呼吸病诊治临床思维(李殿明)课件

呼吸系统疾病诊治的临床思维蚌埠医学院附属医院肺科李殿明

呼吸系统疾病诊治的临床思维1临床思维：利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行分析综合、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。主要包括： 诊断思维（症状、体征、辅助检查……） 治疗思维(药物、治疗措施……)临床思维：利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行分析综合、2临床思维的基本条件： 扎实的医学知识（基础、临床） 丰富的临床实践（直接、间接经验）循证医学的应用临床思维的基本条件：循证医学的应用3诊断的临床思维诊断的临床思维4诊断思维从异常发现开始……症状体征实验室异常诊断思维从异常发现开始……症状5必要前提： 详细可靠的病史 仔细正确的体检 必要的实验室和辅助检查必要前提：6诊断思维的基础

异常发现的特点伴随症状体征相关病史有关实验室检查结果诊断思维的基础7有无临床、病理意义病变部位和性质临床意义：检查、诊断、治疗诊断思维的要点诊断思维的要点8诊断思维

症状的诊断思维 体征的诊断思维 辅助检查的诊断思维……诊断思维9症状思维举例(咳嗽)一、症状思维的基础 1.咳嗽的特点：起病急缓、病程长短、咳嗽性质、痰颜色和性质、诱因 2.有关病史：年龄、性别、过去史、伴发症、职业史、个人史、生活环境、治疗史症状思维举例(咳嗽)一、症状思维的基础103.伴随症状：发热、胸痛、咯血4.重点体征：营养、气急、口咽、气管、颈静脉、淋巴结、心、肺、腹部、浮肿、杵状指5.实验检查：血常规、胸X线、心电图、痰检、胸水检查、纤支镜3.伴随症状：发热、胸痛、咯血11症状思维举例(咳嗽)二、症状思维要点1.有无病理意义2.是否非呼吸系统病引起3.病变部位和性质4.如何处理症状思维举例(咳嗽)二、症状思维要点12体征思维举例(胸腔积液)一、体征思维的基础1.定义、可能的病因、发生机制2.胸腔积液体征的特点：量、部位3.有关病史：年龄、性别、心肝肾病史、营养、结缔组织病、外伤、手术、肿瘤史、生活史体征思维举例(胸腔积液)一、体征思维的基础134.伴随症状：结核中毒症状、发热、咳嗽、痰血、胸痛、关节痛5.重要体征：皮肤、关节、淋巴结、气管、颈静脉、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、乳房、心、肺、肝大、腹水、浮肿6.有关实验室检查：血常规、胸水、PPD、胸X线、B超、肝肾功能、心超、静脉压、风湿指标、胸腔镜……4.伴随症状：结核中毒症状、发热、咳嗽、痰血、14体征思维举例(胸腔积液)二、体征思维要点1.渗出液或漏出液2.病因3.对心肺功能影响4.如何处理体征思维举例(胸腔积液)二、体征思维要点15实验室检查的临床思维一.实验室检查结果分析的基础 1.与实验资料有关的正常人体结构和生理指标 2.疾病因素对该指标的影响 3.非疾病因素对该指标的影响

年龄、性别、哺乳、妊娠、职业、

饮食、药物、运动、应激…… 4.实验指标测定原理、方法和影响因素实验室检查的临床思维一.实验室检查结果分析的基础16

二.实验室检查结果分析要点1.检查目的2.是否异常3.有无误差4.异常的原因5.下一步检查6.修改诊断和改变治疗方案二.实验室检查结果分析要点17诊断思维的步骤1、问诊↘↗初步诊断重要线索体格检查↗检查计划2、治疗方案↗病情发展 治疗反应进一步检查↘检查结果3、修改诊断或确立诊断诊断思维的步骤18诊断思维的内容部位病因或病原体病理解剖和生理机能分型分期分度并发症伴发症（准确、全面）诊断思维的内容（准确、全面）19诊断思维的原则一元论与多元论常见病与罕见病可治性病与不可治性病器质性病与功能性病诊断思维的原则20误诊漏诊的原因1、临床资料收集不全面、不完整和不准确2、临床思维和判断不当3、病情的影响4、其它：设备条件、检查项目、病人依从性、经济能力误诊漏诊的原因21治疗的临床思维治疗的临床思维22治疗思维 药物 治疗措施……治疗思维23治疗的临床思维一、治疗思维的基础1、疾病的特点2、病人情况一般情况、重要器官功能、过敏史、伴发症经济、社会、心理3、治疗措施特点药物、手术、其它适应症、禁忌症、费用、疗效、付作用治疗的临床思维一、治疗思维的基础24二.治疗思维的要点

1、治疗的目标 祛除病因 减轻症状 支持治疗 处理并发症 功能康复二.治疗思维的要点 1、治疗的目标25

2、治疗方案的制定治疗目标治疗方案各种治疗措施的选择联合和顺序各种治疗措施的具体内容确定2、治疗方案的制定26

3、治疗方案的监测执行情况疗效评估不良反应监测3、治疗方案的监测27

4、疗效的影响因素（1）疾病因素：误诊、病情轻重、并发症、病原体和耐药性（2）治疗方案的选择和应用（3）宿主因素4、疗效的影响因素28药物治疗的临床思维药物治疗的临床思维29一、药物治疗思维基础

１.病情的掌握：病因、诱因发病机制病理生理病理解剖诊断、分型、分期、分度并发症一、药物治疗思维基础１.病情的掌握：30一、药物治疗思维基础２.对病人的了解：过敏史伴发症伴随用药情况年龄、性别、身高、体重、哺乳、妊娠一、药物治疗思维基础２.对病人的了解：31一、药物治疗思维基础

３.对药物的了解：药物分类和作用机制药效学药代学药物不良反应药物相互作用一、药物治疗思维基础３.对药物的了解：32应用哪类药物（联合用药）哪一种剂型给药途径剂量给药间隔疗程二、药物治疗思维要点应用哪类药物（联合用药）剂量二、药物治疗思维要点33二、药物治疗思维要点考核疗效指标监控不良反应（观察指标）影响疗效的因素停药、剂量增减指征更换药物指征二、药物治疗思维要点考核疗效指标34

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呼吸系统疾病诊治的临床思维蚌埠医学院附属医院肺科李殿明

呼吸系统疾病诊治的临床思维36临床思维：利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行分析综合、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。主要包括： 诊断思维（症状、体征、辅助检查……） 治疗思维(药物、治疗措施……)临床思维：利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行分析综合、37临床思维的基本条件： 扎实的医学知识（基础、临床） 丰富的临床实践（直接、间接经验）循证医学的应用临床思维的基本条件：循证医学的应用38诊断的临床思维诊断的临床思维39诊断思维从异常发现开始……症状体征实验室异常诊断思维从异常发现开始……症状40必要前提： 详细可靠的病史 仔细正确的体检 必要的实验室和辅助检查必要前提：41诊断思维的基础

异常发现的特点伴随症状体征相关病史有关实验室检查结果诊断思维的基础42有无临床、病理意义病变部位和性质临床意义：检查、诊断、治疗诊断思维的要点诊断思维的要点43诊断思维

症状的诊断思维 体征的诊断思维 辅助检查的诊断思维……诊断思维44症状思维举例(咳嗽)一、症状思维的基础 1.咳嗽的特点：起病急缓、病程长短、咳嗽性质、痰颜色和性质、诱因 2.有关病史：年龄、性别、过去史、伴发症、职业史、个人史、生活环境、治疗史症状思维举例(咳嗽)一、症状思维的基础453.伴随症状：发热、胸痛、咯血4.重点体征：营养、气急、口咽、气管、颈静脉、淋巴结、心、肺、腹部、浮肿、杵状指5.实验检查：血常规、胸X线、心电图、痰检、胸水检查、纤支镜3.伴随症状：发热、胸痛、咯血46症状思维举例(咳嗽)二、症状思维要点1.有无病理意义2.是否非呼吸系统病引起3.病变部位和性质4.如何处理症状思维举例(咳嗽)二、症状思维要点47体征思维举例(胸腔积液)一、体征思维的基础1.定义、可能的病因、发生机制2.胸腔积液体征的特点：量、部位3.有关病史：年龄、性别、心肝肾病史、营养、结缔组织病、外伤、手术、肿瘤史、生活史体征思维举例(胸腔积液)一、体征思维的基础484.伴随症状：结核中毒症状、发热、咳嗽、痰血、胸痛、关节痛5.重要体征：皮肤、关节、淋巴结、气管、颈静脉、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、乳房、心、肺、肝大、腹水、浮肿6.有关实验室检查：血常规、胸水、PPD、胸X线、B超、肝肾功能、心超、静脉压、风湿指标、胸腔镜……4.伴随症状：结核中毒症状、发热、咳嗽、痰血、49体征思维举例(胸腔积液)二、体征思维要点1.渗出液或漏出液2.病因3.对心肺功能影响4.如何处理体征思维举例(胸腔积液)二、体征思维要点50实验室检查的临床思维一.实验室检查结果分析的基础 1.与实验资料有关的正常人体结构和生理指标 2.疾病因素对该指标的影响 3.非疾病因素对该指标的影响

年龄、性别、哺乳、妊娠、职业、

饮食、药物、运动、应激…… 4.实验指标测定原理、方法和影响因素实验室检查的临床思维一.实验室检查结果分析的基础51

二.实验室检查结果分析要点1.检查目的2.是否异常3.有无误差4.异常的原因5.下一步检查6.修改诊断和改变治疗方案二.实验室检查结果分析要点52诊断思维的步骤1、问诊↘↗初步诊断重要线索体格检查↗检查计划2、治疗方案↗病情发展 治疗反应进一步检查↘检查结果3、修改诊断或确立诊断诊断思维的步骤53诊断思维的内容部位病因或病原体病理解剖和生理机能分型分期分度并发症伴发症（准确、全面）诊断思维的内容（准确、全面）54诊断思维的原则一元论与多元论常见病与罕见病可治性病与不可治性病器质性病与功能性病诊断思维的原则55误诊漏诊的原因1、临床资料收集不全面、不完整和不准确2、临床思维和判断不当3、病情的影响4、其它：设备条件、检查项目、病人依从性、经济能力误诊漏诊的原因56治疗的临床思维治疗的临床思维57治疗思维 药物 治疗措施……治疗思维58治疗的临床思维一、治疗思维的基础1、疾病的特点2、病人情况一般情况、重要器官功能、过敏史、伴发症经济、社会、心理3、治疗措施特点药物、手术、其它适应症、禁忌症、费用、疗效、付作用治疗的临床思维一、治疗思维的基础59二.治疗思维的要点

1、治疗的目标 祛除病因 减轻症状 支持治疗 处理并发症 功能康复二.治疗思维的要点 1、治疗的目标60

2、治疗方案的制定治疗目标治疗方案各种治疗措施的选择联合和顺序各种治疗措施的具体内容确定2、治疗方案的制定61

3、治疗方案的监测执行情况疗效评估不良反应监测3、治疗方案的监测62

4、疗效的影响因素