中国2型糖尿病自我管理处方专家共识

精品文档精品文档..中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版）流行病学调查显示，我国成年人 2型糖尿病患病率为9.7％～11.6％，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理。有效的糖尿病自我管理教育和支持（diabetesself-managementeducation/support，DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础。我国的糖尿病教育理起步于20世纪90年代中期，最初是医护人员组织住院糖尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着外的成功经验不断引入，以专业人员小组授课、个体化自管理技能培训及病友同伴教育相结合的 DSME模式开始出现。但目前我国糖尿病教育存在诸多问题：如内容单调（书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随访、育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和食、运动计划以及制订的DSME计划无法很好地落实等。研究显示，DSME与患者一起制订实施计划，确定复诊时间，以提高患者生活质量，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组织专家编写“中国2型糖尿病自我管理处方专家共识”。本共识将从DSME处方的定义、理论依据、内容、形式、实践流程、应用时机、团队与技术这七个方面分别进行阐述。一、自我管理处方的定义2型糖尿病全方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为DSME/SDSME/SDSME/S导糖尿病患者行为改变的实操性工具。二、自我管理处方的理论依据求患者具有高度的自我管理能力，DSME/SDSME/Shealthbeliefmodel）、行为分阶段转变理论模型transtheoreticalmodelandstagesofchangePrecede-Proceed型（thePrecede-ProceedModel）、Fogg行为模型（BJFoggBehaviorModel）等。三、自我管理处方内容糖尿病的教育管理涉及多学科知识，需要采取综合性措个性化控制目标、情绪管理、自我监测、饮食管理、运动管理、用药管理、胰岛素注射技术、糖尿病并发症筛查以及卫生资源支持。处方制订以中国糖尿病领域专业指南为依据，结合患者的病程、病情和行为改变特点等，兼具科学性和个性化。（一）综合评估合、系统的评估：患者基本信息：经济状况、病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。糖尿病相关临床指标评估：如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。并发症评估：变、糖尿病足病等评估。饮食习惯：及烹调习惯等。运动习惯：6．生活方式：7．心理状态：如糖尿病生命质量（diabetesqualityoflife）测定量表焦虑自评量表（ self-ratinganxietyscale）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale）等评估。8．依从性评估：利用相关评估工具，如Morisky用药依从性量表，服药信念量表（beliefsaboutmedicalquestionnaire）易行等。9．注射技术评估（仅限注射治疗者）：使用药物及注射装置的种类、患者注射部位的皮肤状（（捏皮方法、进针角度、推注方法、停留时长、拔针方法等）、注射部位的轮换、注射部位皮肤问题的处理、胰岛素的保存方法等。录并且存档，作为下一次随访及复诊评估的参考。（二）个性化目标合考虑。控制目标：（1）毛细血管血糖：空腹与非空腹；（2）白；（3）血压；（4）血脂：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇；（5）体重：体质指数；（6）尿白蛋白/尿肌酐比值。行为目标：除了糖尿病综合控制目标之外同时需要设定以行为改次设定过多目标。例如饮食目标设定：早餐加一盒250ml牛奶；运动目标设定：每天晚饭后半小时散步45（三）管理计划1．情绪管理：育及心理干预能更好地改善情绪障碍及糖代谢状态。教育者可根据患者的性格特点等组织合适的患者小组开展相关活动。自我监测：对血糖等指标进行规律的自我监测，可以反映治疗效帮助患者理解定期监测的重要性以及如何监测。自我监测处方内容包括：（1）监测内容：血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、尿微量白蛋白等。（2）根据患者的情况个性化制订。饮食管理：应用健康的饮食方法。饮食管理处方内容包括：（1）糖尿病饮食治疗的基本理分餐、食物多样化、烹调方式、甜味剂等。（2）个性化食谱：需要考虑患者的饮食习惯制订个性化食谱。（3）等方法和工具，帮助患者理解食物"份"的概念，学会并应用粗略估算食物大小的方法。（4）饮食技巧：根据患者的饮指数及血糖负荷指数表、碳水化合物计算等。运动管理：要转诊至专业运动康复师咨询并获取专业建议。自我管理运动处方包括：（1）个性化运动方案：运动衡能力等；确定运动时机：如餐后1运动时长、运动强度、运动频率（如5天/周）（ratingsofperceivedexertion）量表等。（2）运动注意事项：说明运动前、中、运动项目；运动时自我观察的指标（血糖、血压等）指标出现异常时运动终止的标准（如低血糖症状）等。用药管理：主要为糖尿病患者用药依从性管理。用药不依从可降低是糖尿病控制中的重要问题。通过用药依从性评估和个性化的指导教育，可以有效地提高糖尿病患者的用药依从性，延缓并发症的发生，提高患者生存质量。方案，提醒用药的办法等。胰岛素及其他注射药物管理：1用于临床，其不规范注射同样影响患者血糖达标情况。注射技术自我管理处方包括：（1）注射技术教育：根据患者注射技术的问题实施个体化教育，需要考虑患者的经济能力、教育水平、年龄、影响操作的其他因素等。（种胰岛素治疗方法。泵治疗适用于12安装、胰岛素泵报警的处理、意外血糖异常的原因排查（染等）、胰岛素泵耗材使用及护理规范等。糖尿病并发症的筛查与防治（自我管理处方）：（1）预防和延缓并发症：对于尚未确诊糖尿病并发症筛查表（包括检查的项目、时间、频率、意义等）的预防措施等；（2）并发症的自我管理与日常保健：对于自我管理处方，包括定期复查（在哪里复查、复查前注意事项等）、自我保健（的日常护理、皮肤护理、牙齿护理等）、注意事项（者需要注意运动的强度等）。（四）卫生资源支持卫生资源支持包括：自我教育管理网站、应用程序（application，APP）及其他新媒体形式的学习资源推荐。教育课堂，如课堂讲座或小组座谈。急救联系方式等。四、自我管理处方的形式用电子式或非电子式。非电子式：将处方必须要素制成固定模板，制订时只需填写并打行的跟踪和优化。电子式：应的处方方案，节省医务人员处方制订时间等。附录提供了2型糖尿病生活方式自我管理处方和胰岛素使用自我管理处方范例。五、自我管理处方实施流程DSME饮食、规律运动、正确服药、充足的社会支持等，能提高患者对饮食控制、血糖监测、检查足部的依从性，有效降低患者的体重、血糖、糖化血红蛋白，提高生活质量。中华医学会糖尿病学会等学术组织积极推动各级医疗机构普及糖尿DSME/S实施自我管理处方的关键是与患者及其家属建立伙伴12，为方便患（天（不用d）等]。最后，根据个体需要进行跟踪随访，填写精品文档患者自我管理行动反馈表（图3）。按照每3个月访视一次，评估患者的行为改变情况。必要时调整行动目标和计划。图1自我管理处方的实施流程.精品文档图2患者行动目标和计划图3自我管理随访患者反馈记录六、自我管理处方的时机DSME/S2015实施、调整DSME/S4教育、出现影响自我管理新的复杂影响因素时、管理方案发.精品文档精品文档..生改变时。这4个关键时机也应该是自我管理处方的评估、制订和修改的重要标志，建议如下：确诊时：为新确诊的糖尿病患者制订自我管理处方之前应进行（经济状况、读写能力等）的评估，关注并解答糖尿病诊断相关问题并给予情感支持。自我管理处方内容包括：个性化自我管理方案、治疗及自我管理的目标、突发情况的解决方法（如用药安全相关、低血糖处理等）取建议（的就诊和科室信息等）。年度评估时：症及生活质量改善相关的教育指导。出现影响自我管理新的复杂因素时：指出现新的健康状况如肾脏疾病、卒中及需要复杂药物；出现身体机能受限如视力受损、移动受限；出现情感因必要时提供和抑郁相关的情感支持。管理方案发生改变时：制订新的管理方案和教育支持计划。七、自我管理处方的多方团队与技术糖尿病自我管理指患者为应对病情所采取的行动和选包括：（1）医疗或行为管理：照顾自己的健康问题、定期3）情绪管理：处理和应对疾病带来的情绪障碍。DSME同，美国糖尿病学会建议所有糖尿病患者都需要做以下三个方面的评估和转诊：（1）营养教育：由注册营养师提供医糖尿病教育：在4DSME/S；（3）心理健康咨询：必要情况下转诊至专业心理医师。此外，患者可能需要康复治疗和运动管理专家的指导。WellDoc用BlueStar。在一项随机对照试验中，验证了其对糖化血红2.03So（JointAsiaDiabetesn]，并证实亚洲不同国家和地区使用JADE平台的可行性和有效性。随着国内互联网技术的进步及大数据时代的快速发展，智能化处方系统（掌控糖尿病智能管理网络终端、APP患者血糖监测、有效运动及规律服药等行为的依从性，血糖患者血糖监测、有效运动及规律服药等行为的依从性，血糖控制效