强直性脊柱炎1教学课件

强直性脊柱炎1强直性脊柱炎1病因基因因素感染因素免疫因素病因基因因素AS与RA的鉴别1.

AS多为男性，RA多为女性。2.

AS主要病变在韧带附着部，病理变化为韧带骨化；RA主要病变在富有滑膜的关节，病理变化为滑膜增生。3.

AS结局为骨性强直，RA为纤维强直。AS与RA的鉴别1.AS多为男性，RA多为女性。临床表现

发病隐袭

主要表现下腰痛或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病，以膝、髋、踝关节居多、非对称性、少数关节或单关节。髋关节受累占38~66%，其中3/4为双侧性，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲挛缩及关节强直。临床表现发病隐袭主要表现下腰痛X线表现

AS主要诊断是根据X线的改变，尤其是骶髂关节的异常改变可作为早期诊断的重要资料。作者认为所有患者均有骶髂关节的改变，有作者报道99.4%有改变，几乎都为双侧性，此点可与骶髂关节结核鉴别。X线表现AS主要诊断是根据X线的改变，尤骶髂关节X线表现分三期第一期：关节腔模糊，关节边缘不清，软骨下轻度硬化，偶有串珠样阴影。病变多局限于关节的下中1/3。

第二期：关节腔仍模糊，有斑点状阴影，关节边缘呈轻度锯齿状，软骨下硬化带增宽，关节间隙变窄。

第三期：病变多半停止，关节间隙消失，有粗大的骨小梁通过，软骨下硬化带消失或残存，伴有较明显脊柱改变，如关节突关节融合、韧带钙化。骶髂关节X线表现分三期第一期：关节腔模糊，关节边缘不诊断要点

AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛，下列表现有助于炎性背痛的诊断：1.背部不适发生在40岁以前；2.缓慢发病；3.症状持续至少3个月；4.背痛伴发晨僵；5.背部不适在活动后减轻或消失。上术5项有4项符合,并结合骶髂关节的X线改变。诊断要点AS最常见腰椎活动受限胸廓活动度少于2.5CM（在第4肋间处测量）腰椎活动受限AS与HLA—B27已证实AS的发病和HLA—B27密切相关，并伴有明显家族发病倾向。正常人群的HLA—

B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%～13%，我国为2%～7%，可是AS患者的HLA—

B27阳性率在我国患者达91%，即是大约10%的AS患者HLA—B27为阴性，这说明HLA—B27对AS的诊断无特异性，因为正常人也有HLA—B27阳性。HLA—B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS的可能。AS与HLA—B27已证实AS的发病和HLA—治疗AS无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时手术矫正畸形，来达到改善和提高患者生活质量的目的。治疗AS无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗治疗目的维持胸廓活动度保持脊柱灵活性控制或减轻炎症缓解疼痛和发僵治疗目的维持胸廓活动度常用药物

1.非甾体抗炎药：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。这类药物种类繁多，但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛疗效尤为显著，但不良反应较多。如无禁忌症时，吲哚美辛可作为首选药物。

常用药物1.非甾体抗炎药：这一类药物

2.柳氮磺吡啶（SASP）：1.0gBid维持1~3年。3.甲氨喋呤(MTX)：活动性AS患者经SASP和非甾体类抗炎药治疗无效时，可采用MTX。对外周关节炎。腰背痛，发僵及虹膜炎等表现，以及ESR、CRP（C反应蛋白）水平有改善。7.5～15mg，口服或注射每周1次。疗程0.5～3年。

2.柳氮磺吡啶（SASP）：1.0gBid

4.白芍总苷0.6gTid+柳氮磺吡啶1.0gBid三个月。5.难治性男性AS，应用沙利度（thalidomide,反应停）。临床症状：ESR、CRP明显改善。初始剂量：50mg/d，每10d递增50mg,至200mg/d维持。（初期每周查血、尿常规，每2~4周查肝、肾功能）4.白芍总苷0.6gTid+柳氮磺吡啶1.0g护理及健康教育指导心理护理：保持开朗、乐观情绪适当进行功能锻炼，使各关节保持最佳功能及活动度。每次活动度以不引起第二天关节症状加重为限。避免寒冷刺激，注意保暖。加强营养，增强机体抵抗力。长期服药（一般为1-2年），并观察用药反应。定期复查肝、肾功，血象。护理及健康教育指导心理护理：保持开朗、乐观情绪谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

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AS多为男性，RA多为女性。2.

AS主要病变在韧带附着部，病理变化为韧带骨化；RA主要病变在富有滑膜的关节，病理变化为滑膜增生。3.

AS结局为骨性强直，RA为纤维强直。AS与RA的鉴别1.AS多为男性，RA多为女性。临床表现

发病隐袭

主要表现下腰痛或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病，以膝、髋、踝关节居多、非对称性、少数关节或单关节。髋关节受累占38~66%，其中3/4为双侧性，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲挛缩及关节强直。临床表现发病隐袭主要表现下腰痛X线表现

AS主要诊断是根据X线的改变，尤其是骶髂关节的异常改变可作为早期诊断的重要资料。作者认为所有患者均有骶髂关节的改变，有作者报道99.4%有改变，几乎都为双侧性，此点可与骶髂关节结核鉴别。X线表现AS主要诊断是根据X线的改变，尤骶髂关节X线表现分三期第一期：关节腔模糊，关节边缘不清，软骨下轻度硬化，偶有串珠样阴影。病变多局限于关节的下中1/3。

第二期：关节腔仍模糊，有斑点状阴影，关节边缘呈轻度锯齿状，软骨下硬化带增宽，关节间隙变窄。

第三期：病变多半停止，关节间隙消失，有粗大的骨小梁通过，软骨下硬化带消失或残存，伴有较明显脊柱改变，如关节突关节融合、韧带钙化。骶髂关节X线表现分三期第一期：关节腔模糊，关节边缘不诊断要点

AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛，下列表现有助于炎性背痛的诊断：1.背部不适发生在40岁以前；2.缓慢发病；3.症状持续至少3个月；4.背痛伴发晨僵；5.背部不适在活动后减轻或消失。上术5项有4项符合,并结合骶髂关节的X线改变。诊断要点AS最常见腰椎活动受限胸廓活动度少于2.5CM（在第4肋间处测量）腰椎活动受限AS与HLA—B27已证实AS的发病和HLA—B27密切相关，并伴有明显家族发病倾向。正常人群的HLA—

B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%～13%，我国为2%～7%，可是AS患者的HLA—

B27阳性率在我国患者达91%，即是大约10%的AS患者HLA—B27为阴性，这说明HLA—B27对AS的诊断无特异性，因为正常人也有HLA—B27阳性。HLA—B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS的可能。AS与HLA—B27已证实AS的发病和HLA—治疗AS无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时手术矫正畸形，来达到改善和提高患者生活质量的目的。治疗AS无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗治疗目的维持胸廓活动度保持脊柱灵活性控制或减轻炎症缓解疼痛和发僵治疗目的维持胸廓活动度常用药物

1.非甾体抗炎药：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。这类药物种类繁多，但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛疗效尤为显著，但不良反应较多。如无禁忌症时，吲哚美辛可作为首选药物。

常用药物1.非甾体抗炎药：这一类药物

2.柳氮磺吡啶（SASP）：1.0gBid维持1~3年。3.甲氨喋呤(MTX)：活动性AS患者经SASP和非甾体类抗炎药治疗无效时，可采用MTX。对外周关节炎。腰背痛，发僵及虹膜炎等表现，以及ESR、CRP（C反应蛋白）水平有改善。7.5～15mg，口服或注射每周1次。疗程0.5～3年。

2.柳氮磺吡啶（SASP）：1.0gBid

4.白芍总苷0.6gTid+柳氮磺吡啶1.0gBid三个月。5.难治性男性AS，应用沙利度（thalidomide,反应停）。临床症状：ESR、CRP明显改善。初始剂量：50mg/d，每10d递增50mg,至200mg/d维持。（初期每周查血、尿常规，每2~4周查肝、肾功能）4.白芍总苷0.6gTid+柳氮磺吡啶