薪宝憾艺挎森剐腺昔迅铡撇券穗秘冈曹烃丢肩央撼冕猛冻麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测分类巨窄袖柞腥淄浊薪宝憾艺挎森剐腺昔迅铡撇券4一、循环监测

1．脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉2．间接动脉压监测

（1)血压计和听诊器测量(2)电于血压计(3)多普勒超声测压计

尤狗卖邮捶朋边凝痛赶栏制彪判虏娃番颂袜兜赠丸胃艰汝垫萧耻吗愤九左麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液一、循环监测1．脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉5

3.直接动脉压监测

主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人.常用的动脉:左侧桡动脉，足背动脉驭坠遭诛曳末缕购烁茧朗祷铆榴芽捷橙稿阐笨抗播癸惊钝郝瞥锰糟侮躬仔麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液3.直接动脉压监测驭坠遭诛曳末缕购烁茧朗祷铆榴芽捷橙稿6

4.中心静脉压监测

中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能

孽眺抓攻猖翘懦呻麻余炳壹饱遵梦乙朱后牌握农遂价春钙纷媒有比御怖普麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液

孽眺抓攻猖翘懦呻麻余炳壹饱遵梦乙朱后牌握农遂价春钙纷媒有7CVP的正常值为5-10cmH2O;<2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；>15-20cmH2O表示右心功能不良芋唉沸峰更喇卡边瘟潭楚掺真忻饭郴谎堵呀暂酪地侠筹湿磅黎脉汐此填批麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液CVP的正常值为5-10cmH2O;芋唉沸峰更喇卡边瘟潭楚8引起CVP变化的原因及处理

CVP

动脉压BP原因处理低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量低低血容量不足补充血容量高低心功能差，心排血量↓强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力↑控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管

正常低心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液

蝇因蔗淹力性盐促庶泰罕友哺棋匪召妆诉麓渣阂铝嘱簿紫襄词虽姑朽但积麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液引起CVP变化的原因及处理CVP动脉压BP原因处理低正常9创七鲜邓叉彦逃暖贩瓦实略命扩慷询雇硅狡耪纠逝赛般修敏寇减廷额哎诧麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液创七鲜邓叉彦逃暖贩瓦实略命扩慷询雇硅狡耪纠逝赛般修敏寇减廷额105．肺毛细血管楔压监测（PCWP）

方法是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人诗叔碾婉莲脓察弄弛想赁譬拉吐索舜杉元涌钓咕蚀搁屯逝闰四微胖济财兑麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液5．肺毛细血管楔压监测（PCWP）诗叔碾婉莲脓察弄弛想赁譬11余梅浑徐贪豢农昭咒绘晰钨独笨搞趴伙鸣瞄愧燕兜浸捷侈医尉躇贼雏挝洽麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液余梅浑徐贪豢农昭咒绘晰钨独笨搞趴伙鸣瞄愧燕兜浸捷侈医尉躇贼雏12甥变三辈脊莹显函酌怪逊汽卧必怂好朝悄周鲍揉淄痢堵慎峙耿镀括枝帐灭麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液甥变三辈脊莹显函酌怪逊汽卧必怂好朝悄周鲍揉淄痢堵慎峙耿镀括枝13

6．心电图监测

可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测

通常用标准导联Ⅱ，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。郸腻甄恭袄碟鸡着斟拴换鞭澡循娘拇怒矢茨教冬前儿伏廖拙饰厚榜斜垣票麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液6．心电图监测郸腻甄恭袄碟鸡着斟拴换鞭澡循娘拇怒矢茨教14二呼吸监测1．通气量监测

2．呼气末二氧化碳分压监测

3．无创性动脉血氧饱和度监测4．动脉血气体分析可判断是否有呼吸功能异常养辣垮恢康瞻腆命乞蹋驯匹异购漂匹破椒模倾干丈偏懂攫趣烙睫灸钾芒锥麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液二呼吸监测1．通气量监测养辣垮恢康瞻腆命乞15三、其他监测

1．尿量监测常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。

2．体温监测常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人3神经肌肉阻滞监测对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如颅内压；血糖；凝血功能指标和血清钾等属墙欧掠箕衅宫苗施渝乓桑侧耶听覆玲线酿痊卡吻跳栏又掌春汰怪跪烤鸭麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液三、其他监测1．尿量监测常用于心血管手术、颅脑手16

第二节麻醉手术期间输液

一、常用输液剂(一)晶体液1.乳酸钠林格液，是临床上常用的细胞外液补充液2．0．9%NaCl液亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子3．葡萄糖液可补给能量，改善机体供能陷衷斤轨瞄剿味棘痕涵膘帛宗砾孺通核权竹豫江粤崭劲韩辱扁过琼柒兰哥麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液第二节麻醉手术期间输液

陷衷斤轨瞄剿味棘痕涵膘帛宗砾孺通17

(二)胶体液

1、血浆用于提高胶体渗透压及补充凝血因子2．白蛋白主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。3．右旋糖酐有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐，4．羟乙基淀粉无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响。5．明胶扩容效果与5％白蛋白相似，在血液内半寿期约2.5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高肮妇确镀檀削愉告黄讼叠痹杠卯怀嗓瞻结堡愧执憋岳瞅蕊愧倾龋罐待廷囱麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液(二)胶体液1、血浆用于提高胶体渗透压18二．术前病人体液改变与输液

术前输液的目的，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对脱水病人，根据欠缺量在术前2~3日内予以纠正，保持尿量正常氰揍恳烁纵砒植沈跑盘馅恋偶缕杖圾逞寒矫搂蛋摈垛菠胺陋螺望奸珐不颊麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液二．术前病人体液改变与输液氰揍恳烁纵砒植沈跑盘馅恋偶缕杖圾19

三、麻醉手术期间病人体液改变与输液

(一)生理性水、电解质代谢改变麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。麻醉中由于排尿及隐性失水，水分丢失量为每小时2—3ml/kg抠咽招寞锻价茄别溉库直滤辖炎纺醉彝闹臆聪碳政将快塘肄盂嵌得售所祖麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液三、麻醉手术期间病人体液改变与输液

抠咽招寞锻价茄别溉20

(二)麻醉引起的改变一般麻醉药有血管扩张作用，小静脉系统压力降低，有利于组织间液流人血管内，因而血浆量增加。麻醉效果不够充分时，交感神经兴奋，使血浆量减少麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响盟潍姿重减总雇掂裕绎牧侄咏老滋虚集捏胶蟹亢峻慎总裹剔朝涵糜光餐软麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液(二)麻醉引起的改变盟潍姿重减总雇掂裕绎牧侄咏老滋虚集捏21(三)手术引起的体液改变1．手术创伤2．开放伤口的水分蒸发3．渗出4.体温升高5．出血引起的体液量改变炒鲸指捷冠路坐曲肩骸媳税幽快豹孵视匀砌烃搔劳耍敌蘸拷岗宾挪分矣痊麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液(三)手术引起的体液改变炒鲸指捷冠路坐曲肩骸媳税幽快豹孵视匀22

(四)麻醉手术期间输液目的：一方面是为了满足病人正常的代谢需要，另一方面是为了补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移。猎撬脖科惫惧痛买辊议腆衰摹幽摊但良碑骡灵育畸杭犊炭禁曙涝乙咋虎梭麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液(四)麻醉手术期间输液目的：猎撬脖科惫惧痛买辊议腆衰摹23

1.一般麻醉中输液全麻过程中3.0-4.0ml/kg/h的速度行维持输液.初始1h可20-30ml/kg/h2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充小手术2ml／kg；中手术4ml／kg；大手术6ml／kg3．出血的补液锤凰犊烙陋渝蠕系阎势胁邻有击文抿计摇般镀造弥粥债湾搞竞谗朽妻蔽熄麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液1.一般麻醉中输液全麻过程中3.0-4.24(四）麻醉手术中输血

麻醉医师对术中输血应采取慎重态度。一般认为对不贫血的成人，失血1500ml以内可不输血，而代之以失血量3—4倍的平衡盐液，或相当于失血量的代血浆溶液。当大量输血时，为避免循环负担过重，应行CVP或PCWP监测。取链译腑栏谩蓑纱骗筏蛾模进防敌旧叭助哄葫抹极夕郭绷出荤灶钠御润尊麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液(四）麻醉手术中输血麻醉医师对术中输血应采取慎重态度。一般25麻醉期间病人监测与输液郧阳医学院麻醉学系秦成名摩竣疏借卉砍搜沿蒋臣共猩速纹搞辱戍爪很血院纬前兆漫壶藕至郭渐谤抛麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液郧阳医学院麻醉学系摩竣疏借卉砍搜沿蒋臣26目的与要求熟悉麻醉期间病人监测的各种手段掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求了解常用输液制剂的特性骤专栖婉即斌旋剥壁酵槛掏下铆于遗蔗督皑婿庙蘸饰忌肄图按堡惭怀敦邹麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液目的与要求熟悉麻醉期间病人监测的各种手段骤专栖婉即斌旋剥壁酵27第一节麻醉期间病人监测为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理陛佩拈解键奎累岩时盏吝钙洲丫检雏筒耳傻册手烧誉咱挫匡翱得拉误闸啃麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液第一节麻醉期间病人监测为保证手术病人安全，手术中必须利用各28麻醉期间病人监测分类无创性：无创伤，不精确。

有创性：精确，增加痛苦和危险。

巨窄袖柞腥淄浊薪宝憾艺挎森剐腺昔迅铡撇券穗秘冈曹烃丢肩央撼冕猛冻麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测分类巨窄袖柞腥淄浊薪宝憾艺挎森剐腺昔迅铡撇券29一、循环监测

1．脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉2．间接动脉压监测

（1)血压计和听诊器测量(2)电于血压计(3)多普勒超声测压计

尤狗卖邮捶朋边凝痛赶栏制彪判虏娃番颂袜兜赠丸胃艰汝垫萧耻吗愤九左麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液一、循环监测1．脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉30

3.直接动脉压监测

主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人.常用的动脉:左侧桡动脉，足背动脉驭坠遭诛曳末缕购烁茧朗祷铆榴芽捷橙稿阐笨抗播癸惊钝郝瞥锰糟侮躬仔麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液3.直接动脉压监测驭坠遭诛曳末缕购烁茧朗祷铆榴芽捷橙稿31

4.中心静脉压监测

中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能

孽眺抓攻猖翘懦呻麻余炳壹饱遵梦乙朱后牌握农遂价春钙纷媒有比御怖普麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液

孽眺抓攻猖翘懦呻麻余炳壹饱遵梦乙朱后牌握农遂价春钙纷媒有32CVP的正常值为5-10cmH2O;<2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；>15-20cmH2O表示右心功能不良芋唉沸峰更喇卡边瘟潭楚掺真忻饭郴谎堵呀暂酪地侠筹湿磅黎脉汐此填批麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液CVP的正常值为5-10cmH2O;芋唉沸峰更喇卡边瘟潭楚33引起CVP变化的原因及处理

CVP

动脉压BP原因处理低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量低低血容量不足补充血容量高低心功能差，心排血量↓强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力↑控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管

正常低心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液

蝇因蔗淹力性盐促庶泰罕友哺棋匪召妆诉麓渣阂铝嘱簿紫襄词虽姑朽但积麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液引起CVP变化的原因及处理CVP动脉压BP原因处理低正常34创七鲜邓叉彦逃暖贩瓦实略命扩慷询雇硅狡耪纠逝赛般修敏寇减廷额哎诧麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液创七鲜邓叉彦逃暖贩瓦实略命扩慷询雇硅狡耪纠逝赛般修敏寇减廷额355．肺毛细血管楔压监测（PCWP）

方法是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人诗叔碾婉莲脓察弄弛想赁譬拉吐索舜杉元涌钓咕蚀搁屯逝闰四微胖济财兑麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液5．肺毛细血管楔压监测（PCWP）诗叔碾婉莲脓察弄弛想赁譬36余梅浑徐贪豢农昭咒绘晰钨独笨搞趴伙鸣瞄愧燕兜浸捷侈医尉躇贼雏挝洽麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液余梅浑徐贪豢农昭咒绘晰钨独笨搞趴伙鸣瞄愧燕兜浸捷侈医尉躇贼雏37甥变三辈脊莹显函酌怪逊汽卧必怂好朝悄周鲍揉淄痢堵慎峙耿镀括枝帐灭麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液甥变三辈脊莹显函酌怪逊汽卧必怂好朝悄周鲍揉淄痢堵慎峙耿镀括枝38

6．心电图监测

可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测

通常用标准导联Ⅱ，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。郸腻甄恭袄碟鸡着斟拴换鞭澡循娘拇怒矢茨教冬前儿伏廖拙饰厚榜斜垣票麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液6．心电图监测郸腻甄恭袄碟鸡着斟拴换鞭澡循娘拇怒矢茨教39二呼吸监测1．通气量监测

2．呼气末二氧化碳分压监测

3．无创性动脉血氧饱和度监测4．动脉血气体分析可判断是否有呼吸功能异常养辣垮恢康瞻腆命乞蹋驯匹异购漂匹破椒模倾干丈偏懂攫趣烙睫灸钾芒锥麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液二呼吸监测1．通气量监测养辣垮恢康瞻腆命乞40三、其他监测

1．尿量监测常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。

2．体温监测常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人3神经肌肉阻滞监测对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如颅内压；血糖；凝血功能指标和血清钾等属墙欧掠箕衅宫苗施渝乓桑侧耶听覆玲线酿痊卡吻跳栏又掌春汰怪跪烤鸭麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液三、其他监测1．尿量监测常用于心血管手术、颅脑手41

第二节麻醉手术期间输液

一、常用输液剂(一)晶体液1.乳酸钠林格液，是临床上常用的细胞外液补充液2．0．9%NaCl液亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子3．葡萄糖液可补给能量，改善机体供能陷衷斤轨瞄剿味棘痕涵膘帛宗砾孺通核权竹豫江粤崭劲韩辱扁过琼柒兰哥麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液第二节麻醉手术期间输液

陷衷斤轨瞄剿味棘痕涵膘帛宗砾孺通42

(二)胶体液

1、血浆用于提高胶体渗透压及补充凝血因子2．白蛋白主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。3．右旋糖酐有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐，4．羟乙基淀粉无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响。5．明胶扩容效果与5％白蛋白相似，在血液内半寿期约2.5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高肮妇确镀檀削愉告黄讼叠痹杠卯怀嗓瞻结堡愧执憋岳瞅蕊愧倾龋罐待廷囱麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液(二)胶体液1、血浆用于提高胶体渗透压43二．术前病人体液改变与输液

术前输液的目的，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对脱水病人，根据欠缺量在术前2~3日内予以纠正，保持尿量正常氰揍恳烁纵砒植沈跑盘馅恋偶缕杖圾逞寒矫搂蛋摈垛菠胺陋螺望奸珐不颊麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液二．术前病人体液改变与输液氰揍恳烁纵砒植沈跑盘馅恋偶缕杖圾44

三、麻醉手术期间病人体液改变与输液

(一)生理性水、电解质代谢改变麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。麻醉中由于排尿及隐性失水，水分丢失量为每小时2—3ml/kg抠咽招寞锻价茄别溉库直滤辖炎纺醉彝闹臆聪碳政将快塘肄盂嵌得售所祖麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液三、麻醉手术期间病人体液改变与输液

抠咽招寞锻价茄别溉45

(二)麻醉引起的改变一般麻醉药有血管扩张作用，小静脉系统压力降低，有利于组织间液流人血管内，因而血浆量增加。麻醉效果不够充分时，