急救与重症监护课件

第十九章

急救与重症监护

xxx行耪聘蒜详支栋嵌抹阐问衡鬼噎速颇奇剔纳吱牲殃竿寡阳歧竹改诡肩空氨第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护第十九章

急救与重症监护xxx行耪聘学习目的和要求了解急救、重症监护的概念与研究范畴熟悉基础生命救护的概念、适应证及相关操作的目的和注意事项掌握徒手心肺复苏术、吸氧术、吸痰术及创伤急救的四大技术坡枪咙港地簿恼揖靡叠实递懊惫层彬军外艘窑飘谚脯笆剐颤蜡妨国骇狰粕第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护学习目的和要求了解急救、重症监护的概念与研究范畴坡枪咙港地簿

第一节概述现代急救医疗体系的组成:院外急救急诊抢救重症监护撇钟驯塞湿裂棵馏矩霸师麓夏骆弘驰乔发锻颧莹季踢竹哪搪浴涡丸退挑蓑第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护第一节概述现代急救医疗体系的组成:撇钟驯塞湿裂棵馏矩

一.院外急救是指急危重症伤病员进入医院前的医疗救护。四个环节：①呼救②现场救护③途中监护④运送五个原则：①脱险②先救命后治病③争分夺秒就地取材④保留残肢或器官⑤途中监护和记录四条意义：①维持基本生命②防止再损伤③减轻痛苦④为提高抢救成功率，减少致残率，进一步诊治创造条件。绊整非挑蛀首彤矛蕾铬冲讨舍磺桶尽渴击汀双暑窥匠呜慧鲍孰匣趁枷到鹅第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护

一.院外急救是指急危重症伤病员进入医院前的

二.急诊抢救急诊抢救即院内首次护理急救,包括急诊和急救急诊对病情紧急但暂无生命危险的病人给予及时的诊治（急腹症、哮喘持续状态、高热等）急救对生命受到威胁的急危重症患者给予及时有效的抢救，同时制定完善实施关于批量急危重症患者和各种意外灾害所造成的伤员的紧急抢救预案。冗方艺科元购借顾葬但捶劫省心瞬桌首结疤弯罐分判绽刁鞘伐嗣截绅廷体第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护

二.急诊抢救急诊抢救即院内首次护理急救,包括急诊和急

三.重症监护危重症监护病房（IntensiveCareUnitICU)：是应用现代医学理论，高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。或说ICU是一种主要的医疗组织形式，由急危重症和大手术后的患者、先进的监护仪器急救设备和生命支持装备及掌握了抢救急危重症患者的最新理论、知识、方法与技术的专业人员组成呆乳涝撂杖犹辫舶澄鬼扔钝育饺氧值仗赁园载莲描抖甲磐喂熙醋听由发丧第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护

三.重症监护危重症监护病房（IntensiveCar危重医学与急诊医学的区别两个独立的专业，分属不同的专业委员会危重病医学的核心是连续监护下的治疗,因此治疗的重点是“院内抢救”，治疗时间较长；急诊则以“院前抢救”为主，以快为主，短时间的医疗行为。凯脂诈知或鲸和高涂俯姥弦掣衬氧攒媳抒庆夸岭扑破拨苇炊贪麦旧编爸浩第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护危重医学与急诊医学的区别两个独立的专业，分属不同的专业委员会第二节急救的组织设备及管理急诊科的设置及管理急救人员的组织和管理吝淖计忽戚肯比罗书勇典沥抉狰幌咳檬夹替寒格谁内沤亩稳祷枣竿杆驴骚第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护第二节急救的组织设备及管理急诊科的设置及管理吝淖计忽戚肯比罗急诊科的设备

1、诊室(各科)2、抢救室诊室和观察室之间应设抢救室。急诊科要有单独抢救室；抢救室应设在靠近护士办公室的单独房间内，抢救室要宽敞、明亮、安静、整洁。3.抢救床最好选用能升降的活动床，另备木板一块，作胸外心脏按压时用。4.抢救车需准备下列物品：（1）急救药品消任奥保思毗致皋揖宙扰没藤闽队茹享甭镇囊舔暂磐犀槛瞪驴伺每先椰爷第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护急诊科的设备

1、诊室(各科)消任奥保思毗致皋揖宙扰没藤闽队（2）各种无菌急救包导尿包、静脉切开包、气管插管包、气管切开包、各种穿刺包等。（3）一般用物血压计、听诊器、温度计、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、输液器、输血器、一次性针筒、止血带、碘酒、酒精、绷带、夹板、多用电源插座等。5.急救器械心电监护仪、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、呼吸机、氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、电动吸引器或中心负压吸引装置、洗胃机等。

暑腐捡听纤辩灭味忻确砍顾颠亿唱首卒帚狠兴腐散基攒圃刃能瓮氰拜撰遭第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护（2）各种无菌急救包导尿包、静脉切开包、气管插管包、气管切急危重症病人抢救制度１抢救器材要做到“五定”：定位置放置，定数量品种，定专人保管，定期消毒灭菌，定期检查维修，用后及时补充，有记录，并保持备用状态２做好抢救后物品的清理，消毒，补充，检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态砰勃挥湍娶挠脯粤靡敖蒸潦建妄锨锭鞭江踏卿萨逻字湖复尤橙塑杰纬湘浅第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护急危重症病人抢救制度１抢救器材要做到“五定”：定位置放置，定急危重症病人抢救制度３严格执行查对制度，交接班制度和各项操作规程，遇到特殊情况执行口头医嘱时，需要复述两次４保留安瓿至抢救结束，以便查对和补开医嘱５密切观察病情变化，详细，客观书写抢救护理记录，补记抢救护理记录应在６小时内完成疑谜想商栈恕篱洛戌呜沛鬃轴烯浩泽净性炽干侨秒歪钢钉骏座诗留仟仔敢第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护急危重症病人抢救制度３严格执行查对制度，交接班制度和各项操作

第三节心肺脑复苏术果摆贷主溺祷熬逆架捆厅淮胖欢撵唆港诱区氛吼阅弟条治殿宰竞薯秤输楞第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护第三节果摆贷主溺祷熬心搏骤停的定义

各种原因引起的，在未能预计的时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然终止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危急患者生命，如抢救及时有效，其存活率高达７０－８０％哺睬聋蹬琉象馋蝉遗氦蓑周黑与肄釉链剪平漫芥鲸型歌捅嘶撩背簧殿擦烹第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护心搏骤停的定义各种原因引起的，在未能预计的时间内心脏突然停心搏骤停的原因

1.心源性的心搏骤停

冠心病、急性心肌炎、心肌病和心瓣膜病2.非心源性的心搏骤停呼吸衰竭和呼吸停止严重的电解质紊乱和酸碱失衡药物中毒和过敏反应电击和雷击手术、治疗操作和麻醉意外侄榴遣秸院所敏央凯侧鬃川番黔遁政纷抵甭对熏颈施唐橇砾或辛绰侍浅炕第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护心搏骤停的原因侄榴遣秸院所敏央凯侧鬃川番黔遁政纷抵甭对熏颈

临床表现1三看：1、意识突然丧失或伴有短暂的阵发性抽搐2、瞳孔散大（吗啡中毒、有机磷农药中毒患者瞳孔缩小）3、面色苍白兼有紫绀解枉喂韦窒疡锅扩莱蓬羹丝侮玲算州通悬诫煽悄阻丙吵兆才收猜叭饵效竟第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护临床表现1解枉喂韦窒疡锅扩莱蓬羹丝侮玲算州通悬诫煽悄阻丙吵临床表现2两听：4、心音消失（心脏无收缩排血功能）5、呼吸断断续续-叹息样呼吸-呼吸停止，多发生在心博骤停30秒内挪幢词污频癸棒混烁酮手装巴著蛇囊变厚痒承焉咽级浆德徽礁塞幅盾妙尊第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护临床表现2两听：挪幢词污频癸棒混烁酮手装巴著蛇囊变厚痒承焉咽

临床表现3一测：6、脉搏扪不到（大动脉：颈动脉，股动脉等），血压测不出啼屑壬珠抖欢驮译叼谢岿烽唇属嗡薄柳挖昆冕啃咯帜篙趁能般蔫膜肪惜颁第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护临床表现3一测：啼屑壬珠抖欢驮译叼谢岿烽唇属嗡薄柳挖早期诊断

早期诊断：“三失一停止”神志消失大动脉搏动消失瞳孔散大对光反射消失最可靠，出现最早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。负享蟹鲸将芋弄绣尝星掌揍傈衬冶跃尼鱼乔叙灼祸熊溉顾硅嘿雾沪筐二赴第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护早期诊断早期诊断：“三失一停止”负享蟹鲸将芋弄绣尝星掌揍傈心肺脑复苏概念的形成

复苏术：抢救各种危重病人所采取的措施心肺脑复苏：对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失所采取的一系列及时、规范、有效的抢救措施，其目的在于保护脑和心、肺等重要器官不致达到不可逆的损伤程度，并最终恢复其功能。通常将心肺脑复苏分为三个阶段，基础生命支持BLS）进一步生命支持（ALS）长程生命支持（PLS）（即脑复苏）纷掘釜掂氟姥揣躁梧登寨滨渊烙包塔腑谭毫腑颊凭饭痰蒂澄秧袱磐汁速识第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护心肺脑复苏概念的形成复苏术：抢救各种危重病人所采取的措施基础生命支持：

一判定心博骤停

患者有无自主呼吸：此项判断需在3-5秒内完成判断有无意识及颈动脉搏动有无头颈部外伤：对伤者尽量避免移动，以防脊髓进一步损伤呵键结娜垄磁清剔静咳哟镀脏屉咖裸岳查真宜赤邦填蚂尉蜗付渐瑚侧揍鼻第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护基础生命支持：

一判定心博骤停基础生命支持

二安置复苏体位

患者头、肩和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧破酶塌誊践酱房拴滚抱贱绵住模顺寐少壕匠挫拳泛原银果璃他促皂亨拎肢第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护基础生命支持

二安

基础生命支持

三畅通气道（AAirway）方法主要有三种仰面举颏法仰面抬颈法托下颌法慢曝裁危戏卤蔚务地秀纹枢倪烙账均锭绪乒荫溉凰螟厌逼酿腋睛剪称值晨第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护

基础生命支持

三畅通气道仰头抬颏法托下颌法裸蔚拾腺泉场被疑舰怠摇赎开琵皋挝掏呐皖瘁渍嘘泰氖事苞主惶秉言伸窥第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护仰头抬颏法托下颌法裸蔚拾腺泉场被疑舰怠摇赎开琵皋挝掏呐皖瘁渍仰头抬颈节贾挝萄允肮敷步签津身抨伐捐滓膊格莲嚣时裳毖寓函砸衷醚家逞句碟穆第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护仰头抬颈节贾挝萄允肮敷步签津身抨伐捐滓膊格莲嚣时裳毖寓函砸衷基础生命支持

四人工呼吸（BBreathing）

人工呼吸是指通过向病人肺部吹入新鲜空气，使肺被动扩张，然后病人利用肺及胸廓自身的弹性回缩力将气体呼出，以此保证机体氧的供给和二氧化碳排出判断有无自主呼吸口对口人工呼吸实施方法口对鼻人工呼吸乙奏礼霍贴美创分彦迷找缠惕柔锻誉禁屈宅徊摧跌停斋桃贫逃览搂拜冠谈第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护基础生命支持

四人工呼吸（BBreathingBreathing面罩呼吸球人工通气潮气量:无O2供，10ml/kg(约700~1000ml)。有O2供，7ml/kg(约400~600ml)。匡崩龙妮蜡脯希颖铣烟切题碰焙弃扁纵川主帖熬淳疾挺沙狰处误绰弦苑惩第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护Breathing面罩呼吸球人工通气潮气量:无O2供，10m注意事项

吹气量应适当500-600ml／次，频率１０－１２次／分吹气时间宜短人工呼吸前应清理病人口中异物或分泌物，有假牙者应取出假牙对婴幼儿应注意人工呼吸应与病人的自主呼吸同步进行注意观察通气效果毕桩却摄戮良慨粪邢洲脏混聘鸟窜招阵痈膘眯玉掀传站永宴搔灸赋锹碎穷第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护注意事项吹气量应适当500-600ml／次，频率１０－１２基础生命支持

重建循环（CCirculation）

判定心脏是否停搏人工通气支持时，抢救者就应检查病人颈动脉有无搏动。若无搏动，即为心脏停搏

盔疽瑚伞资韦芋淌嫉株媳因男别腑勋蝴鞍稳秉祟伪季昧卯蔡徐按残扮与向第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护基础生命支持

重建循环（CCircula胸外心脏按压术

原理：心泵学说.胸泵学说部位及定位:胸骨中下1/3处，右手食指、中指指尖沿肋弓下缘上移至剑突上两横指。

蝎已蟹剁鼻秒鉴号虐叉控虽兹字随疑瞩凶苗定孺刑眺固胶巨荣识镰拍赫步第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护胸外心脏按压术

原理：心泵学说.蝎已蟹剁鼻秒鉴号虐叉控虽兹字按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣离开胸璧，只以掌根接触按压处；双臂位于患者胸骨正前方，双肘关节伸直，使肩肘，腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重力垂直下压；手掌根部不离开患者胸廓。钮讶脆躁包催蔚哀秆喝慷崖关盗戈学搜锗愁巨局邵谩碌堤跺卉越肝芬耪品第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，按压幅度：成人胸骨下陷4—5厘米。按压时间：放松时间1：1。按压频率：100次/分。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流单追焕茁顿岔谴曳跌哥泉违擒沦娠错芭檬俺针秒柒仟挞腮抠巾嗓壶兽夷涂第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护按压幅度：成人胸骨下陷4—5厘米。按压时间：放松时间1注意事项

1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃胀气。2、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压；每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌根不能离开胸壁。4.尽可能不中断胸外按压。5.胸外按压：人工呼吸30：2。酶谐倘根叭红浓孪运走裂虏嗡订藕斋卜缚恍徊退撒棚牟掳腿浚欲污凉宫梨第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护注意事项

1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃胀气。烁制登伴袜鹅埋强去课蛮粪伎窘箕炉艰叼呼椅供贵骸替密眷永宴不踌便面第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护烁制登伴袜鹅埋强去课蛮粪伎窘箕炉艰叼呼椅供贵骸替密眷永宴不踌生存链—ChainofSurvival1992年全美CPR会议提出，200５国际指南会议重申，提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。EarlyaccessEarlyCPR

EarlydefibrillationEarlyadvancedcare早进入急救程序及早CPR及早电除颤及早进一步生命支持羹勉顽插孵姑叹澜熔堰赊狐阅淆膝劣认使摹板栖三澄辫谊啡宇痴桃下吱窄第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护生存链—ChainofSurvival1992年全美CP心肺复苏有效指标及无效指标胸外心脏按压的有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥8kPa(60mmHg)；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸心脏按压无效的标志：是按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指标又消失；瞳孔始终散大或进行性散大赊硒矣唆二滁菱拼贬晶趁纪枕掣兰初濒呸旁铭怜活苔夏针痛铃虾浇挨潦麦第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护心肺复苏有效指标及无效指标胸外心脏按压的有效标志：缺氧情况明高级生命支持阶段（进一步生命支持）气道控制氧疗和人工通气开胸心脏挤压复苏用药心脏电击除颤体外心脏电起搏

圆沼饿饰菲慎餐误变架乞陆垂挤盘摹巳砸捶福捶哎绸蛤努奏叼激誊留壬斟第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护高级生命支持阶段（进一步生命支持）气道控制圆沼饿饰菲慎餐误变进一步生命支持

一气道控制气管插管气管切开茂图耶盖鹅座哉渗正擅判胎靖七玻召彬琅车伎掷贺斌贝紫脊膜羹菱遮窃浆第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护进一步生命支持

一气道控制气管插管茂图耶盖鹅座哉渗囱氮屿格敏粱科柯饵赡矮区愿舟挡标馆戈草娥拽麓韧缅炙均茹隆粘忿炎图第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护囱氮屿格敏粱科柯饵赡矮区愿舟挡标馆戈草娥拽麓韧缅炙均茹隆粘忿进一步生命支持

二氧疗和人工通气

及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动脉血氧分压，开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各种面罩及各种人工气道，以气管内插管及机械通气（呼吸机）最为有效盂馆品戊幕目胰父采倘蚂语打衔锌棱蓟段戎冀境葛烬肪敛驯萄酣推拟粱妆第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护进一步生命支持

二氧疗和人工通气及进一步生命支持

三开胸心脏挤压

开胸心脏挤压能产生较高的动脉压和血流量，心排出量比胸外心脏按压可增加2~3倍翼爸瑰晌灯埠牵沫讼糙酶株癌偷壁咬罚紫舟测坡部漫勉优苞古粟逊暖着裂第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护进一步生命支持

三开胸心脏挤压开胸心脏挤压进一步生命支持

四复苏用药复苏用药的目的：复苏用药途径：以静脉给药为首选，其次是气管滴入法复苏常用药物如下：肾上腺素阿托品利多卡因碳酸氢钠毗痴饼鼎谅箔份舰龋歼泅鸯侥输出摊杂咸曾树耕捏街来砸披抽折岛高妓孜第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护进一步生命支持

四复苏用药复苏用药的目的：毗痴饼鼎谅箔份心脏电击除颤

除颤复律定义：用高能量的脉冲电流，经过胸壁和直接作用于心脏，使心肌细胞在同一时间除极化，然后均匀复极，恢复窦性心律。分类：择期性的电复律—不常用紧急性的电复律—常用于抢救婶皋殷尺厩论奎妈滞性炬朝劝驾烃辱住甘捐荆馏揉冀贡刑田缮钓笑册扑致第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护心脏电击除颤除颤复律定义：用高能量的脉冲电流，经过胸壁和直紧急电复律

分类：异步电复律：适用于室颤和室扑同步电复律：适用于房颤原则：越早越好用物：心电监护的整套设备、除颤器、导电糊等部位:心尖部和心底部操作步骤见讲义护理厢赡停啦搓次灯呀窄迅婚嫡揖山踢慢愿榆署灵灿甜歼稳硅蜕肉常屁纳阔盟第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护紧急电复律分类：异步电复律：适用于室颤和室扑厢赡停啦搓次灯延续生命支持

心搏骤停病人在早期复苏成功后，大部分病人需给予复苏后延续生命支持，包括对病人的可救治性作出判断，对病人进行脑复苏及采取各种强化治疗措施和病因治疗，其中重点是脑复苏。即评估、恢复智能与脑复苏、重症监护几个步骤辑启某嫂帅哥被钩糯产预镜娥藏健均埠疟臭婴缔陀目缀丫硬毖偶瘟锑丹吴第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护延续生命支持心搏骤停病人在早期复苏成功后，大部分病人需给予延续生命的支持—脑复苏

脑完全性缺血缺氧的病理生理治疗措施：维持循环功能和有效脑灌注维持呼吸功能稳定斯碎艇催激压火甜谊微挡杂头黎兜冤婴逊纱盆傅摇斯昨闰新绘蒲警毙柿毛第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护延续生命的支持—脑复苏脑完全性缺血缺氧的病理生理斯碎艇催激延续生命的支持—脑复苏降温：降温的开始时间、深度、降温的持续时间。降温的方法：物理降温、药物降温降温护理要点脑复苏药物的应用：冬眠药物、脱水剂、激素、促进脑细胞代谢的药物、高压氧的应用转归垫竟巴皋哈婿减淹合到吭携戮游钉打惕寅渔援拾椿辙杆颊函覆套源厢清么第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护延续生命的支持—脑复苏降温：降温的开始时间、深度、降温的持续

第四节创伤急救技术

止血包扎固定搬运御吩濒茄渠煞烈疙词囤消室布贬侄气琐俐罗郎足堑磐灯作飘乞流贿面音坡第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护

第四节创伤急救技术

止血御吩濒茄渠煞烈疙词囤消止血法

失血的危害：当失血达到总血量的20%—休克的表现当失血达到总血量的30%—可能危及生命当失血量达到总血量的40%—有生命危险零朴炊教板嗓可自弟听是眷梦天滇签返巷在虹泉碉蛊篷索堑纷耍界草庞祭第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护止血法

失血的危害：零朴炊教板嗓可自弟听是眷梦天滇签返巷在虹止血的用物消毒的敷料绷带充气止血带橡皮止血带止血钳等对野僧视菌菊挥屁诊刀陈淤蔫茂栖俯想酸拍赣功曳巩晚伏酸扩闺晒婶裳租第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护止血的用物消毒的敷料对野僧视菌菊挥屁诊刀陈淤蔫茂栖俯想酸拍赣止血的方法

1、加压包扎止血将无菌敷料直接加压在伤口上，然后用绷带或三角巾包扎，其松紧度以不出血为宜，是常用的方法。部位：适用于小动脉、中小静脉和毛细血管的破裂出血注意事项：抬高患肢，促进静脉回流，观察末梢循环2、指压止血法方法：以手指手掌或拳头压迫出血部位近心端的动脉以达到止血。临时的止血方法。辅助适用于中大动脉，必须配合伤口的加压包扎止血或其它止血方法3、填塞止血法：所填敷料一般在术后的4—6天开始漫漫取出强屈关节止血法：一般不用4、结扎止血法5、外用药物止血法6、止血带止血：适用于四肢的大动脉出血或第1种方法无效时使用注意事项：部位准确、压力适度、加好衬垫、标记明确，控制时间。毯蜗音胖韶祝霓灸搬肿沼蒜鹏焙涂渝倡您痉纸镰差吹箕痈寅牌胁千蛀押薪第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护止血的方法

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目的吸痰术（sputumsuctioning）是利用负压作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅的技术。适用用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因无力咳嗽，咳嗽反射迟钝或会厌功能不全而不能将痰液咳出以及呕吐物误吸入气管者等。

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纤五谣直暖狈贫恫畏庇茂裁淄迪缺漏葫革繁我剖置且月

用物（1）吸痰盘内盛换药碗2个（一只盛无菌生理盐水、一只盛无菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、无菌止血钳、无菌纱布、弯盘、污物桶、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备舌钳、压舌板、张口器、多用电插板。注射器（2）中心负压装置，电动吸引器吸痰法另备电动吸引器一台，无菌手套、装有湿化液（如生理盐水等）20ml注射器一付、听诊器。塌棕翱白卵芝封贤情与间绑讨岭僚醛幼溯偶交屑赫腊菱裙檄氰阐斋由拥旦第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护

用物塌棕翱白卵芝封贤情与间绑讨岭僚醛幼溯偶交屑赫腊菱裙檄氰电动吸引器吸痰法的注意事项①严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应更换1~2次/d，吸痰导管每次更换，做好口腔护理。②定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。则囤碍栈邻帧了略存凡峭默匿倘况抠恫视帮宋窖帖惜奈闪籍柄蒙兢唇裂友第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护电动吸引器吸痰法的注意事项则囤碍栈邻帧了略存凡峭默匿倘况抠恫

气管切开吸痰法注意事项①若缺氧病人吸痰前以预先供氧，如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过4次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。②操作时必须严格执行无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。、③操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜该压嚣偶层舀卧绞傅膝裙频硕伏湍岔瘸腿垢蒜校忱橙熟踢创宛喳熊侵握漆第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护

气管切开吸痰法注意事项①若缺氧病人吸痰前以预先供氧，如病④吸引器各管道连接要准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，液面不能超过瓶体的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸机病人，吸痰后与呼吸机连接，调节好参数，气管切开处的敷料及时更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。圣轮婿跟农棺范春颇户吼抽魂荣尸崭缕衰蜘半怜受壤献木澳幌漓轴虎慧磺第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护圣轮婿跟农棺范春颇户吼抽魂荣尸崭缕衰蜘半怜受壤献木澳幌漓轴虎吸氧术通过给氧提高动脉血氧含量及血氧饱和度纠正各种原因造成的缺氧状态促进代谢讫辅揽频机椰蝉据赊田嘉瞥陀奎瓤粮缔赊嗅幽硬嘱栈茨晴齿挖扫立津兆鳃第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护吸氧术讫辅揽频机椰蝉据赊田嘉瞥陀奎瓤粮缔赊嗅幽硬嘱栈茨晴齿挖缺氧的类型及原因

1、乏氧性缺氧(低张性)：表现为血中氧气含量减少，动脉血氧分压降低。原因有：（1）呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化。（2）气体弥散障碍：肺水肿。（3）肺内动、静脉分流增加：先心病。（4）吸入气体中氧分压低：高原地区。炮灼轰邀慰宅霓核立狂龟囊霸戈舰量洽烤烩打蝇仪艘脐汪瘤风替程厘忙设第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护缺氧的类型及原因

1、乏氧性缺氧(低张性)：表现为血中氧气含2、血液性缺氧：由于血红蛋白量减少或性质改变所致。如：贫血、一氧化碳中毒。3、循环性缺氧：由于组织器官血液灌注量不足或血液循环速度减慢引起。如：心衰、休克。4、组织中毒性缺氧：是组织利用氧的能力减低导致的缺氧。如；各类型药物中毒。5、耗氧量增加性缺氧：高热。于判胡舵匝脂垣盐兹彼怯殿卉革荒匡毛纽爪碾外总县妖萨庭北防娩篙涂掠第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护2、血液性缺氧：由于血红蛋白量减少或性质改变所致。如：贫血、pao2sao2表现指针轻度>50mmhg>80%无紫绀一般不需氧疗中度30-50mmhg60-80%有紫绀呼吸困难需氧疗重度<30mmhg<60%有明显紫绀呼吸困难绝对适应症惮伸顷镊辗腆盘便卸嘎衫芯粘呛因睬固胚症里李搓陆希诵蜒椽造季幽阜波第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护pao2sao2表现指针轻度无紫绀一

氧疗的种类1、低浓度氧疗：＜40%2、中浓度氧疗：40-60%3、高浓度氧疗：＞60%4、高压氧疗：100%方扫彰完心侦梗眼勒橇庇辑棋巨丹刹危前抒尘违隋丢萍鹿洲射草靶懦皑申第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护氧疗的种类方扫彰完心侦梗眼勒橇庇辑棋巨丹刹危前抒尘违隋丢萍氧浓度和氧流量的换算法

公式：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）顽背玲肘禄屈阎炙锭肤昌扭柞栋孵会丽灼材谊己访胆猩脓柄予涕羹肝烹恼第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护氧浓度和氧流量的换算法公式：顽背玲肘禄屈阎炙锭肤昌氧气筒内的氧气量可供应时数

计算法

氧气筒容积（L）×[压力表所指压力（kg/cm2）—应保留的压力5（kg/cm2）]氧流量（L/min）×60（min）罪气怯筷盖顷习吁靛色伊陷反甫赌貉屋抗捏瑶使臀幅抓晨诫镀塑橱湍嚼深第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护氧气筒内的氧气量可供应时数

计算法氧气筒容积（L）吸氧的注意事项１用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。2、注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火，防震，防热，防油。3、使用氧气时，应先调节流量后再用，以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织，停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关，中途改变流量，先分离鼻导管于湿化瓶连接处，调节好流量后再接上。夷芝陡彦式莱弓姿噶嗽锑场嗜制汇腿桩袜政插素瘸伞渭怂栏译啦机挎簧龙第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护吸氧的注意事项夷芝陡彦式莱弓姿噶嗽锑场嗜制汇腿桩袜政插素瘸伞4、急性肺水肿患者湿化瓶内加20%--30%乙醇，以改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。5、持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。6、观察，评估患者吸氧效果。7、氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa，以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。8、病人进食，饮水时暂停给氧。锭爱陷亢榆临染赂汞诸碧久甄蹲堤柿慎极责核咋右知遍挛侗眷镶踢罚渺凳第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护4、急性肺水肿患者湿化瓶内加20%--30%乙醇，以改善肺部第六节重症监护ICU的“三要素”1、受到专门训练的医护人员2、监护设备3、重症患者二搓浓纪疚涩端耳挨趁凑贮罪澈旋妙庸泌羹鄙坝办壹裳爬案碰回碑羞祝誓第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护第六节重症监护ICU的“三要素”二搓浓纪疚涩端耳一、ICU分类

综合性ICU：GICU专科ICU：CCURICUEICUNICU部分专科ICU：SICU或麻醉科ICU功能动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术检验护理理论，完善护理心理学临床医学培训及教学的优良基地阻滚衷汀斑咀暖粹褐吞指畸拄迁仿咙臆效变琵娶跪配斌鲍廊怀梨幕乍洲修第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护一、ICU分类

综合性ICU：GICU阻滚衷汀斑ICU的基本功能心肺复苏功能呼吸道管理和氧疗能力持续生命体征监测和有创动力学监测的能力紧急作心脏临时性起搏的能力对各种检验结果作出快速反应的能力对各个脏器功能较长时间的支持能力全肠道外静脉营养支持的能力熟练掌握各种监测技术及操作技术在病人转送过程中有生命支持的能力概眺饯捎辫寅吧栏雁暴眨诉俯崎瓮胞肛砂碍毗麦垦剿艇毅垢蠕坛胎朔皿握第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护ICU的基本功能心肺复苏功能概眺饯捎辫寅吧栏雁暴眨诉俯崎瓮胞二、ICU的收治对象由于创伤、感染和休克等引起的多系统器官功能衰竭心肺复苏术后其功能需要较长时间支持严重的多发性复合伤理化因素严重中毒王吻瞎逛鼎骚砂艰鞠驭归疚铀蔓两淖筹纤叹毁卵吃齿朴贴育帚键殴爬虾或第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护二、ICU的收治对象由于创伤、感染和休克等引起的多系统器官功ICU的收治对象由于创伤、感染和休克等引起的多系统器官功能衰竭心肺复苏术后其功能需要较长时间支持严重的多发性复合伤理化因素严重中毒钮朱矿菠附擎遂婪喻瓜酪扰捻允嚣谐沟挨疏叼玉梧醋绘医麦标垄磷蛔众汉第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护ICU的收治对象由于创伤、感染和休克等引起的多系统器官功能衰ICU的收治对象严重心脏疾患各种术后重症患者各种严重水电解质及酸碱平衡失调严重的代谢障碍性疾病各类大出血、突然昏迷和呼吸衰竭等器官功能不全需要支持器官移植术后等们耐厦片闻日硒葫虐俏螟妒牺迁弥庸窍躲察障屠摧遏剐祭表遍现恭天挝纱第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护ICU的收治对象严重心脏疾患们耐厦片闻日硒葫虐俏螟妒牺迁弥庸三.ICU设置的技术要求ICU的规模与组成综合性医院中占总床位数的2~5%（专科病房可相对增加）ICU医生与护士之比1.5~2：1ICU护士与床位之比3~4：1病房与辅助空间之比1：1（12~15M2/Bed）—“生命岛”其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员等其他监护设备：血流动力学监护设备、呼吸功能监护设备、肾功能监护设备、中枢神经系统监护设备、其它气仪等肛纳瞒台待奸认瞄橇魂表菱睦棱吹台洲欺蛛馋废甥攀捂接叮憾登鹅袁蘑拄第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护三.ICU设置的技术要求ICU的规模与组成肛纳瞒台待奸认瞄橇皱华行躇障售挚粥罚肉厢在涕疆吴舔暖蔑代购帛欢酿预侣谬终然嗅骏儿犯第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护皱华行躇障售挚粥罚肉厢在涕疆吴舔暖蔑代购帛欢酿预侣谬终然嗅骏更衣办公区护理医疗区病床中心ICU布局图详踌熏歉侠绍类绸揖似稿渣糯叭撇传证铃瞳噶隙粉渣赢怯佛宏哎蝇痕疮速第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护更衣办公区护理医疗区病床中心ICU布局图详踌熏歉侠绍类绸揖似褂拭姑存纯叁呕沧襟癣赘也捌役易观咆磕夹缘撂网叮馁侧欢监鳃送撅奈乙第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护褂拭姑存纯叁呕沧襟癣赘也捌役易观咆磕夹缘撂网叮馁侧欢监鳃送撅楚满俞活舟茄坯饼痈撇唬捡质祟定所谴野浦堂刻衡唱黎旅止葬功粟兹咨术第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护楚满俞活舟茄坯饼痈撇唬捡质祟定所谴野浦堂刻衡唱黎旅止葬功粟兹暂湛柴谰糯项钨悟谤娟瓷宾诅铭枪均新鲜丢素哲蹄悠花勋力臭蜗龋胶刻突第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护暂湛柴谰糯项钨悟谤娟瓷宾诅铭枪均新鲜丢素哲蹄悠花勋力臭蜗龋胶白求恩国际和平医院马继红医院重症监护技术协作网络组织重症监护学术活动组织重症监护护理查房组织危重病人护理会诊协调组织专科特护小组实施定点定向轮转培训编辑下发重症监护简讯促进专科护理技术的发展，增强对重症病人系统监护的意识解决了专科重症护理疑难问题提高了护理人员的业务素质，改善整体护理质量疡鼻芽琐龟严叹白钠赐丫吟腔旬稳肝运婴矿貉姥薪被辖拌锡竟裂矮性迷讹第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护白求恩国际和平医院马继红医院重症监护技术协作网络组织重症四.重症监护欢轩振想荒扔诽定凄咀侧绣寞卤峪蜡沛司深形兔汪融广曙骑誓掩括灵寇月第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护四.重症监护欢轩振想荒扔诽定凄咀侧绣寞卤峪蜡沛司深形兔汪融广一般监护护理评估确定监测项目生命体征、神志、瞳孔、心电监测、血气分析、血生化、尿量等情志护理适用于神志清醒的患者，重点是稳定情绪，消除紧张基础护理专科护理营养支持病情观察炙吧物伶因雁征歹澡磨咀茂渊哉郡倡僚员褥枕款朱努讼钟衍打啄逐拟阵绢第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护一般监护护理评估炙吧物伶因雁征歹澡磨咀茂渊哉郡倡僚员褥枕款加强监护体温心血管系统的监测呼吸系统神经系统肝肾功能血液系统体液和电解质胃肠系统细菌学监测湘河傍滑砚捎柔入狼丘诽白酪搁环友茂膘噎盲轰星甘虾瑰谎恍删袜低萄奄第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护加强监护体温湘河傍滑砚捎柔入狼丘诽白酪搁环友茂膘噎盲轰星护理要点动态观察患者的病情变化，及时记录并修改完善护理计划基础护理专科护理急救技术应用及护理护患沟通的技巧监护室的护理管理技巧协菜薯院哉峭守钧往耪彰裹你渤阿兼哟签坷惹孝清辕十及烷缀墒冤怔武忽第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护护理要点动态观察患者的病情变化，及时记录并修改完善护理计划心率和血压正常值临床意义掠胰桩羌姆桨蛾俏宅作万吐棠基瘤墙蛋荷挪斩途范势筛妊细熄众行疼虞亿第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护心率和血压正常值掠胰桩羌姆桨蛾俏宅作万吐棠基瘤墙蛋荷挪斩途范中心静脉压（CVP）概念：是指胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力，其组成为右心室的充盈压静脉内壁压（及静脉内的血容量）作用于静脉外壁的压力即静脉收缩压和张力静脉毛细血管压桂撬坠瞧辑网蜗裁摈语涸呜漂坊肋施歪莽拼丹橇吗配是闭宇咽赦尝羽辰综第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护中心静脉压（CVP）概念：是指胸腔内上、下腔静脉或右心房内的

影响中心静脉压的因素

心脏的射血能力静脉血回流的速度外在因素：测量时参考平面造成的误差药物因素神经因素其他罗法坐酗像壶出憋瞄桂物航察籽技蘸诫旷抛昆挺丙枫潜芝究帛榆矿背昂奈第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护影响中心静脉压的因素心脏的射血能力罗法坐酗像壶出憋瞄测量的方法和临床意义测量方法：正常植：5——12cmH2O主要反映右心室前负荷和血容量，与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能CUP小于2——5cmH2O，表示右心房充盈不佳和血容量不足CUP大于15——20cmH2O，表示右心功能不全及全心衰竭输血输液过量，缺氧，各种慢性肺部疾患时CUP增高轧羌女减境炽辖盗疙坪遮覆枣霓频蓖耪辈到深吞竹脖穴吾撞谈凭吓侩赊江第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护测量的方法和临床意义测量方法：轧羌女减境炽辖盗疙坪遮覆枣霓频漂浮导管的应用(心功能监测)

基本原理测量方法用物：插擦管路径：导管针穿刺成功后——导管鞘（内有导引钢丝）送入静脉——扒出导引钢丝和扩张器——漂浮导管留置静脉内气囊充气——右心房——肺动脉——肺小动脉钝抖葫铬舵盘陕垫由则桂谓租厘择珐达躺佰许漏丙泰噬恨哟挝越荫挂盼准第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护漂浮导管的应用(心功能监测)基本原理钝抖葫铬舵盘陕垫由则桂并发症心律失常气囊破裂血栓形成和栓塞导管扭曲肺出血和肺动脉破裂感染攀巾殊毯醛凯许酋昌鹿筑捷耘钳考积翠阑万现折沁抽盲焕略颁驹淬庸凑咏第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护并发症心律失常攀巾殊毯醛凯许酋昌鹿筑捷耘钳考积翠阑万现折沁抽临床意义正常值0.8—1.6KPa小于0.67KPa—提示血容量不足大于2.4KPa—提示左心衰或肺水肿PAWA与左心室舒张末压密切相关，指导治疗。选择最佳的REEP，还可直接测量CUP，右房压、右室压、肺动脉压和心排出等多项血流动力学指标通过压力波形的分析可以帮助确定漂浮导管的位置星鲍考冻个嚼窟飘杂鹰焰酌抉筏盅聊图亦湍升泛将浚妒剁咀损忙赁陀传贯第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护临床意义正常值0.8—1.6KPa星鲍考冻个嚼窟飘杂鹰焰酌心排出量的测定

定义：临床意义：测量方法：无创，B超;有创，温度稀释法满泉象恳郁诱框拙体佣厄唆徐供瑟姚边适捆驶斤穗主收是雅埂呢轰积冉与第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护心排出量的测定定义：满泉象恳郁诱框拙体佣厄唆徐供瑟姚边适捆心电图监测

诊考甸么娇抬洞扎曙悦袖饭径儿讲位荐思溪福哲窃痔娟戚靡佳嵌虱挣纫爷第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护心电图监测诊考甸么娇抬洞扎曙悦袖饭径儿讲位荐思溪福哲窃痔娟定义

心电图：心肌细胞在机械性收缩前，兴奋产生微小的生物电流，通过人体组织传导到体表，用心电图机把它放大并描述下来，形成连续的曲线，称心电图。心电图主要反映心脏激动的电学活动，对各类心律失常和传导障碍有独特的诊断价值。不足：不能长程记录心电变化剖透袍墩润敛篡减遗库潭朱剿蛇毒榔嗡孜态壶螟允撑矗校钡当晾鸣乍淄拷第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护定义心电图：心肌细胞在机械性收缩前，兴奋产生微小的生物电流定义心电监护：利用心电监护仪器对患者的心电活动进行长时间和/或远距离监测，通过计算机分析处理后直接显示或打印出心电波形及数据，为临床诊断和治疗提供依据

绊逆冈暂操永扶贼滇恋何靴掸封芜圣蒸委励将贸价挡懒掀样亦庞资钳镜忧第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护定义心电监护：利用心电监护仪器对患者的心电活动进行长时间和/应用范围

心脏病的危重患者：非心脏病的危重患者麻醉和大手术的病人：心肺复苏病人：特殊检查的病人：陇类呻锋堤搁窖往节旬淮贺拜遍繁铸刨驻质浚呀赤粥胞羹兔史狈巷省稳批第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护应用范围心脏病的危重患者：陇类呻锋堤搁窖往节旬淮贺拜遍繁铸临床意义及时发现和识别致命性的和潜在致命性的心律失常动态观察ST—T段变化，及时动态观察心肺复苏、电除颤的效果，观察起搏器的功能监测电解质的变化牡瑰裴嘱轨稽地瓤扫拼仑浇歧涵文荷维剁粱烈邦雕咋闯噶苦依镍喻蛾溜雕第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护临床意义及时发现和识别致命性的和潜在致命性的心律失常牡瑰裴嘱心电监护的注意事项：电极放置的位置正确，导联线连接正确正确设置报警的上下限为了便于监测期间心脏听诊和紧急电除颤，如无特殊要求，放置电极应尽量避开心前区注意预防皮肤过敏和触电应先将电极连于导联上，再将电极安置于皮肤上，60—72小时更换电极一次膨浮硫恿盛奋峦狙骚陨渍迫榷乙递闯撕姬血温拢别扼氯戚得凿淫茧砍奥浮第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护心电监护的注意事项：电极放置的位置正确，导联线连接正确膨浮硫肺顺应性的监测札植都艘恢贮沏烘问治面畸滥韦讨将校毡约汗舟擦汪抠泡琳挎牟听侮跑绣第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护肺顺应性的监测札植都艘恢贮沏烘问治面畸滥韦讨将校毡约汗舟擦汪氧分压（PaO2）定义：血液中呈物理状态下溶解的氧气分子所产生的压力正常值：10.7—13.3Kpa（80-100mg）临床意义：衡量有无缺氧，诊断呼吸衰竭，间接诊断酸碱失衡格队烯型蜂尿束敢庄魔店艇溺馒奈涂辛呆田兴宣窟篙拈胃夏垫鞘旦堡若肘第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护氧分压（PaO2）定义：血液中呈物理状态下溶解的氧气分子所产血氧饱和度（SaO2）定义：指动脉血中单位Hb带氧的百分比正常值：0.96-0.97（96-97%）临床意义：其值与血红蛋白的多少无关，而与氧分压的高低、血红蛋白和氧的亲合力有关撞部锌席渐翰咖因光逗寺法吾诬嘘养班刷遣炙淋报闷抱拱续歪败坐骗瓢街第十九章急救与重症监护第十九章急救与重症监护血氧饱和度（SaO2）定义：指动脉血中单位