医学院妇儿教研室异位妊娠讲义课件

异位妊娠EctopicPregnancyXX医学院妇儿教研室

异位妊娠EctopicPregnancy

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。

中医无此病名，但有类似症状的描述。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。定义受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠与

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AMPULLARYPREGNANCYAMPULLARYPREGNANCYInscopeofLAP.AMPULLARYPREGNANCY

（LAP.FINDING）InscopeofLAP.AMPULLARYPRR.AMPULLARYPREGNANCY（DURINGOPERATION）R.AMPULLARYPREGNANCY（DURING实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证病因病机病因病机1气虚血瘀肾气虚弱中气不足孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀胞脉不畅2气滞血瘀运血无力血行瘀滞情志内伤感染邪毒孕卵阻滞，不能运达子宫异位妊娠1气虚血瘀肾气虚弱孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀2气本病的实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。

血瘀——既是因又是果本病的实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；(一)输卵管的病变:1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;2.输卵管发育不良或功能异常;3.绝育手术4.输卵管外的肿瘤压迫;(二)子宫内膜异位症(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常(四)其他1.

内分泌异常,如黄体功能不足;2.生殖道发育异常;

3.孕卵游走;4.精神因素等。西医病因(一)输卵管的病变:西医病因输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。病理输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵医学院妇儿教研室异位妊娠讲义课件医学院妇儿教研室异位妊娠讲义课件输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8~12周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠医学院妇儿教研室异位妊娠讲义课件输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠医学院妇儿教研室异位妊娠讲义课件陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。

破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。

妇检：未破损前/已破损后。

辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。诊断要点1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。诊断要点BLBLUUGS右附件异位妊娠B超BLBLUUGS右附件异位妊娠B超右附件异位妊娠B超示意图右附件异位妊娠B超示意图UBLGS左附件异位妊娠B超UBLGS左附件异位妊娠B超左附件异位妊娠B超示意图左附件异位妊娠B超示意图1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。鉴别诊断1、宫内妊娠流产鉴别诊断临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵巢囊肿蒂扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析孕痈妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒、恶心、呕吐。麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（＋）临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经异位妊娠最容易诊断

异位妊娠最不易诊断

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。！异位妊娠最容易诊断

异位妊娠最不易诊断！异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证治疗的重点是动态观察治疗。非手术治疗的关键:

1.及早诊断；

2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。辨证论治异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证论治

主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。

治法：活血化瘀、消癥杀胚。

方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草丹参赤芍桃仁三棱莪术未破损期主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出

（指输卵管妊娠流产或破裂者）

1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理）

主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。

治法：益气固脱，活血祛瘀。

方药：生脉散合宫外孕I号方。

人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁

已破损期（指输卵管妊娠流急症处理对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。酌情予生脉针、丽参针或参附针。

中西医结合治疗！急症处理对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血

2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。

（随时做好手术准备）主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。

治法：活血化瘀，佐以益气。

方药：宫外孕I号方+党参、黄芪。2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有

3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。

主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。

治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方。3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包腑实兼证的治疗：实热证：清热泻下，小承气汤类。寒实证：温胃散寒，九种心痛丸。寒热夹杂：攻补兼施。腑实兼证的治疗：实热证：清热泻下，小承气汤类。1.双柏散/消癥散外敷下腹；

侧柏叶60g黄柏30g大黄60g薄荷30g泽兰30g2.复方毛冬青灌肠液保留灌肠；3.复方丹参针静滴；4.血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。其他治疗1.双柏散/消癥散外敷下腹；其他治疗西药治疗的适应证：

1.患者无明显腹痛；

2.异位妊娠包块最大直径＜3.5cm；

3.血β-HCG＜5000miu/mL；

4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。西药治疗西药治疗的适应证：西药治疗1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

0.4mg/kg·di.m.qdx5或50mg/m2i.m.qdx12.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mgP.O.qdx53.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。西药治疗方法:1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组输卵管妊娠手术治疗的指征：1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。手术治疗输卵管妊娠手术治疗的指征：手术治疗手术路径：

1.剖腹探查术

2.腹腔镜探查术手术方式：

1.输卵管切除术

2.保守性手术手术路径：转归与预后预防及调摄

1.治疗盆腔炎；

2.减少宫腔操作；

3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；

4.异位妊娠术后积极抗炎。转归与预后治疗研究进展1.保守治疗与手术指征的把握；中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、保留生育功能有非常积极的作用。2.腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位妊娠的新局面。治疗研究进展1.保守治疗与手术指征的把握；医学院妇儿教研室异位妊娠讲义课件腹腔镜适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的急腹症相鉴别早期、较小病灶可同时镜下治疗腹腔镜适于输卵管妊娠未破裂或流产者

图91阴道后穹窿穿刺后穹隆穿刺术

诊刮术诊刮术病例分析女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。病例分析女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2病史平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。病史平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前查体T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。查体T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg妇科检查外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。妇科检查外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，辅助检查血常规：WBC11.1×109/L，HGB121g/L，PLT235×109/L。尿β-HCG>25u后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。B超：辅助检查血常规：WBC11.1×109/L，HGB医学院妇儿教研室异位妊娠讲义课件术中所见腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。术中所见腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水谢谢！谢谢！异位妊娠EctopicPregnancyXX医学院妇儿教研室

异位妊娠EctopicPregnancy

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。

中医无此病名，但有类似症状的描述。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。定义受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠与

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（LAP.FINDING）InscopeofLAP.AMPULLARYPRR.AMPULLARYPREGNANCY（DURINGOPERATION）R.AMPULLARYPREGNANCY（DURING实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证病因病机病因病机1气虚血瘀肾气虚弱中气不足孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀胞脉不畅2气滞血瘀运血无力血行瘀滞情志内伤感染邪毒孕卵阻滞，不能运达子宫异位妊娠1气虚血瘀肾气虚弱孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀2气本病的实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。

血瘀——既是因又是果本病的实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；(一)输卵管的病变:1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;2.输卵管发育不良或功能异常;3.绝育手术4.输卵管外的肿瘤压迫;(二)子宫内膜异位症(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常(四)其他1.

内分泌异常,如黄体功能不足;2.生殖道发育异常;

3.孕卵游走;4.精神因素等。西医病因(一)输卵管的病变:西医病因输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。病理输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵医学院妇儿教研室异位妊娠讲义课件医学院妇儿教研室异位妊娠讲义课件输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8~12周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠医学院妇儿教研室异位妊娠讲义课件输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠医学院妇儿教研室异位妊娠讲义课件陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。

破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。

妇检：未破损前/已破损后。

辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。诊断要点1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。诊断要点BLBLUUGS右附件异位妊娠B超BLBLUUGS右附件异位妊娠B超右附件异位妊娠B超示意图右附件异位妊娠B超示意图UBLGS左附件异位妊娠B超UBLGS左附件异位妊娠B超左附件异位妊娠B超示意图左附件异位妊娠B超示意图1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。鉴别诊断1、宫内妊娠流产鉴别诊断临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵巢囊肿蒂扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析孕痈妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒、恶心、呕吐。麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（＋）临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经异位妊娠最容易诊断

异位妊娠最不易诊断

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。！异位妊娠最容易诊断

异位妊娠最不易诊断！异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证治疗的重点是动态观察治疗。非手术治疗的关键:

1.及早诊断；

2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。辨证论治异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证论治

主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。

治法：活血化瘀、消癥杀胚。

方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草丹参赤芍桃仁三棱莪术未破损期主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出

（指输卵管妊娠流产或破裂者）

1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理）

主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。

治法：益气固脱，活血祛瘀。

方药：生脉散合宫外孕I号方。

人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁

已破损期（指输卵管妊娠流急症处理对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。酌情予生脉针、丽参针或参附针。

中西医结合治疗！急症处理对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血

2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。

（随时做好手术准备）主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。

治法：活血化瘀，佐以益气。

方药：宫外孕I号方+党参、黄芪。2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有

3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。

主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。

治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方。3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包腑实兼证的治疗：实热证：清热泻下，小承气汤类。寒实证：温胃散寒，九种心痛丸。寒热夹杂：攻补兼施。腑实兼证的治疗：实热证：清热泻下，小承气汤类。1.双柏散/消癥散外敷下腹；

侧柏叶60g黄柏30g大黄60g薄荷30g泽兰30g2.复方毛冬青灌肠液保留灌肠；3.复方丹参针静滴；4.血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。其他治疗1.双柏散/消癥散外敷下腹；其他治疗西药治疗的适应证：

1.患者无明显腹痛；

2.异位妊娠包块最大直径＜3.5cm；

3.血β-HCG＜5000miu/mL；

4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。西药治疗西药治疗的适应证：西药治疗1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

0.4mg/kg·di.m.qdx5或50mg/m2i.m.qdx12.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mgP.O.qdx53.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。西药治疗方法:1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组输卵管妊娠手术治疗的指征：1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。手术治疗输卵管妊娠手术治疗的指征：手术治疗手术路径：

1.剖腹探查术

2.腹腔镜探查术手术方式：

1.输卵管切除术