急性肾衰竭-医学课件

江西中医学院科技学院高敬彩指导老师杜长花

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小讲课江西中医学院科技学院高敬彩江西中医学院科1急性肾衰竭急性肾衰竭2

[概念]

急性肾衰竭（AFR）：是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合症。主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。

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【病因学】

（1）休克型急性肾衰竭（2）感染性急性肾衰竭(3)挤压型急性肾衰竭(4)溶血型急性肾衰竭（5）中毒型急性肾衰竭【病因学】4【临床诊断】1.开始期：(1)血容量不足(2)肾血管痉挛：a纠正血容量不足后，但尿量仍少。b尿比重在1.020以上，尿常规正常或出现少数玻璃样及细颗粒管型c对液体补充试验无反应.d静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多【临床诊断】52.少尿或无尿期的诊断标准：（1)无血容量不足的征象，血压正常或偏高。(2)24小时尿量少于400ml或1小时尿量少于17ml（3）尿比重固定在1.010上下，一般不高于1.010(4)尿蛋白阳性，尿检有红细胞，粗颗粒管型， 大量肾小管坏死上皮细胞管型，有的出现血 红蛋白尿及色素管型。(5)甘露醇试验无反应:用20%甘露醇25-50克静 注后每小时尿量超过40毫升既提示肾小管功 能存在,否则无反应.2.少尿或无尿期的诊断标准：6[临床表现]按尿量多少常分为少尿性肾衰及非少尿性肾衰,临床以前者多见.1少尿性肾衰一般分为三期:(1)少尿期:尿量急剧减少甚至无尿,一般持续7-14天,持续 两周以上者预后不良 少尿期表现: a 水潴留b 水电解质紊乱C 代谢性酸中毒d 氮质血症e 高血压f 易合并感染[临床表现]7（2）多尿期：一般为1-2周，部分病人可长达1-2个月.(3)恢复期：少数患儿留有不可逆的肾功能损坏.2非少尿性肾衰无少尿和无尿，但肾功能受损，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻，并发症少，死亡率低。（2）多尿期：一般为1-2周，部分病人可长达1-2个月.8

【实验室及其他检查】（1）尿液检查：尿少,尿比重低，尿量呈酸性，尿蛋白定性+---+++，尿钠增高多在20-60mmol/l(2)血液检查：可有轻中度贫血，血肌酐平均每天增加大于22.4umol/l,血清钾浓度大于5.5mmol/l,血气分析示ph值常低于7.35碳酸氢根离子浓度低于20mmol/l,（3）活体组织检查是重要的检查手段。对没有明确致病原因的急性肾衰竭都有活组织检查指证。(4)影像学检查:尿路超声显像对排除尿路梗阻和肾功能不全很有帮助.急性肾衰竭-医学课件9【治疗要点】⒈开始期治疗：积极防治休克，纠正血容量不足，使血压上升，保证肾血流量.⒉少尿期治疗重点是调节水电解质平衡失调，控制氮质血症，供给足够的营养，治疗原发病。⑴严格控制液体入量：应坚持量入为出原则，每日需要量=尿量+不显性失水+内生水⑵饮食和营养选择高糖、低蛋白质、富含维生素的食物，尽可能提供足够的热量。【治疗要点】10⑶高血钾症：密切监测血钾浓度.（4）低钠血症的处理：当血钠小120mmol/l,且出现低钠综合征时可给3%NaCL静滴（5）代谢性酸中毒的处理：当血Hco3小于120mmol/l时给碱性药物（6）高血压，心力衰竭及肺水肿的治疗：应严格限制液体入量限制钠盐的摄入，利尿及降压措施.(7)透析治疗:分为血液透析和腹膜透析.急性肾衰竭-医学课件11腹膜透析示意图

血透示意图动静脉内瘘就是用桡动脉和它临近的静脉在腕关节上方直接吻合。

腹膜透析示意图血透示意图动静脉内瘘就是用桡动脉和它临近的静123多尿期治疗应注意检测尿量，电解质和血压的变化，及时纠正水电解质紊乱。低血钾者可给氯化钾2-3mmol/(kg.d)口服.4控制感染约1/3患儿死于感染，继发感染者选择敏感抗生素积极控制，应避免使用肾毒性药物。急性肾衰竭-医学课件13小儿急性肾衰竭的急诊治疗程序肾内或肾外各种原因 →肾功能严重损害→尿量显著减少，少尿或无尿，氮质血症，酸中毒，水电解质紊乱→排除昏迷，严重衰竭，或应用阿托品等引起的尿潴留→急性肾衰竭↗肾后性→解除尿路梗阻↘肾前性，补液适当应用利尿剂；实质性→①少尿期治疗→一般治疗；利尿扩血管；液体疗法；纠正水电解质紊乱，酸碱平衡；透析治疗；其他治疗﹙治疗并发症，保护重要脏器﹚②多尿期治疗→早期治疗基本同少尿期治疗，液体疗法仍是本期关键，后期注意补充水份加强营养，防治感染③恢复期治疗→注意营养，预防感染，预防感冒小儿急性肾衰竭的急诊治疗程序肾内或肾外各种原因 →肾功能严重14【常见护理诊断/问题】

1体液过多与肾小球的滤过率降低有关。2营养失调低于机体需要量，与摄入不足及丢失过多有关。3有感染危险与免疫力低下有关。4恐惧与肾功能急剧恶化病情危重有关

【常见护理诊断/问题】15【护理措施】⑴ 营养护理：给予高生物效价的优质蛋 白，适量补充必需氨基酸.（2）对症护理：对有恶心呕吐的患儿，可遵医嘱用止吐药，并做好口腔护理，增进食欲。（3）检测与维持水平衡：严密观察病人有无体液过多的表现.(4) 保证患儿休息:一般少尿及无尿期均应卧床休 息,恢复期逐渐增加活动.【护理措施】16（5）检测并及时处理电解质酸碱平衡失调： 密确观察有无高血钾症的征象，血钾高者，应限制钾的摄入量，忌用富含钾的食物,还应观测有无低钙血症.(6)预防感染:感染是少尿期死亡的主要原因.（7）健康教育告知家长各期的护理要点，早期透析的重要性.指导家长在恢复期给患儿加强营养，增强体制，防止受凉。（5）检测并及时处理电解质酸碱平衡失调： 密确观察有无高血钾17谢谢指导谢谢指导18江西中医学院科技学院高敬彩指导老师杜长花

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[概念]

急性肾衰竭（AFR）：是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合症。主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。

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【病因学】

（1）休克型急性肾衰竭（2）感染性急性肾衰竭(3)挤压型急性肾衰竭(4)溶血型急性肾衰竭（5）中毒型急性肾衰竭【病因学】22【临床诊断】1.开始期：(1)血容量不足(2)肾血管痉挛：a纠正血容量不足后，但尿量仍少。b尿比重在1.020以上，尿常规正常或出现少数玻璃样及细颗粒管型c对液体补充试验无反应.d静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多【临床诊断】232.少尿或无尿期的诊断标准：（1)无血容量不足的征象，血压正常或偏高。(2)24小时尿量少于400ml或1小时尿量少于17ml（3）尿比重固定在1.010上下，一般不高于1.010(4)尿蛋白阳性，尿检有红细胞，粗颗粒管型， 大量肾小管坏死上皮细胞管型，有的出现血 红蛋白尿及色素管型。(5)甘露醇试验无反应:用20%甘露醇25-50克静 注后每小时尿量超过40毫升既提示肾小管功 能存在,否则无反应.2.少尿或无尿期的诊断标准：24[临床表现]按尿量多少常分为少尿性肾衰及非少尿性肾衰,临床以前者多见.1少尿性肾衰一般分为三期:(1)少尿期:尿量急剧减少甚至无尿,一般持续7-14天,持续 两周以上者预后不良 少尿期表现: a 水潴留b 水电解质紊乱C 代谢性酸中毒d 氮质血症e 高血压f 易合并感染[临床表现]25（2）多尿期：一般为1-2周，部分病人可长达1-2个月.(3)恢复期：少数患儿留有不可逆的肾功能损坏.2非少尿性肾衰无少尿和无尿，但肾功能受损，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻，并发症少，死亡率低。（2）多尿期：一般为1-2周，部分病人可长达1-2个月.26

【实验室及其他检查】（1）尿液检查：尿少,尿比重低，尿量呈酸性，尿蛋白定性+---+++，尿钠增高多在20-60mmol/l(2)血液检查：可有轻中度贫血，血肌酐平均每天增加大于22.4umol/l,血清钾浓度大于5.5mmol/l,血气分析示ph值常低于7.35碳酸氢根离子浓度低于20mmol/l,（3）活体组织检查是重要的检查手段。对没有明确致病原因的急性肾衰竭都有活组织检查指证。(4)影像学检查:尿路超声显像对排除尿路梗阻和肾功能不全很有帮助.急性肾衰竭-医学课件27【治疗要点】⒈开始期治疗：积极防治休克，纠正血容量不足，使血压上升，保证肾血流量.⒉少尿期治疗重点是调节水电解质平衡失调，控制氮质血症，供给足够的营养，治疗原发病。⑴严格控制液体入量：应坚持量入为出原则，每日需要量=尿量+不显性失水+内生水⑵饮食和营养选择高糖、低蛋白质、富含维生素的食物，尽可能提供足够的热量。【治疗要点】28⑶高血钾症：密切监测血钾浓度.（4）低钠血症的处理：当血钠小120mmol/l,且出现低钠综合征时可给3%NaCL静滴（5）代谢性酸中毒的处理：当血Hco3小于120mmol/l时给碱性药物（6）高血压，心力衰竭及肺水肿的治疗：应严格限制液体入量限制钠盐的摄入，利尿及降压措施.(7)透析治疗:分为血液透析和腹膜透析.急性肾衰竭-医学课件29腹膜透析示意图

血透示意图动静脉内瘘就是用桡动脉和它临近的静脉在腕关节上方直接吻合。

腹膜透析示意图血透示意图动静脉内瘘就是用桡动脉和它临近的静303多尿期治疗应注意检测尿量，电解质和血压的变化，及时纠正水电解质紊乱。低血钾者可给氯化钾2-3mmol/(kg.d)口服.4控制感染约1/3患儿死于感染，继发感染者选择敏感抗生素积极控制，应避免使用肾毒性药物。急性肾衰竭-医学课件31小儿急性肾衰竭的急诊治疗程序肾内或肾外各种原因 →肾功能严重损害→尿量显著减少，少尿或无尿，氮质血症，酸中毒，水电解质紊乱→排除昏迷，严重衰竭，或应用阿托品等引起的尿潴留→急性肾衰竭↗肾后性→解除尿路梗阻↘肾前性，补液适当应用利尿剂；实质性→①少尿期治疗→一般治疗；利尿扩血管；液体疗法；纠正水电解质紊乱，酸碱平衡；透析治疗；其他治疗﹙治疗并发症，保护重要脏器﹚②多尿期治疗→早期治疗基本同少尿期治疗，液体疗法仍是本期关键，后期注意补充水份加强营养，防治感染③恢复期治疗→注意营养，预防感染，预防感冒小儿急性肾衰竭的急诊治疗程序肾内或肾外各种原因 →肾功能严重32【常见护理诊断/问题】

1体液过多与肾小球的滤过率降低有关。2营养失调低于机体需要量，与摄入不足及丢失过多有关。3有感染危险与免疫力低下有关。4恐惧与肾功能急剧恶化病情危重有关

【常见护理诊断/问题】33【护理措施】⑴ 营养护理：给予高生物效价的优质蛋 白，适量补充必需氨基酸.（2）对症护理：对有恶心呕吐的患儿，可遵医嘱用止吐药，并做