呼吸系统常见病变的影像学表现课件

呼吸系统基本病变的影像学表现呼吸系统基本病变的影像学表现1第一节支气管阻塞性改变第二节肺部改变第三节肺门的改变第四节胸膜病变第五节纵隔的改变第六节膈的改变第一节支气管阻塞性改变2第一节支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。第一节支气管阻塞性改变原因：3第一节支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。以双上肺为多见，横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。如果出现双下肺透过度增加可能要考虑a1-抗胰蛋白酶缺乏症.第一节支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructi4第一节支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。第一节支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿5呼吸系统常见病变的影像学表现课件6呼吸系统常见病变的影像学表现课件7正常肺组织病理图肺泡肺泡壁终末细支气管正常肺组织病理图肺泡肺泡壁终末细支气管8肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破坏小叶中央型：两肺弥漫分布，直径小于1cm，无明显的壁，其内见小点状中央细支气管动脉。全小叶型：两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区间隔旁型：位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜）呈带状分布的不规则空气密度肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破9次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉，约1－2.5cm大小，分出3－5支终末细支气管终末细支气管以远的肺结构为腺泡，约4－7mm小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉10小叶中央型

全小叶型

间隔旁型小叶中央型

全小叶型

间隔旁型11肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。12阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。

阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliter13阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)呈现—马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。支扩肺血管增粗阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliter14第一节支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）

1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructi15第一节支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。第一节支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的16右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张17右肺上叶不张右肺上叶不张18右上叶肺不张右上叶肺不张19左上叶不张(右上叶磨玻璃影）部分左上叶不张可遮盖主动脉影，上叶不张气管移位明显）左上叶不张(右上叶磨玻璃影）部分左上叶不张可遮盖主动脉影，20左上叶中央型肺癌左肺上叶不张

左上叶中央型肺癌左肺上叶不张

21左肺上叶不张左肺上叶不张22左上叶中央型肺癌左肺上叶不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张23右中叶不张（右心缘不清，膈肌清楚）右中叶不张（右心缘不清，膈肌清楚）24右中叶肺不张右中叶肺不张25右肺下叶不张（右心缘清，膈肌不清楚）右肺下叶不张（右心缘清，膈肌不清楚）26第一节支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：

表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。见久睡卧的病人。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第一节支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：27第二节肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）支气管影清楚，管腔通畅，无明显中断，和肿瘤引起阻塞性不张不同。腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。第二节肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudatio28两肺渗出实变两肺渗出实变29渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象30支气管气像

支气管气像31右中叶大叶肺炎右中叶大叶肺炎32两肺渗出实变两肺渗出实变33右上肺渗出实变右上肺渗出实变34右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气像]右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气像]35渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象36渗出实变-支气管气象[双侧斑片状磨玻璃样变－肺水肿]渗出实变-支气管气象37第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferati38呼吸系统常见病变的影像学表现课件39增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤40肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿41第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖42第二节肺部病变—纤维化影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布

。可见肺气肿表现。第二节肺部病变—纤维化影像表现：43肺间质纤维化肺间质纤维化44呼吸系统常见病变的影像学表现课件45左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。46第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）47第二节肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。钙化结节在纵隔窗也是明显显示。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史第二节肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形48在纵膈窗内明显高密度影为钙化结节征象。hh在纵膈窗内明显高密度影为钙化结节征象。hh49呼吸系统常见病变的影像学表现课件50（错构瘤（结节中高密度的钙化影）（错构瘤（结节中高密度的钙化影）51双肺多发钙化灶双肺多发钙化灶52右上肺钙化灶右上肺钙化灶53结核球：卫星灶、包膜下钙化。结核球：卫星灶、包膜下钙化。54肺错构瘤—爆玉米花样钙化肺错构瘤—爆玉米花样钙化55肺癌钙化-缺乏特异性肺癌钙化-缺乏特异性56第二节肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。第二节肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，57第二节肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺

脓

肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。第二节肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多58呼吸系统常见病变的影像学表现课件59左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞60左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞61空洞空洞62呼吸系统常见病变的影像学表现课件63空洞的三种形态空洞的三种形态64肺脓肿肺脓肿65肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。66结核空洞结核空洞67肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平68第二节肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。第二节肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonary69空腔

空腔70空腔—肺大泡空腔—肺大泡71肺大泡肺大泡72空腔—囊状支扩空腔—囊状支扩73囊状支扩囊状支扩74空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。75第二节肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。第二节肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿76肿块肿块肿块肿块77肿块肿块78肿块肿块79多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。80多发转移瘤多发转移瘤81第二节肺部病变—间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。第二节肺部病变—间质改变八、间质改变82肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。83不规则增厚小叶间隔

间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂窝状粗糙蜂窝状伴扭曲肺动脉支扩不规则小叶间隔增厚不规则增厚小叶间隔

间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂84间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂窝状改变）间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂85IPF—特发性肺间质纤维化IPF—特发性肺间质纤维化86LAM-癌性淋巴管炎不规则小叶间隔增厚LAM-癌性淋巴管炎不规则小叶间隔增厚87癌性淋巴管炎与组织细胞病X。

癌性淋巴管炎组织细胞病X

癌性淋巴管炎与组织细胞病X。癌性淋巴管炎组织细胞病X88癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎89癌性淋巴管炎–小叶间隔结节状增厚癌性淋巴管炎–小叶间隔结节状增厚90癌性淋巴管炎–沿支气管血管束播散癌性淋巴管炎–沿支气管血管束播散91癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表现。癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表现。92第三节肺门的改变一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。第三节肺门的改变一、肺门增大或缩小93肺门肿块--结节病肺门肿块--结节病94肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角95B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大—结节病B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大—结节病96肺门缩小—法四肺门缩小—法四97肺门缩小—肺动脉狭窄肺门缩小—肺动脉狭窄98第三节肺门的改变二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；

下叶不张—肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高

凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。第三节肺门的改变二、肺门移位99肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核100肺门密度增高#间质性肺水肿肺门密度增高#间质性肺水肿101第四节胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量

中等量

大量局限性：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)第四节胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleural102第四节胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：

1、少量（300ml）：

患侧膈肋角变钝；

深呼吸气时，可随呼吸上下运动；

侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。

B超、CT、MRI对少量积液敏感。第四节胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：103少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。104少量胸腔积液

少量胸腔积液105（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：

患侧肺野下部呈

外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

纵隔向健侧移位。（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：106中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。107胸腔积液（中量）。胸腔积液（中量）。108卧位胸腔积液

卧位胸腔积液109（一）游离性胸腔积液影像表现：

3、大量胸腔积液影像表现：

患侧肺野呈均匀致密性阴影；

纵隔向健侧移位；

肋间隙增宽；

横膈下降。（一）游离性胸腔积液影像表现：3、大量胸腔积液影像表现：110大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。111（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：112包裹性积液-左侧后壁。包裹性积液-左侧后壁。113（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：

表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。

大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；

游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：114叶间积液-斜裂

叶间积液-斜裂115叶间积液的各种表现叶间积液的各种表现116叶间积液—斜裂处的梭形致密影。叶间积液—斜裂处的梭形致密影。117叶间积液伴左侧包裹性积液。叶间积液伴左侧包裹性积液。118（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：119（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位）（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位120肺底积液肺底积液121（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在122（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：123第四节胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。第四节胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax124气胸-压缩的肺边缘气胸-压缩的肺边缘125压缩肺边缘压缩肺边缘126气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。127第四节胸膜病变-气胸或液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。第四节胸膜病变-气胸或液气胸液气胸(hydropneum128液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。129液气胸液气胸130第四节胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起~。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。第四节胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化胸膜131胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。132胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化重度时患侧肺133胸膜钙化胸膜钙化134第四节胸膜病变--胸膜肿瘤胸膜肿瘤（pleuraltumor）原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。转移性影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。

第四节胸膜病变--胸膜肿瘤胸膜肿瘤（pleuraltum135恶性胸膜间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤。136胸膜结节胸膜结节137第五节纵隔的改变一、形态的改变：（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤

也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。第五节纵隔的改变一、形态的改变：138纵隔增宽纵隔增宽139纵隔血肿纵隔血肿140食管破裂感染食管破裂感染141后纵隔血肿后纵隔血肿142第五节纵隔的改变（二）纵隔气肿（mediastinalemphysema）原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。第五节纵隔的改变（二）纵隔气肿（mediastinale143纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存。纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存。144第五节纵隔的改变二、位置的改变1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在---？4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。第五节纵隔的改变二、位置的改变145第五节膈的改变一、形态改变

1、幕状粘连：

2、限局性膈膨出：

3、肿块：

4、膈平直：第五节膈的改变一、形态改变146第五节膈的改变二、位置改变：升高：降低：三、运动改变：减弱或消失：矛盾运动：第五节膈的改变二、位置改变：147膈膨隆膈膨隆148总结与思考：结合病理改变理解影像的基本变化。了解基本病变的常见疾病。思考相应影像变化下的临床症状。总结与思考：结合病理改变理解影像的基本变化。149呼吸系统常见病变的影像学表现课件150人力资源的供给预测人力资源的供给预测151

概念人力资源供给预测(SupplyforecastingofHumanResources)是人力资源规划中的核心内容，是预测在某一未来时期，组织内部所能供应的（或经有培训可能补充的）及外部劳动力市场所提供的一定数量、质量和结构的人员，以满足企业为达成目标而产生的人员需求。

概念人力资源供给预测(Supplyforecasti152价格不定的青椒童子鸡价格不定的青椒童子鸡153案例价格不定的青椒童子鸡周经理近来很不顺心，各部门都向HR部门要人，可一时哪有那么多合适的人。这种情况在一年中已出现了三次，周经理不明白是这些部门发了疯，还是自己的工作出了错。为了减轻工作压力，周经理独自来到熟悉的酒楼用餐，无意间听到了一段酒楼经理和顾客A的对话。顾客A径直找到酒楼经理，一脸不悦地抱怨，“前天我和家人来时，一致认为青椒童子鸡最好吃，当时青椒童子鸡是限量供应特色菜，今天我专门请同事来尝，还特地赶了个早。不想今天青椒童子鸡成了限时特价菜，害得我被同事嘲笑了一番，说我赶早是为了请大家吃便宜菜。你听，他们还在包间里笑。”案例价格不定的青椒童子鸡154显然酒楼经理和顾客A是认识的，酒楼经理不由诉起了苦：“你也不是不知道，负责采购的经理也是股东之一，他要进什么菜我们也没数，前天你来是鸡订少了，今天又订多了，所以才临时把限量供应改成特价供应。A主任，不好意思，请您体谅体谅。要不下次来前，您先打个电话问问当天的菜？”“嘿，你怎么不先问问下个星期的菜，提前挂出来？”一旁的周经理不禁失笑，一个不知道外面供应什么，一个不知道自己供应什么，不出乱才怪。旋儿转念一想，自己不正也犯着同样的错误吗，一方面不清楚公司内部的人员情况，每次缺人都措手不及；一方面也不清楚劳动力市场供给，常常一时招不到合适的人。原先的嘲笑变成了自嘲，周经理用沉默回答了两人惊异的目光。显然酒楼经理和顾客A是认识的，酒楼经155问题从案例中可以得出企业人力资源中的哪些启示？从案例中可以得出企业人力资源中的哪些启示？问题从案例中可以得出企业人力资源中的哪些启示？156启示人力资源需求预测只是分析企业内部对人力资源的需求，而人力资源资源供给预测需要分析企业内部供给和企业外部供给两个方面。内部供给预测需要考虑企业的内部条件，外部供给预测需要考虑企业外部环境的变化，供给预测需要考虑的因素更多、更不可控，只有认识到其特点，选取合适的方法，才能增加预测的准确性。启示人力资源需求预测只是分析企业内部对人157人力资源供给预测的方法根据需求预测方法的特性，将这些方法分为两大类，即法定性预测和定量预测法。事实上，有些预测方法即可以用来预测需求，也可以用来预测供给。比如，经验预测法、专家预测法、描述法、趋势外推预测法、回归分析法、计算机模拟预测法等，都可以通过转化用来预测人员供给。人力资源供给预测的方法根据需求预测方法的特性，158

法定性预测

预测方法

定量预测法

159总结

人力资源供给预测：是指为了满足企业未来对人员的需求，根据企业的内部条件和外部环境，选择适当的预测技术，对企业未来从内部和外部可获得的人力资源的数量和质量进行预测总结人力资源供给预测：是指为了满足企业未来对人员的需求160

首先，预测供给是为了满足需要，不是所有的供给都要预测，只预测企业未来需要的人员；其次，人员供给有内部和外部两个来源，因而必须考虑内外两个方面；第三，应当选择适合的预测技术，用较低的成本达到较高的目的；最后，需要预测出供给人员的数量和质量。首先，预测供给是为了满足需要，不是所有的供给都要预161谢谢观赏！谢谢观赏！162呼吸系统基本病变的影像学表现呼吸系统基本病变的影像学表现163第一节支气管阻塞性改变第二节肺部改变第三节肺门的改变第四节胸膜病变第五节纵隔的改变第六节膈的改变第一节支气管阻塞性改变164第一节支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。第一节支气管阻塞性改变原因：165第一节支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。以双上肺为多见，横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。如果出现双下肺透过度增加可能要考虑a1-抗胰蛋白酶缺乏症.第一节支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructi166第一节支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。第一节支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿167呼吸系统常见病变的影像学表现课件168呼吸系统常见病变的影像学表现课件169正常肺组织病理图肺泡肺泡壁终末细支气管正常肺组织病理图肺泡肺泡壁终末细支气管170肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破坏小叶中央型：两肺弥漫分布，直径小于1cm，无明显的壁，其内见小点状中央细支气管动脉。全小叶型：两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区间隔旁型：位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜）呈带状分布的不规则空气密度肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破171次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉，约1－2.5cm大小，分出3－5支终末细支气管终末细支气管以远的肺结构为腺泡，约4－7mm小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉172小叶中央型

全小叶型

间隔旁型小叶中央型

全小叶型

间隔旁型173肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。174阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。

阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliter175阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)呈现—马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。支扩肺血管增粗阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliter176第一节支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）

1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructi177第一节支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。第一节支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的178右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张179右肺上叶不张右肺上叶不张180右上叶肺不张右上叶肺不张181左上叶不张(右上叶磨玻璃影）部分左上叶不张可遮盖主动脉影，上叶不张气管移位明显）左上叶不张(右上叶磨玻璃影）部分左上叶不张可遮盖主动脉影，182左上叶中央型肺癌左肺上叶不张

左上叶中央型肺癌左肺上叶不张

183左肺上叶不张左肺上叶不张184左上叶中央型肺癌左肺上叶不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张185右中叶不张（右心缘不清，膈肌清楚）右中叶不张（右心缘不清，膈肌清楚）186右中叶肺不张右中叶肺不张187右肺下叶不张（右心缘清，膈肌不清楚）右肺下叶不张（右心缘清，膈肌不清楚）188第一节支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：

表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。见久睡卧的病人。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第一节支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：189第二节肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）支气管影清楚，管腔通畅，无明显中断，和肿瘤引起阻塞性不张不同。腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。第二节肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudatio190两肺渗出实变两肺渗出实变191渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象192支气管气像

支气管气像193右中叶大叶肺炎右中叶大叶肺炎194两肺渗出实变两肺渗出实变195右上肺渗出实变右上肺渗出实变196右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气像]右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气像]197渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象198渗出实变-支气管气象[双侧斑片状磨玻璃样变－肺水肿]渗出实变-支气管气象199第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferati200呼吸系统常见病变的影像学表现课件201增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤202肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿203第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖204第二节肺部病变—纤维化影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布

。可见肺气肿表现。第二节肺部病变—纤维化影像表现：205肺间质纤维化肺间质纤维化206呼吸系统常见病变的影像学表现课件207左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。208第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）209第二节肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。钙化结节在纵隔窗也是明显显示。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史第二节肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形210在纵膈窗内明显高密度影为钙化结节征象。hh在纵膈窗内明显高密度影为钙化结节征象。hh211呼吸系统常见病变的影像学表现课件212（错构瘤（结节中高密度的钙化影）（错构瘤（结节中高密度的钙化影）213双肺多发钙化灶双肺多发钙化灶214右上肺钙化灶右上肺钙化灶215结核球：卫星灶、包膜下钙化。结核球：卫星灶、包膜下钙化。216肺错构瘤—爆玉米花样钙化肺错构瘤—爆玉米花样钙化217肺癌钙化-缺乏特异性肺癌钙化-缺乏特异性218第二节肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。第二节肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，219第二节肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺

脓

肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。第二节肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多220呼吸系统常见病变的影像学表现课件221左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞222左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞223空洞空洞224呼吸系统常见病变的影像学表现课件225空洞的三种形态空洞的三种形态226肺脓肿肺脓肿227肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。228结核空洞结核空洞229肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平230第二节肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。第二节肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonary231空腔

空腔232空腔—肺大泡空腔—肺大泡233肺大泡肺大泡234空腔—囊状支扩空腔—囊状支扩235囊状支扩囊状支扩236空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。237第二节肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。第二节肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿238肿块肿块肿块肿块239肿块肿块240肿块肿块241多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。242多发转移瘤多发转移瘤243第二节肺部病变—间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。第二节肺部病变—间质改变八、间质改变244肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。245不规则增厚小叶间隔

间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂窝状粗糙蜂窝状伴扭曲肺动脉支扩不规则小叶间隔增厚不规则增厚小叶间隔

间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂246间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂窝状改变）间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂247IPF—特发性肺间质纤维化IPF—特发性肺间质纤维化248LAM-癌性淋巴管炎不规则小叶间隔增厚LAM-癌性淋巴管炎不规则小叶间隔增厚249癌性淋巴管炎与组织细胞病X。

癌性淋巴管炎组织细胞病X

癌性淋巴管炎与组织细胞病X。癌性淋巴管炎组织细胞病X250癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎251癌性淋巴管炎–小叶间隔结节状增厚癌性淋巴管炎–小叶间隔结节状增厚252癌性淋巴管炎–沿支气管血管束播散癌性淋巴管炎–沿支气管血管束播散253癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表现。癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表现。254第三节肺门的改变一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。第三节肺门的改变一、肺门增大或缩小255肺门肿块--结节病肺门肿块--结节病256肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角257B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大—结节病B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大—结节病258肺门缩小—法四肺门缩小—法四259肺门缩小—肺动脉狭窄肺门缩小—肺动脉狭窄260第三节肺门的改变二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；

下叶不张—肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高

凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。第三节肺门的改变二、肺门移位261肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核262肺门密度增高#间质性肺水肿肺门密度增高#间质性肺水肿263第四节胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量

中等量

大量局限性：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)第四节胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleural264第四节胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：

1、少量（300ml）：

患侧膈肋角变钝；

深呼吸气时，可随呼吸上下运动；

侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。

B超、CT、MRI对少量积液敏感。第四节胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：265少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。266少量胸腔积液

少量胸腔积液267（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：

患侧肺野下部呈

外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

纵隔向健侧移位。（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：268中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。269胸腔积液（中量）。胸腔积液（中量）。270卧位胸腔积液

卧位胸腔积液271（一）游离性胸腔积液影像表现：

3、大量胸腔积液影像表现：

患侧肺野呈均匀致密性阴影；

纵隔向健侧移位；

肋间隙增宽；

横膈下降。（一）游离性胸腔积液影像表现：3、大量胸腔积液影像表现：272大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。273（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：274包裹性积液-左侧后壁。包裹性积液-左侧后壁。275（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：

表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。

大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；

游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：276叶间积液-斜裂

叶间积液-斜裂277叶间积液的各种表现叶间积液的各种表现278叶间积液—斜裂处的梭形致密影。叶间积液—斜裂处的梭形致密影。279叶间积液伴左侧包裹性积液。叶间积液伴左侧包裹性积液。280（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：281（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位）（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位282肺底积液肺底积液283（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在284（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：285第四节胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。第四节胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax286气胸-压缩的肺边缘气胸-压缩的肺边缘287压缩肺边缘压缩肺边缘288气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。289第四节胸膜病变-气胸或液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。第四节胸膜病变-气胸或液气胸液气胸(hydropneum290液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。291液气胸液气胸292第四节胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起~。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。第四节胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化胸膜293胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。294胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化重度时患侧肺295胸膜钙化胸膜钙化296第四节胸膜病变--胸膜肿瘤胸膜肿瘤（pleuraltumor）原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。转移性影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。

第四节胸膜病变--胸膜肿瘤胸膜肿瘤（pleuraltum297恶性胸膜间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤。298胸膜结节胸膜结节299第五节纵隔的改变一、形态的改变：（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤

也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。第五节纵隔的改变一、形态的改变：300纵隔增宽纵隔增宽301纵隔血肿纵隔血肿302食管破裂感染食管破裂感染303后纵隔血肿后纵隔血肿304第五节纵隔的改变（二）纵隔气肿（mediastinalemphysema）原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空