病理基础知识课件

病理基础知识病理基础知识高血压国人第一疾病——无形杀手危险因素：高血压国人第一疾病——无形杀手危险因素：血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高

收缩压（高压）：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压

舒张压（低压）：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压

脉压差：收缩压（高压）与舒张压（低压）两者之间的差叫做脉压

血压的定义血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于高血压：最常见的慢性病，以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症

原发性高血压（高血压病）90%-95%

继发性高血压（症状性高血压）5%-10%认识高血压高血压：最常见的慢性病，以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心原发性高血压原发性高血压是最常见的心血管病长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭继发性高血压继发性高血压是相对于原发性高血压而言的，是指病因明确的高血压。继发症状的高血压可被治愈或明显缓解继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高原发性高血压继发性高血压高血压的诊断标准收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压90～14060～90临界高血压141～15991～94中度高血压160～179100～109重度高血压＞180＞110单纯收缩期高血压＞140＜90高血压的诊断标准收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压高血压的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄超重、肥胖膳食高盐、低钾低钙性别长期超量饮酒缺乏运动遗传因素长期精神紧张高血压的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄超高血压的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫高血压的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力一、利尿剂二、β受体阻滞剂三、钙离子拮抗剂(CCB)四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)六、其他高血压的药物治疗一、利尿剂高血压的药物治疗药物分类药物名称适应症不良反应利尿剂①肾功能不全②充血性心力衰竭③高血压④心梗后⑤

合并糖尿病①长期应用可引起血钾降

低及血糖、血胆固醇增

高②糖尿病人及高血脂患者

慎用③痛风患者禁用噻嗪类​氢氯噻嗪氯噻酮保钾利尿类​​螺内脂可引起高血钾，不宜与ACEI合用肾功能不全者禁用氨苯喋啶阿米洛利襻利尿剂呋塞米肾功能不全应用较多，过度可致低血压，低血钾吲达帕胺(寿比山）一、利尿剂药物分类药物名称适应症不良反应利尿剂①肾功能不全①长期应二、钙通道阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应二氢吡啶硝苯地平①用于心绞痛，高

血压，肺动脉高压，

充血性心力衰竭，

痛经，雷诺综合征②用于高血压和冠

状粥样硬化性心脏

病心绞痛③现不主张在心肌梗

死后使用短效钙拮

抗剂④老年人收缩期高

血压①对本药或其他钙

通道阻滞剂过敏，

严重主动脉狭窄，

不稳定心绞痛，

急性心肌梗死(发

作4周内)，低血压，

心源性休克，脑水

肿、颅内压增高患

者禁用②严重低血压、重

度主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病和妊娠头3个月者禁用硝苯地平控释片尼莫地平尼群地平非洛地平非二氢吡啶地尔硫卓维拉帕米二、钙通道阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应二氢吡啶硝苯地三、

β受体阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安）适用于轻、中度高血压尤其是心率较快的中青年患者合并有心绞痛心肌梗塞后的高血压患者①可引起血脂升高、

低血糖、末梢循

环障碍，乏力、

加重气管痉挛如充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、不宜用冠心病长期用药后不宜突然停用，不然会诱发心绞痛美托洛尔(倍他乐克）阿替洛尔比索洛尔卡维地洛拉贝洛尔三、β受体阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应β普萘洛尔(四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物分类药物名称适应症不良反应ACEI卡托普利对各种程度高血压均有一定作用②

对伴有心衰、左心室肥大、心肌梗塞后、糖耐量降低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜①最常见的是持续干咳，

可发生10%~20%

患者中；见于用药初

期，症状较轻者可坚

持服药，不能耐受者

可改用ARB②高血钾、妊娠、

肾动脉狭窄禁用长期应用有可能导致

血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。​依那普利赖诺普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物分类药物名称适应症五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)药物分类药物名称适应症不良反应ARB氯沙坦尤其适用于伴左心

室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者不能耐受ACEI的患者也用于急性心力衰竭及顽固性慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的二级预防不良反应少见，偶有腹泻长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用禁用于双侧肾动脉狭窄或类似病变者、有低血压病史者、严重主动脉狭窄或梗阻性心肌病者缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦坎地沙坦奥美沙坦五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)药物分类药物名称适应症不六、

其他药物分类药物名称适应症不良反应中枢性降压药利美尼定高血压(轻、中度)、高血压急症、开角型青光眼，并可与缩瞳剂合用治疗闭角型青光眼①溃疡性结肠炎、有

精神病抑郁病史者、

孕妇及哺乳期妇女

禁用②低眼压性青光眼禁

用周围交感N抑制剂胍乙啶利血平神经节阻断药樟磺咪芬血管扩张剂肼屈嗪高血压充血性心衰①患有红斑狼疮、结

缔组织病、严重心

绞痛患者禁用②无心力衰竭的冠状

粥样硬化性心脏病、

心绞痛患者、对肼

屈嗪过敏者和主动

脉夹层患者硝普钠米洛地尔六、其他药物分类药物名称适应症不良反应中枢性降压药利美尼定高血压的非药物治疗合理膳食限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善

饮食结构、节制饮酒保持正常体重(BMI＜25kg/m2)坚持适量体力活动

戒烟保持良好心态，正确对待各种环境压力高血压的非药物治疗合理膳食血脂异常多种疾病的元凶和帮凶危险因素：血脂异常多种疾病的元凶和帮凶危险因素：什么是血脂血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是维持人体生命细胞基础代谢的必需物质胆固醇(CH)：由肝脏合成，用于生成雌雄激素，维持人体第二性征还产生胆酸来帮助肝脏消化脂肪。占血浆总脂的1/3甘油三酯(TG)：主要由甘油与脂肪酸生成，是人体重要的能量来源。升高易发生动脉粥样硬化性疾病(心绞痛、心梗)，如果伴有高血压、糖尿病更容易发生心脑血管病意外。约占血浆总脂的1/4脂蛋白：血浆中CH和TG它们不溶于水，必须与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中载脂蛋白(Apo)：能与血浆脂质(主要是CH、TG、磷脂)结合的蛋白质担负着运转脂类物质的功能什么是血脂血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂血脂也有好坏之分高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）

是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用

可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。因此，HDL有明显的抗动脉粥样硬化作用，又称“抗动脉粥样硬化因子”，有“血管清道夫”之称低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）

是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶

血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病，因此又称为“致动脉硬化因子”血脂也有好坏之分高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）高血脂：指血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称之为血脂异常。是导致动脉粥样硬化的主要因素，也是心脑血管病发生发展的危险因素。发病隐匿，大多没有临床症状，故称为“隐形杀手”认识高血脂

研究表明血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一高血脂：指血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇过高或高密继发性血脂异常继发性血脂异常是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、肥胖、肝肾疾病等）原发性血脂异常原发性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致部分原发性血脂异常是由于先天性基因缺陷所致。而另一部分原发性血脂异常的病因目前还不清楚继发性血脂异常原发性血脂异常理想偏高高危总胆固醇(TC)<

5.2

mmol/L

(<200

mg/dL)5.2-6.2mmol/L

(200-239mg/dL)≥6.2mmol/L(≥240mg/dL)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L(<100mg/dL)3.4-4.1mmol/L(130-159mg/dL)≥4.2mmol/L(≥160mg/dL)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≥1.6mmol/L(≥60

mg/dL)-----<1mmol/L(<40mg/dL)甘油三脂(TG)<1.7mmol/L(<150mg/dL)1.7-2.3mmol/L(150-199mg/dL)>2.3mmol/L(>200mg/dL)胆固醇指标理想偏高高危总胆固醇<5.2mmol/L5.2-6.血脂异常的危险因素性别男女35岁以后男性全身新陈代谢速度较慢，70岁后开始下降绝经期50岁以后CH逐渐升高，HDL-C开始下降年龄一般血脂的含量随年龄增长呈增高趋势。老人多见，血浆中CH升高与心脑血管病危险发生有直接关系家族史生活方式长期过量饮酒、吸烟、缺乏体育锻炼，同时肥胖可使全身CH合成增加饮食食用高脂肪、高胆固醇食物，特别是动物脂肪、动物内脏摄入过多易造成CH的升高；高糖食品可引起TG增高已知疾病糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、甲状腺疾病等药物的负面影响如利尿剂可使TG和LDL-C增高；β受体阻滞剂可使TC水平增高，HDL-C水平下降血脂异常的危险因素性别男女35岁以后男性全身新陈代谢速度较慢血脂异常的危害血脂异常心功能不全动脉硬化颅内小动脉硬化心律失常心绞痛诱发心肌梗死心源性猝死脑血栓脑出血脑梗塞血脂异常的危害血脂异常心功能不全动脉硬化颅内小动脉硬化心律失血脂异常的药物治疗一、他汀类药物二、贝特类药物三、烟酸及烟酸衍生物类药物四、胆酸螯合树脂类药物五、其他血脂异常的药物治疗一、他汀类药物药物名称常用名适应症不良反应阿托伐他汀立普妥是目前世界上应用

最广泛的一线调脂药物，是治疗高胆固醇血症的首选药物高CH血症轻中度高TG

胃肠反应、头痛与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性最多服用3个月，要到医院检查转氨酶肝功能孕妇、哺乳期妇女及过敏者禁用洛伐他汀美降之罗华宁洛特洛之特辛伐他汀舒降之理舒达、京必舒新泽之浩、苏之辛可普伐他汀普拉固美百乐镇氟伐他汀来适可胶囊一、他汀类​​​（羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）【作用】降低TC、HDL-C药物名称常用名适应症不良反应阿托伐他汀立普妥是目二、贝特类​​​药物名称常用名适应症不良反应氯贝特氯贝丁酯安妥明冠心平主要降低TG兼降低CH，是TG血症的首选药物高TG血症TG升高为主的混合型高脂血症

少数患者有胃肠道反应、皮肤瘙痒及短暂肝肾功能改变，需定期检查肝肾功能孕妇、哺乳期妇女禁用长期应用可使胆石症发病率增高苯扎贝特必降脂脂康平吉非贝齐诺衡、康利脂、洁脂非诺贝特力平之利贝特新安妥明（羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）【作用】降低TC、HDL-C二、贝特类​​​药物名称常用名适应症不良反应氯贝特氯贝丁酯三、烟酸及烟酸衍生物类药物药物名称常用名适应症不良反应阿昔莫司乐脂平不引起尿酸代谢变化可用于高尿酸血症患者能明显改善葡萄糖耐受性，降低空腹血糖15%左右，不与口服降糖药发生交互作用，故能用于糖尿病患者；结构和作用与烟酸相似，但无烟酸的毒副作用烟酸毒性和不良反应很大可引起和加重胃和十二指肠溃疡能使糖耐量减低，从而使糖尿病加重伴有溃疡病、糖尿病、痛风、高尿酸血症的患者应慎用本药孕妇及授乳期妇女均不宜服用（属于维生素B族）【作用】降低TG、TC、LDL-C三、烟酸及烟酸衍生物类药物药物名称常用名适应症不良反应阿昔莫四、胆酸螯合树脂类药物药物名称常用名适应症不良反应考来烯胺消胆胺对任何类型的高甘油三酯血症无效对血清TC与TG都升高的混合型高脂血症，须与其他类型的降血脂药合用才能奏效仅适用单纯高CH血症胆酸整合剂降TC作用是公认的，但因副作用较多，患者难以长期坚持服用考来替泊降胆宁降胆葡胺四、胆酸螯合树脂类药物药物名称常用名适应症不良反应考来烯胺消调整饮食结构

限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物，选用低脂食物（如植物油、酸牛奶）；增加维生素、纤维素含量（蔬菜、水果、谷类）改善生活方式戒烟、戒酒、增加有氧运动（中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车）适当减肥调整心态血脂异常的非药物治疗调整饮食结构血脂异常的非药物治疗糖尿病甜蜜的帮凶—亿人的痛苦危险因素：糖尿病甜蜜的帮凶—亿人的痛苦危险因素：糖尿病：是一种常见的内分泌代谢疾病，由于胰岛素分泌相对或绝对不足/胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病

持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并

发症酮症酸中毒和高渗昏迷严重高血糖时出现典型的“三多一少”(多饮、多尿、多

食、消瘦)症状，多见于Ⅰ型糖尿病。发生酮症或酮症酸

中毒时“三多一少”症状更为明显认识糖尿病糖尿病：是一种常见的内分泌代谢疾病，由于胰岛素分泌相对或绝对糖尿病分型Ⅰ型糖尿病(IDDM)胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮.多尿.多食.消瘦症状明显。占总人数的10%左右单用口服药无效，需用胰岛素治疗Ⅱ型糖尿病(NIDDM)以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对分泌不足常见于中老年人，肥胖者发病率高，起病隐袭，早期无任何症状。我国主要以Ⅱ型糖尿病为主大约占糖尿病患者总数的90%左右妊娠型糖尿病(GDM)

分娩后大部分都可以自行痊愈，当然也有很多不注意的人，结果真的患上了Ⅱ型糖尿病女性妊娠期间引起的暂时性血糖升高其他类型糖尿病β细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷一般都是在临床上使用激素类药物导致的糖尿病分型Ⅰ型胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏发病年龄轻，大糖尿病诊断指标空腹(mmol/L)餐后(mmol/L)全血血糖血浆血糖1h2h3h正常值3.9～6.13.9～6.906.7-9.4≤7.8恢复正常2次重复测定≥6.70≥7.80做糖耐量试验5.60以上6.40以上即可诊断超过11.10糖尿病诊断指标空腹餐后全血血糖血浆血糖1h2h3h正常值3.糖尿病的并发症糖尿病所致的代谢紊乱可致三大慢性病变即大血管病变、微血管病变、神经病变糖尿病动脉粥样硬化无痛性心梗视网膜血管病变酮症酸中毒乳酸性酸中毒末梢N炎糖尿病肾病足部溃疡、坏疽黄斑病变眼底病变肢体动脉硬化脑血管病糖尿病的并发症糖尿病所致的代谢紊乱可致三大慢性病变糖尿病动脉糖尿病的药物治疗口服降糖药胰岛素注射剂磺脲类短效双胍类速效非磺脲类中效噻唑二酮类增敏剂长效α葡萄糖苷酶抑制剂短效与中效预混糖尿病的药物治疗口服降糖药胰岛素注射剂磺脲类短效双胍类速效非药品名称常用名适应症不良反应甲苯磺丁脲D860可作为非肥胖Ⅱ型糖尿病的一线用药（首选）①老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；②轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮③病程较长，空腹血糖较高的Ⅱ型糖尿病患者可选用中－长效类药物④有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体或谷氨酸脱羧酶抗体阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好①胃肠道反应：恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸②血液系统：白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少③皮疹，皮肤瘙痒④糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、肝肾功能衰竭者、Ⅰ型糖尿病、有严重感染、外科手术、严重心肾肝脑部等慢性并发症者禁用格列美脲亚莫利万苏平格列本脲优降糖克糖利甲磺二丙脲格列波脲格列吡嗪美吡达格列齐特达美康格列喹酮糖适平1、磺脲类促泌剂药品名称常用名适应症不良反应甲苯磺丁脲D860可作为非肥胖Ⅱ2、双胍类增敏剂药品名称常用名适应症不良反应苯乙双胍降糖灵Ⅱ型糖尿病病人一线用药①

肥胖者首选对糖耐量异常病人非常有效，有预防作用②在非肥胖型Ⅱ型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应③Ⅰ型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量④在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制①

胃肠道反应，表现为食欲不振、腹泻、口中有金属味或疲倦、体重减轻等。如果肠道反应较重，可改在餐前或餐后服用②影响肝肾功能，容易引起视网膜病变，慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血者慎用③糖尿病肾病、眼病、神经病变、脑部病变、坏疽等不宜使用二甲双胍降糖片美迪康格华止2、双胍类增敏剂药品名称常用名适应症不良反应苯乙双胍降糖灵Ⅱ3、非磺脲类促泌剂药品名称常用名适应症不良反应瑞格列奈诺和龙①正常体重Ⅱ型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者②不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者③不能固定进食时间的患者；进餐服药，不进餐不服药①耐受性良好，对血脂代谢无不良影响②仅少数患者有轻度的副作用，头昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖③可增加体重；低血糖发生率较低，且多在白天发生，而则趋于晚上发生。那格列奈唐力3、非磺脲类促泌剂药品名称常用名适应症不良反应瑞格列奈诺和龙4、噻唑二酮类增敏剂药品名称常用名适应症不良反应罗格列酮文迪雅太罗爱能①Ⅱ型糖尿病患者②

通过饮食和运动控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者③

单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者。虽然同为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而则是骨骼肌，两者合用显示良好的效果④单用胰岛素控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者，与胰岛素联用治疗肥胖的患者时，在降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量①糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病、妊娠和哺乳期应禁用②水肿、水潴留和贫血，肥胖，肝功能或肾功能障碍，严重贫血慎用本品。对心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压性心脏病等，可能引起心力衰竭吡格列酮艾汀卡司平4、噻唑二酮类增敏剂药品名称常用名适应症不良反应罗格列酮文5、

α-葡萄糖苷酶抑制剂药品名称常用名适应症不良反应伏格列波糖倍欣①Ⅱ型糖尿病患者②

通过饮食和运动治疗控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者③

单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者④

单用胰岛素控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者①常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应②极少部患者出现可逆性肝功能异常③合用其他降糖药，如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能阿卡波糖拜唐苹卡博平5、α-葡萄糖苷酶抑制剂药品名称常用名适应症不良反应伏格列胰岛素产品名称作用时间注射时间开始最佳持续速效优泌乐15min20-40min4-6h三餐前不超过15min诺和锐短效优泌林R（人）30min1-3h5-8h三餐前15-30min诺和灵R（人）甘舒霖R（人）单纯性中性胰岛素（猪）中效优泌林N（人）1.5h4-12h16-24h早晚餐前1h诺和灵N（人）甘舒霖R（人）万苏林（猪）短效与中效预混优泌林70╱30（人）30min1-3h16-25h早晚餐前15-30min诺和灵30R（人）甘舒霖30R（人）4-12h诺和灵50R（人）长效单峰纯长效胰岛素（猪）3-4h10-18h24-36h睡前鱼精蛋白锌胰岛素（猪）基础胰岛素类似物24h任一时刻胰岛素产品名称作用时间注射时间开始最佳持续速效优泌乐15mi6、

胰岛素注射剂适应症不良反应1、Ⅰ型糖尿病①有胰岛素过敏史禁用②胰岛素耐受性③最重要、最常见的低血糖反应2、Ⅱ型糖尿病3、不宜使用口服降糖药物的患者4、口服药物原发或继发失效5、处于应激状态时6、糖尿病急性并发症7、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症8、老年Ⅱ型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁9、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病10、某些继发糖尿病11、临床暂时难以分型的糖尿病患者6、胰岛素注射剂适应症不良反应1、Ⅰ型糖尿病①有胰岛素过控制全日的总热量，营养要均衡食物要多样化（谷类、蔬菜、水果、大豆类、蛋类、鱼类乳类）、油脂类（以植物油和不饱和脂肪酸为宜），交替食用，不可挑食进餐以少食多餐为宜，定时定量主副食数量应固定：主食以CHO为主，副食应注选择含多纤维素及不饱和脂肪酸的食物不吃零食：尤其含糖较多的糖果、冷饮、点心、烟酒等；对含糖较多的水果也应慎用偶尔发生低血糖，可立即吃几块饼干或几颗糖早餐不宜空腹锻炼糖尿病的非药物治疗控制全日的总热量，营养要均衡糖尿病的非药物治疗心脑血管疾病威胁人类健康的第一杀手危险因素：心脑血管疾病威胁人类健康的第一杀手危险因素：中老年的杀手长期持续性高血糖、血脂异常可产生多种毒性作用，会慢慢对血管进行“浸泡、渗透”犹如“蚁蝼溃长堤”一般，将血管组织细胞侵蚀得“千疮百孔”，血管内皮被损害的伤痕累累这样胆固醇等纸质极易沉积在受损的动脉内皮上，逐渐形成粥样斑块向管腔内凸起，冠状动脉血管变硬狭窄、血流不畅、心肌缺血缺氧，引发冠心病、心绞痛，如闭塞不通则发生急性心肌梗死许多脏器很有名血管无人问究竟我们大谈慢性病忽略血管是元凶血糖、血脂、血压高全身血管会发病如果破裂或堵塞可能会搭半条命中老年的杀手长期持续性高血糖、血脂异常可产生多种毒性作用，会想健康长寿必须拥有健康年轻的"血管"想健康长寿必须拥有关注血管健康血管：是血液流过的一系列管道，遍布全身，分为静脉、动脉、毛细血管三种。如果全部首尾相接，大概可绕地球2.5圈人体的血管起到“输油管”的作用，是输送血液的通道，它会使血液在全身流畅地循环，所以在任何地方血管被堵住，都有致残致死的危害

动脉和静脉是输送血液的管道，毛细血管是血液与组织进行物质交换的场所，动脉与静脉通过心脏连通，全身血管构成封闭式管道心脏要将血液泵到全身各个组织和器官必须具备传送运输血液的管道——血管系统关注血管健康血管：是血液流过的一系列管道，遍布全身，分为静脉认识血管

血管内膜是由排列成“铺路石”

状的内皮细胞所构成

血管中膜是由具有弹性的可伸

缩的肌肉组织所构成

血管外膜是含有纤维的结缔组

织构成，里面有可调整血管

收缩的交感神经和为血管输

送营养的血管滋养管血管是由蛋白质和脂类等构成血管壁分三层结构，分别是内膜、中膜、外膜人体的动脉血管有很好的弹性，血管内壁也很光滑，以保证血液的通畅运输认识血管血管内膜是由排列成“铺路石”血管是由蛋白质和脂类等血液：是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞。血液中含有各种营养成分，如无机盐、氧、以及细胞代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调节器官活动和防御有害物质的作用认识血液血液的有形成分功能红细胞供给全身组织和细胞所需的O2，带走所产生的部分CO2白细胞体积比红细胞大，能作变形运动，具有防血液的组成御和免疫功能血小板参与止血与血栓形成血红蛋白合成、存储于红细胞内，携O2血液：是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要认识血液血液人的血管不是静止不变的，而是随人体的生长而生长；随着年龄的增长，血管也在变老，CH和TG等成分在血管壁上越积越多，血管壁的柔韧性降低，血管硬化，血液流动受阻，最终因缺血引起心脑血管病在正常生理状态下，血液在血管中不断的流动循环，既不会溢出血管之外（出血），也不凝固与血管之中（血栓形成）。由于机体内存在复杂的凝血系统和抗凝系统，而这两种系统保持者动态平衡的缘故。一旦遭到破坏，则可导致出血或血栓形成研究表明科学的生活方式可以延缓血管的衰老反之，不健康的生活方式也可加速血管的老化人的血管不是静止不变的，而是随人体的生长而生长；随着年龄的增认识血栓血栓：是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成血管壁血液成分血液流变学改变

高凝状态组织因子释放接触激活血液淤积流速变慢132血栓形成条件认识血栓血栓：是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的血管血栓形成血栓形成是血管壁（包括内皮细胞）损伤血小板激活和凝血瀑布反应与抗凝、纤溶机制共同作用的结果血小板聚集纤维蛋白形成血栓血栓形成血栓形成是血管壁（包括内皮细胞）损伤血小板血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活血小板粘附到内皮下血小板血栓血小板内皮细胞内皮下血小板的粘附、激活和聚集血小板聚集血流中的血小板粘附于损伤血小板粘附到内皮下血小板血血栓栓塞性疾病血管内血栓形成后，如未经治疗，血栓可以被溶解消失或持续存在机化并形成动脉粥样硬化斑块的一部分或脱落流向远端造成栓塞血栓栓塞和血栓形成完全不同，血栓形成发生在血管壁，形成的血栓粘附在血管壁的表面，是发生血栓栓塞的基础和前奏一旦血管内形成血栓，被栓塞的血管所联系的组织或器官就会发生功能和器质的改变，发生血栓栓塞性疾病。血栓栓塞中的血栓来源于其它部位的血管血栓栓塞性疾病血管内血栓形成后，如未经治疗，血栓可以被溶解消血栓导致四宗罪心肌梗死脑血栓肺栓塞下肢动脉闭塞血栓导致四宗罪心肌梗死脑血栓肺栓塞下肢动脉闭塞心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称也被称为“富贵病”的“三高症”。60岁以上老年人中40%～45%患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂，据国外的资料显示，50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病

心血管疾病：又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的

疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏血管（动脉、静脉、微血管），可为急性和慢性，一般都与动脉

硬化有关

脑血管疾病：又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。是由脑部血

液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病分为出血性和缺血性脑血管病两大类认识心脑血管疾病心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称认识心脑血管疾病心血管心肌缺血心律失常心力衰竭心绞痛猝死心肌梗死慢性急性心脏是人体的“血泵”和全身血液的供应中心站而心脏的血管是心脏的营养运输线心血管心肌缺血心律失常心力衰竭心绞痛猝死心肌梗死慢性心血管疾病危险因素家族史肥胖缺乏运动糖尿病心律失常高血脂高龄吸烟高血压动脉粥样硬化心血管疾病危险因素家族史肥胖缺乏运动糖尿病心律失常高血脂高龄动脉硬化动脉硬化：也叫动脉粥样硬化，不仅是动脉血管变硬、变脆、血管的弹性降低，而且动脉血管的内壁也会受到损伤最终导致管腔狭窄，是一种退行性和增生性的病变，是一种全身性疾病动脉硬化是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称动脉硬化过程中，脂质斑块会越积越多，最终减少血流或阻断血流动脉血管变硬、弹性下降血管壁内形成“一锅粥”斑块破裂，形成溃疡栓子像支“游击队”动脉硬化动脉硬化：也叫动脉粥样硬化，不仅是动脉血管变硬、动心脑和周围血管都有一个共同病理改变——动脉粥样硬化和血栓形成（动脉粥样硬化血栓形成）动脉粥样硬化的斑块一次不可突然破裂，导致血小板激活和血栓形成，活化的血小板同时可产生些炎症调节因子因而导致斑块破裂总的来说，正常的血管

不容易形成血栓，而已

经发生动脉粥样硬化的

血管就容易形成血栓动脉粥样硬化的血管容易合并血栓心脑和周围血管都有一个共同病理改变——动脉粥样硬化和血栓形成只要有血液的地方就可能形成血栓，如果血栓发生在动脉，可导致该动脉供血的器官和组织严重缺血或血流中断，如脑供血不足、心绞痛严重者导致器官或组织因缺血而坏死，如引起心肌梗死、远端肢体缺血坏死，甚至猝死发生在脑血管则出现脑血管病的症状如偏瘫、失语发生在四肢的动脉引起肢体无力、苍白、行走疼痛，严重者肢体坏死、溃烂，导致截肢如血栓发生在静脉，如下肢深静脉血栓形成可引起下肢血液回流障碍，导致水肿和静脉功能不全心脏或血管内已形成血栓，脱落后顺血流堵塞重要脏器的血管而引起综合征。血栓一旦脱落，则可顺血流堵塞脑血管，引起脑梗塞发生动脉粥样硬化血栓形成后果只要有血液的地方就可能形成血栓，如果血栓发生在动脉，可导致该高血压：促进血液流动的动力，没有血压或血压过低，身体组织器官就不能得到氧气和营养物质，生命就不能维持。但血压过高又非常有害，过高的血压使血管内的血流速度加快，血液对血管壁的冲击会损害血管内膜，内皮的功能受到损伤后，血液中的脂质更加容易沉积在血管壁促进动脉粥样硬化的发生和发展血脂异常：导致动脉粥样硬化及血栓形成的最直接和最危险因素，所以控制血脂水平，可延缓动脉粥样硬化的进展糖尿病：因胰岛素分泌不足易加速血管动脉粥样硬化形成。由于调解血糖的胰岛素分泌不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，脂肪大量分解甘油三酯和游离脂肪酸，胆固醇合成旺盛，致使血中低密度胆固醇增高，高密度胆固醇下降，加速形成动脉硬化；另外，糖尿病人的血液常是高凝状态，血小板功能也常发生改变，促进血栓形成三高与动脉粥样硬化的关系高血压：促进血液流动的动力，没有血压或血压过低，身体组织器官冠心病—人类健康杀手冠心病：又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，主要是由于冠状动脉供血不足而引起的，导致心肌缺血、缺氧，又称为缺血性心脏病冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型也是严重危害人民健康的常见病WHO将冠心病分五型隐匿型心绞痛型心肌梗死型心力衰竭型猝死型冠心病—人类健康杀手冠心病：又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5min，偶有长达15min，可自行缓解疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状心绞痛心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引分型性质部位持续时间诱因缓解方式典型紧缩感压迫感窒息感

沉重感胸骨上段或中段，心前区一般3-5min不超过15min情绪激动、愤怒、兴奋舌下含服硝酸甘油1-3min缓解不典型烧灼感闷胀感牙痛、肚子痛上腹痛等持续时间较长可超过15min休息或安静状态、睡眠含服硝酸甘油很可能无效劳力型胸骨后、心前区、咽部等活动当时不是以后体力活动或情绪激动休息或含服硝酸甘油迅速缓解自发型安静状态发作平卧或休息持续30min至1h冠脉痉挛导致血液供应减少活动缓解混合型即可在劳累时也可在休息时冠脉痉挛致血液供应减少.心肌耗氧量增加梗死后先前发生过急性心梗，后一个月反复发作轻微活动或休息时有可能发生再梗塞心绞痛分型分型性质部位持续时间诱因缓解方式典型紧缩感压迫感胸骨上心肌梗死

如果冠脉被血栓堵塞，或发生持续性痉挛，血液不能流通超过20~30min，就可引起心肌梗死急性心肌梗死：由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧，造成部分心肌细胞长时间缺血而发生坏死，伴有心脏功能障碍；冠脉发生痉挛时也会发生急性心梗先兆症状急性发作症状①

原有稳定型心绞痛病史，近期频繁发作，休息时也可能发作，持续时间长，用药增加疗效不佳②

既往有劳力型心绞痛病史，近期在休息或睡眠状态下无明显诱因也频繁发作，含服硝酸甘油无效③

无病史的中老年，在情绪激动下出现胸痛、胸闷等症状，经休息或含服硝酸甘油可缓解，但发作频繁，程度越来越重①

心前区疼痛：运动或休息时突然发生持续且放射性疼痛，持续20min无缓解，含服硝酸甘油无效，同时冷汗不止、有濒死恐惧感②急性心衰：糖尿病人有时无疼痛症状，表现为休克或急性心衰胸闷憋气：平时呼吸正常突然发生血压下降或休克：严重时会昏迷心律失常：老年冠心病人突然昏厥昏迷：合并有糖尿病的冠心病人心肌梗死如果冠脉被血栓堵塞，或发生持续性痉挛，血液不第一位：前胸+左肩+左肩疼痛第六位：胸骨后+颈部疼痛（和戴红领巾的部位相似）第四位：上腹部疼痛（相当于胃的部位）第五位：颈部+下颚疼痛第二位：单独前胸疼痛第三位：单独后背疼痛急性心梗放射性部位第一位：前胸+左肩+左肩疼痛第六位：胸骨后+颈部疼痛第四位：急性心梗与心绞痛的区别疼痛心绞痛急性心梗部位胸骨上、中段之后相同可以在较低或上腹部性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈诱因劳力、激情、饱餐等不常有持续时间短，1-5min或15min以内长，数小时或1—2天频率频繁发作不频繁含服硝酸甘油显著缓解休息或含服均不能缓解气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变长降低甚至发生休克急性心梗与心绞痛的区别疼心绞痛急性心梗部位胸骨猝死

心源性猝死：指由于各种心脏原因引起的自然发生、出乎意料的突然死亡。常表现为心脏骤是冠心病患者最严重的后果之一心源性猝死可在各种状态下发生猝死日常工作过分劳累睡眠紧张兴奋猝死心源性猝死：指由于各种心脏原因引起的自然发生、出心供给心脏血液的冠状动脉主支突发梗死导致大面积缺血由于冠状动脉主支梗死，导致心肌大面积急性坏死在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，致心脏电生理紊乱，引起严重心律失常（如心室纤颤）急性心肌梗死的心肌缺乏营养，致心肌破裂心源性猝死的病因供给心脏血液的冠状由于冠状动脉主支在动脉粥样硬化的基础上，急心血管病的并发症冠心病的主要并发症和最终归属是心力衰竭在急性心梗的过程中可能有更多的合并症冠心病肺炎脑血栓心包炎心律失常心源性休克心功能不全心室壁破裂室壁瘤动脉栓塞心梗后脑卒中心血管病的并发症冠心病的主要并发症和最终归属是心力衰竭冠心病冠心病的药物治疗一、抗血小板药物二、钙离子拮抗剂三、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)四、硝酸酯类药物五、β受体阻滞剂六、抗凝与溶栓药物速效救心丸消心痛硝酸甘油冠心病的药物治疗一、抗血小板药物速效救心丸消心痛硝酸甘油抗血小板作用机制常用药不良反应①抑制血小板聚集，防止血栓形成②防止动脉粥样硬化和心肌梗塞阿司匹林①阿司匹林可出现过敏反应、胃肠道反应、出血倾向等，一旦消化道出血立即停药（肠溶阿司匹林可减少胃肠道反应）②在剂量治疗范围内，较少出现出血等不良反应抵克立得氯吡格雷潘生丁钙离子拮抗剂①扩张冠状血管，增加心肌供血②降低心肌耗氧量，增加心输出量，对心肌起保护作用硝苯吡啶（心痛定）头晕、头痛、下肢水肿、恶心、便秘、血压下降等维拉帕米（异搏定）对心肌收缩力有抑制作用心功能不全者应慎用或禁用硝苯地平

控释剂尼群地平抗血小板作用机制常用药不良反应①抑制血小板聚集，防止血栓形β受体阻滞作用机制常用药不良反应①降低血压减少心肌耗氧量，改善心肌缺血②防止冠脉病变进一步加重普萘洛尔①心率缓慢、心力衰竭患者不宜使用②心动过缓、房室传导阻滞，可诱发心力衰竭或心功能恶化，可引起周围血管收缩③长期服用β受体阻滞剂突然停药可诱发或加重心绞痛甚至发生心肌梗死美托洛尔卡维地洛阿替洛尔硝酸酯类扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛硝酸甘油有时会出现头痛、颜面潮红、心动过速等，主要由扩张血管引起消心痛

5-单硝酸异

山梨醇酯异舒吉β作用机制常用药不良反应①降低血压减少心肌耗氧量，改善心肌ACEI作用机制常用药不良反应通过降低血管中的血管紧张素，从而降低动脉张力，从而使心肌的氧供给平衡卡托普利（开搏通）培哚普利片洛汀新悦宁定抗凝与溶栓纠正血液的高凝状态，防止血栓形成华法林①长期使用肝素有引起的出血的危险，副作用较大②肝肾功能不全、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇禁用肝素激活纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，针对已形成的血栓溶解

尿激酶①有出血疾病、较重度高血压、肝肾功能欠佳、糖尿病合并视网膜病变者禁用②对部分患者无效，易出血链激酶A作用机制常用药不良反应通过降低血管中的血管紧张素，从而降低乐观心态：情绪稳定，遇事不要急躁，保持心情平衡生活起居：①剧烈活动后不要急于洗澡，易诱发心绞痛

②不宜去通风不良、闷热的公浴洗澡

③洗漱时宜用温水

④晨起一杯白开水，稀释血液戒烟限酒超重与减肥：将体重控制在正常范围（BMI应在20-25之间）适量运动：坚持每天行走30-60min，提倡有氧运动（快走、慢跑等）不宜清晨时间锻炼，不宜过分低头弯腰，不宜选择竞争激烈项目健康饮食：多吃蔬菜和水果，注粗纤维的摄取（谷类和粗粮），不宜吃太咸（每日应低于6g），限制高热量、高饱和脂肪酸、高胆固醇的摄入（添加食品、饮料、蛋黄、全脂奶制品等）。切忌暴饮暴食冠心病的非药物治疗乐观心态：情绪稳定，遇事不要急躁，保持心情平衡冠心病的非药物脑血管疾病的危险因素高血糖食盐过量高血压血脂异常心脏病药物遗传动脉粥样硬化肥胖吸烟酗酒脑血管疾病的危险因素高血糖食盐过量高血压血脂异常心大脑是人体的“司令部”大脑活动需要大量的氧气和营养一旦堵塞，大脑就会缺血缺氧，细胞就会发生坏死脑血管出血性（急性）缺血性（慢性）蛛网膜下腔出血脑梗塞脑血栓短暂性脑缺血发作脑出血大脑是人体的“司令部”脑血管出血性（急性）缺血性（慢瞬间失明或视力模糊突然出现短暂说话困难出现难以忍受的局限性头痛或伴有恶心呕吐突然感到天旋地转、站立不稳，甚至晕倒在地，同时伴有复视、耳鸣一起出现一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳、流口水睡眠失常，整日昏昏沉沉睡不够、疲倦无力突然注意力不集中、记忆力欠缺、理解力减退、情绪不稳、抑郁焦虑精神萎靡脑卒中的先兆瞬间失明或视力模糊脑卒中的先兆什么是血脑屏障血脑屏障：指脑毛细血管阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织的结构。这种结构可使脑组织少受甚至不受循环血液中有害物质的损害，从而保持脑组织内环境的基本稳定，很多西药中包括抗生素都不能通过血脑屏障

血脑屏障结构十分精细，“网眼”的大小只有0.5微米，普通药物的大分子结构，不仅不能透过血脑障碍进入脑内，而且还会在血脑屏障处形成堆积，使血脑屏障的阻塞越来越大，最终导致心脑血管病越治越重什么是血脑屏障血脑屏障：指脑毛细血管阻止某些物质（多半是有害常见脑血管病疾病病因先兆症状诱因预后脑出血多发生于40岁以上高血压患者，长期慢性高血压使脑内小动脉发生动脉硬化和病变遇到刺激血压升高，发生破裂①突然神志不清②头痛、呕吐③血压增高④言语不清⑤昏睡、昏迷⑥眼球转动障碍①体力活动或情绪激动时发病、气候骤变、用力排便②多有高血压病、动脉硬化和糖尿病史死亡率致残率相当高预后不良脑血栓形成是中风里发病率最高的，多发生在55-65岁有动脉硬化的中老年。由于脑动脉硬化、血管管腔内膜粗糙，管腔变窄引起①多数出现半侧肢体失灵，但神志清楚，数小时或1-2天达到高峰②眩晕、呕吐、复视、吞咽困难③多在安静状态下起病，进展较脑出血缓慢①血压降低、血流缓慢、血液粘稠度增高②较大的动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化导致意识障碍，严重还可引起脑疝的危险比脑出血好，部分病人会留有偏瘫等后遗症常见脑血管病疾病病因先兆症状诱因预后脑多发生疾病病因先兆症状诱因预后脑栓塞栓子进入不容易通过的血管后，阻塞血流或诱发动脉痉挛，或继发血栓形成，加重局部供血不足甚至缺血坏死①起病急骤，是各种中风里发病最快、最突然的，多在几分钟内达到高峰②症状突然，出现对侧肢体偏瘫、一侧肢体抽搐③意识障碍较轻或持续时间短心脏病（风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性①如栓子溶解、破裂而移向远端脑梗塞症状则逐渐减轻或消失②如较大或多支动脉栓塞，引起大面积或多发性脑梗死，则症状加重蛛网膜下腔出血由于血管瘤好发于脑底动脉交叉处，最易直接受到血流冲击，外加先天血管发育不良，极易破裂出血①起病急骤，病前常无先兆，部分在活动下发病②可出现烦躁不安、幻觉等症状或伴有抽搐、昏迷③头痛、呕吐、颈项强直是三大主症①最常见的原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形破裂出血②高血压、脑动脉硬化、血液病①主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病②当情绪激动、用力或过早活动时，还可能再次出血疾病病因先兆症状诱因预后脑栓子进入不容易通过疾病病因先兆症状诱因预后腔隙性脑梗死梗塞的脑血管不是大、中血管，而是左脑深部的微小动脉发生了闭塞，引起脑组织缺血性软化病变①纯运动型（肌肉无力）②纯感觉型（麻木或感觉减退）③感觉运动型④突然言语不清⑤突然一侧下肢无力①是在高血压和动脉硬化的基础上形成的②中老年人血液粘度增高，血小板聚集增强，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，易导致小动脉闭塞大多数无明显症状，更谈不上失语、偏瘫小中风是脑血栓和脑出血的先兆。也是在脑血管动脉硬化的基础上发生的，只是病变程度轻些，脑组织缺血时间短暂①刻板性（一过性黑蒙、行走不便、手臂麻木、口齿不清）②短暂性（几十秒到几十分钟后缓解）③反复性①椎-基底动脉供血不足②动脉硬化病史③高血压病史约10%的小中风患者一年内可能会出现严重的脑卒中疾病病因先兆症状诱因预后腔梗塞的脑血管不是大脑血管病的并发症脑血管种类很多，但常见、发病率高且危害最大的有脑出血、脑血栓形成、脑梗死、蛛网膜下腔出血腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作脑卒中肺部感染50%抑郁症50%消化道出血15-30%脑疝50%心脏病98%肺水肿肺栓塞9%高血压癫痫4.3-42.8%泌尿系统感染30%肾衰褥疮脑血管病的并发症脑血管种类很多，但常见、发病率高且危害最大的

三偏：偏瘫一侧肢体活动障碍

偏感觉一侧感觉障碍

偏盲一侧视力障碍言语障碍：失语症认知障碍：无法认清家人、地点、时间等吞咽障碍：进食、喝水呛咳、吸入性肺炎、窒息日常生活能力障碍：无法完成洗梳、穿衣、进食等大小便障碍：二便失禁脑血管病的后遗症脑卒中的后遗症主要体现在功能障碍上脑血管病的后遗症脑卒中的后遗症主要体现在功能障碍上脑卒中的药物治疗出血性常用药物适应症高渗液甘露醇甘油减轻脑水肿、降低颅内压、保护脑细胞消除脑水肿、改善脑功能利尿剂安体舒通速尿利尿酸脱水、降颅压，适用于伴有心功能不全者自由基清除剂地塞米松强的松V-C/V-E氯丙嗪甘露醇SOD改善缺氧后产生的自由基连锁反应，改善脑水肿和微循环障碍脑卒中的药物治疗出血性常用药物适应症高渗液甘露醇减轻脑水缺血性常用药物适应症溶栓疗法尿激酶重组组织型纤溶酶原激活剂在急性期发生6h内尽早接受治疗，见效快、疗程短（同时要密切注意出血倾向）降纤治疗纤维蛋白原合成明显增高改善脑部血液循环低分子右旋糖酐烟酸、维脑路通复方丹参注射液采用扩容和血管扩张剂治疗，改善脑的血液循环，增加脑血流量抗凝疗法肝素、双香豆素类高凝状态的病人，防止血栓扩延加重病情神经保护剂ATP、脑复新胞二磷胆碱改善脑代谢，防止脑细胞坏死、变性，预防梗塞后痴呆抗血小板聚集阿司匹林、双嘧达莫噻氯吡啶、氯吡格雷尤其是反复发作的小中风患者首选缺血性常用药物适应症溶栓疗法尿激酶在急性期发生6h内尽早脑卒中的预防措施出血性缺血性①绝对卧床休息（避免搬动，杜绝探视），防止再次出血②头部戴冰帽，利于止血，保护脑细胞，减轻脑水肿，防止脑疝发生③应用必要的止血药物④保持大便通畅，排便用力可再次脑出血⑤保持健康的心态，善于调节控制情绪①限制脂肪的含量。增加多不饱和脂

肪酸，减少动物脂肪(减少胆固醇合成)②控制总热量③多食用植物蛋白（如豆制品）④适量摄入蛋白质（鱼类蛋白）⑤低盐饮食⑥多食用植物油（豆油、菜油、麻油）少用动物油⑦进行适当的体育锻炼（散步、慢跑）调控血压①不急于降低血压②慎重平稳降血压③适时降压④恢复期血压水平脑卒中的预防措施出血性缺血性①绝对卧床休息（避免搬病理基础知识病理基础知识高血压国人第一疾病——无形杀手危险因素：高血压国人第一疾病——无形杀手危险因素：血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高

收缩压（高压）：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压

舒张压（低压）：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压

脉压差：收缩压（高压）与舒张压（低压）两者之间的差叫做脉压

血压的定义血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于高血压：最常见的慢性病，以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症

原发性高血压（高血压病）90%-95%

继发性高血压（症状性高血压）5%-10%认识高血压高血压：最常见的慢性病，以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心原发性高血压原发性高血压是最常见的心血管病长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭继发性高血压继发性高血压是相对于原发性高血压而言的，是指病因明确的高血压。继发症状的高血压可被治愈或明显缓解继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高原发性高血压继发性高血压高血压的诊断标准收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压90～14060～90临界高血压141～15991～94中度高血压160～179100～109重度高血压＞180＞110单纯收缩期高血压＞140＜90高血压的诊断标准收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压高血压的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄超重、肥胖膳食高盐、低钾低钙性别长期超量饮酒缺乏运动遗传因素长期精神紧张高血压的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄超高血压的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫高血压的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力一、利尿剂二、β受体阻滞剂三、钙离子拮抗剂(CCB)四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)六、其他高血压的药物治疗一、利尿剂高血压的药物治疗药物分类药物名称适应症不良反应利尿剂①肾功能不全②充血性心力衰竭③高血压④心梗后⑤

合并糖尿病①长期应用可引起血钾降

低及血糖、血胆固醇增

高②糖尿病人及高血脂患者

慎用③痛风患者禁用噻嗪类​氢氯噻嗪氯噻酮保钾利尿类​​螺内脂可引起高血钾，不宜与ACEI合用肾功能不全者禁用氨苯喋啶阿米洛利襻利尿剂呋塞米肾功能不全应用较多，过度可致低血压，低血钾吲达帕胺(寿比山）一、利尿剂药物分类药物名称适应症不良反应利尿剂①肾功能不全①长期应二、钙通道阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应二氢吡啶硝苯地平①用于心绞痛，高

血压，肺动脉高压，

充血性心力衰竭，

痛经，雷诺综合征②用于高血压和冠

状粥样硬化性心脏

病心绞痛③现不主张在心肌梗

死后使用短效钙拮

抗剂④老年人收缩期高

血压①对本药或其他钙

通道阻滞剂过敏，

严重主动脉狭窄，

不稳定心绞痛，

急性心肌梗死(发

作4周内)，低血压，

心源性休克，脑水

肿、颅内压增高患

者禁用②严重低血压、重

度主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病和妊娠头3个月者禁用硝苯地平控释片尼莫地平尼群地平非洛地平非二氢吡啶地尔硫卓维拉帕米二、钙通道阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应二氢吡啶硝苯地三、

β受体阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安）适用于轻、中度高血压尤其是心率较快的中青年患者合并有心绞痛心肌梗塞后的高血压患者①可引起血脂升高、

低血糖、末梢循

环障碍，乏力、

加重气管痉挛如充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、不宜用冠心病长期用药后不宜突然停用，不然会诱发心绞痛美托洛尔(倍他乐克）阿替洛尔比索洛尔卡维地洛拉贝洛尔三、β受体阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应β普萘洛尔(四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物分类药物名称适应症不良反应ACEI卡托普利对各种程度高血压均有一定作用②

对伴有心衰、左心室肥大、心肌梗塞后、糖耐量降低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜①最常见的是持续干咳，

可发生10%~20%

患者中；见于用药初

期，症状较轻者可坚

持服药，不能耐受者

可改用ARB②高血钾、妊娠、

肾动脉狭窄禁用长期应用有可能导致

血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。​依那普利赖诺普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物分类药物名称适应症五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)药物分类药物名称适应症不良反应ARB氯沙坦尤其适用于伴左心

室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者不能耐受ACEI的患者也用于急性心力衰竭及顽固性慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的二级预防不良反应少见，偶有腹泻长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用禁用于双侧肾动脉狭窄或类似病变者、有低血压病史者、严重主动脉狭窄或梗阻性心肌病者缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦坎地沙坦奥美沙坦五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)药物分类药物名称适应症不六、

其他药物分类药物名称适应症不良反应中枢性降压药利美尼定高血压(轻、中度)、高血压急症、开角型青光眼，并可与缩瞳剂合用治疗闭角型青光眼①溃疡性结肠炎、有

精神病抑郁病史者、

孕妇及哺乳期妇女

禁用②低眼压性青光眼禁

用周围交感N抑制剂胍乙啶利血平神经节阻断药樟磺咪芬血管扩张剂肼屈嗪高血压充血性心衰①患有红斑狼疮、结

缔组织病、严重心

绞痛患者禁用②无心力衰竭的冠状

粥样硬化性心脏病、

心绞痛患者、对肼

屈嗪过敏者和主动

脉夹层患者硝普钠米洛地尔六、其他药物分类药物名称适应症不良反应中枢性降压药利美尼定高血压的非药物治疗合理膳食限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善

饮食结构、节制饮酒保持正常体重(BMI＜25kg/m2)坚持适量体力活动

戒烟保持良好心态，正确对待各种环境压力高血压的非药物治疗合理膳食血脂异常多种疾病的元凶和帮凶危险因素：血脂异常多种疾病的元凶和帮凶危险因素：什么是血脂血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是维持人体生命细胞基础代谢的必需物质胆固醇(CH)：由肝脏合成，用于生成雌雄激素，维持人体第二性征还产生胆酸来帮助肝脏消化脂肪。占血浆总脂的1/3甘油三酯(TG)：主要由甘油与脂肪酸生成，是人体重要的能量来源。升高易发生动脉粥样硬化性疾病(心绞痛、心梗)，如果伴有高血压、糖尿病更容易发生心脑血管病意外。约占血浆总脂的1/4脂蛋白：血浆中CH和TG它们不溶于水，必须与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中载脂蛋白(Apo)：能与血浆脂质(主要是CH、TG、磷脂)结合的蛋白质担负着运转脂类物质的功能什么是血脂血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂血脂也有好坏之分高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）

是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用

可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。因此，HDL有明显的抗动脉粥样硬化作用，又称“抗动脉粥样硬化因子”，有“血管清道夫”之称低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）

是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶

血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病，因此又称为“致动脉硬化因子”血脂也有好坏之分高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）高血脂：指血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称之为血脂异常。是导致动脉粥样硬化的主要因素，也是心脑血管病发生发展的危险因素。发病隐匿，大多没有临床症状，故称为“隐形杀手”认识高血脂

研究表明血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一高血脂：指血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇过高或高密继发性血脂异常继发性血脂异常是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、肥胖、肝肾疾病等）原发性血脂异常原发性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致部分原发性血脂异常是由于先天性基因缺陷所致。而另一部分原发性血脂异常的病因目前还不清楚继发性血脂异常原发性血脂异常理想偏高高危总胆固醇(TC)<

5.2

mmol/L

(<200

mg/dL)5.2-6.2mmol/L

(200-239mg/dL)≥6.2mmol/L(≥240mg/dL)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L(<100mg/dL)3.4-4.1mmol/L(130-159mg/dL)≥4.2mmol/L(≥160mg/dL)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≥1.6mmol/L(≥60

mg/dL)-----<1mmol/L(<40mg/dL)甘油三脂(TG)<1.7mmol/L(<150mg/dL)1.7-2.3mmol/L(150-199mg/dL)>2.3mmol/L(>200mg/dL)胆固醇指标理想偏高高危总胆固醇<5.2mmol/L5.2-6.血脂异常的危险因素性别男女35岁以后男性全身新陈代谢速度较慢，70岁后开始下降绝经期50岁以后CH逐渐升高，HDL-C开始下降年龄一般血脂的含量随年龄增长呈增高趋势。老人多见，血浆中CH升高与心脑血管病危险发生有直接关系家族史生活方式长期过量饮酒、吸烟、缺乏体育锻炼，同时肥胖可使全身CH合成增加饮食食用高脂肪、高胆固醇食物，特别是动物脂肪、动物内脏摄入过多易造成CH的升高；高糖食品可引起TG增高已知疾病糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、甲状腺疾病等药物的负面影响如利尿剂可使TG和LDL-C增高；β受体阻滞剂可使TC水平增高，HDL-C水平下降血脂异常的危险因素性别男女35岁以后男性全身新陈代谢速度较慢血脂异常的危害血脂异常心功能不全动脉硬化颅内小动脉硬化心律失常心绞痛诱发心肌梗死心源性猝死脑血栓脑出血脑梗塞血脂异常的危害血脂异常心功能不全动脉硬化颅内小动脉硬化心律失血脂异常的药物治疗一、他汀类药物二、贝特类药物三、烟酸及烟酸衍生物类药物四、胆酸螯合树脂类药物五、其他血脂异常的药物治疗一、他汀类药物药物名称常用名适应症不良反应阿托伐他汀立普妥是目前世界上应用

最广泛的一线调脂药物，是治疗高胆固醇血症的首选药物高CH血症轻中度高TG

胃肠反应、头痛与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性最多服用3个月，要到医院检查转氨酶肝功能孕妇、哺乳期妇女及过敏者禁用洛伐他汀美降之罗华宁洛特洛之特辛伐他汀舒降之理舒达、京必舒新泽之浩、苏之辛可普伐他汀普拉固美百乐镇氟伐他汀来适可胶囊一、他汀类​​​（羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）【作用】降低TC、HDL-C药物名称常用名适应症不良反应阿托伐他汀立普妥是目二、贝特类​​​药物名称常用名适应症不良反应氯贝特氯贝丁酯安妥明冠心平主要降低TG兼降