外科总论-第三章-外科病人的体液和酸碱平衡失调课件

11/23/20221

外科病人的体液失调11/22/20221外科病人的体液失调11/23/20222

水、电解质代谢酸碱平衡的失调

Fluidelectrolytemetabolismanddisorderofacid-basebalance水+电解质体液（bodyfluid)

细胞内液（ＩＣＦ）细胞外液（ＥＣＦ）11/22/20222

水、电解质代谢酸碱平衡的失调

Flu11/23/20223体液中的“水”

男性６０％体重（bodyweight)肌肉含水量：75-80%

女性５０％体重脂肪含水量：10-30%新生儿８０％体重１４岁以上≈成人ＩＣＦ：主要分布于骨骼肌中ＥＣＦ：血浆５％（bodyweight)40%bodyweight(male)组织间液１５％bodyweight)35%bodyweight(female)组织间液功能性细胞外液脑脊液消化液无功能性细胞外液关节液（占１～２％体重）11/22/20223体液中的“水”11/23/20224“水”的“来”与“去”人体水的来源(2000-2500毫升)１、摄入(2000-2200ml)

２、内生水（３００ml)人体水的排出：(2000-2500毫升)１，尿１５００ml

2,便１５０ml3,皮肤５００ml4,

呼吸３００ml

“来”≈“去”11/22/20224“水”的“来”与“去”人体水的来源(211/23/20225体液中的离子ＥＣＦ：阳离子：Na+

阴离子：Cl-

HCO3-Protein

ICF:阳离子：K+

、Mg++

阴离子：HPO42-、Protein

渗透压：290-310mmol/L11/22/20225体液中的离子ＥＣＦ：阳离子：Na+胃胃肠肠皮肤皮肤肺肺肾肾血浆血浆组织间液组织间液组织内液细胞内液

与交换示意图与交换示意图成年男性的体液分布成年男性的体液分布

正常人胃胃肠肠皮肤皮肤肺肺肾肾血浆血浆组织间液组织间液组织内液细胞11/23/20227体液平衡的调节渗透压：

丘脑→垂体后叶→抗利尿激素血容量：

肾素-醛固酮系统正常情况下二者是协调的，当大失血时以维持血容量为主。11/22/20227体液平衡的调节渗透压：11/23/20228水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→口渴→主动饮水→抗利尿激素↑→肾远曲小管和集合管上皮细胞→水重吸收↑

→血液稀释

→渗透压↓11/22/20228水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→11/23/20229血容量↓→血压↓→压力感受器→肾素↑→血管紧张素原→Ⅰ→Ⅱ→血管收缩醛固酮↑→肾远曲小管→Na+吸收↑，K+，H+排泌↑→水重吸收↑→血容量↑11/22/20229血容量↓→血压↓→压力感受器→肾素↑11/23/202210酸碱平衡的维持动脉血PH值：7.35～7.45缓冲系统：HCO3-/H2CO3NaHCO3Na2HPO4Na-PrH2CO3NaH2PO4H-PrHCO3-2420H2CO31.2111/22/202210酸碱平衡的维持动脉血PH值：7.3511/23/202211肾脏及呼吸系统①Na-H交换②HCO3-重吸收

③产生NH３+H+=NH４

尿酸化，排出H+CO2经肺排出11/22/202211肾脏及呼吸系统①Na-H交换11/23/202212水、电解质及酸碱平衡在

外科的重要性在外科临床，不同性质、不同程度的水、电解质及酸碱平衡问题，随时需要我们能识别并予以处理。11/22/202212水、电解质及酸碱平衡在

外科的重要性11/23/202213第二节体液代谢的失调

Disorderofbodyfluidmetablism容量失调浓度失调成份失调11/22/202213第二节体液代谢的失调

Disor11/23/202214水和钠的代谢紊乱

Waterandsodiumdisorders一、等渗性缺水（Isotonicwaterdeficitdehydration)水和钠等比例的丧失血清Na正常、渗透压正常细胞外液↓→血容量→肾素醛固酮系统调节11/22/202214水和钠的代谢紊乱

Waterand11/23/202215病因：①消化液的急性丧失

肠外瘘，呕吐②体液丧失在组织间隙内

腹腔，腹膜后感染，肠梗阻隔绝液体（Sequesteredfluid第三间隙)11/22/20221511/23/202216临床表现轻度：厌食,恶心,乏力，缺水量为体重2-4%中度：恶心,呕吐，唇舌干燥，皮肤弹性差，尿少，短期丢失占体重5%，细胞外液的25%重度：躁狂，幻觉，谵妄，休克，代酸出现，Cl-

大量丢失也可出现代谢性碱中毒，丢失体液占体重6~7%

11/22/202216临床表现轻度：11/23/202217诊断与治疗诊断：病史+临床表现体征：皮肤松弛，表情淡漠，脉快，血压下降实验室检查：血液浓缩（红细胞计数，血红蛋白量），尿比重增高，Na，Cl改变不明显，可有酸碱中毒11/22/202217诊断与治疗诊断：病史+临床表现11/23/202218治疗：①处理原发病②补液ＢＳＳ（Balancedsaltsolution)丢失量+生理需要量ＢＳＳ配制(1.86%乳酸钠：复方氯化钠——1：2）纠正缺水后注意稀释性低钾血症11/22/202218治疗：11/23/202219低渗性缺水

Hypotonicwaterdeficitdehydration缺Na＞缺水多为继发性血清NaECF低渗抗利尿激素尿血容量抗利尿激素少尿重者低钠性休克11/22/202219低渗性缺水

Hypotonicwa11/23/202220病因:

①消化液的丧失

②大面积渗液③排Na利尿剂④等渗性缺水治疗时补水过多11/22/202220病因:11/23/202221临床表现根据缺Na程度不同而异轻度：Na＜１３５mmol/L,尿Na减少，口渴不明显，恶心，头晕，中度：Na＜１３０mmol/L，尿少，不含钠，视物不清，血压不稳，重度：Na＜１２０mmol/L，神志不清，腱反射减弱，休克昏迷，11/22/202221临床表现根据缺Na程度不同而异11/23/202222诊断与治疗诊断：病史+临床表现+实验室检查①尿Na+Cl-

明显减少②血Na＋低③血液浓缩④低比重尿11/22/202222诊断与治疗诊断：11/23/202223治疗：

①解除病因②补Na轻中度：测定血清Na，计算Na丢失量重度：补充血容量，改善微循环③并发代酸时注意，补Na后可纠正，必要时给予碳酸氢钠11/22/202223治疗：11/23/202224高渗性缺水

Hypertonicwaterdeficitdehydration

(原发性脱水Primarywaterdeficitdehydration)水，Na同时丢失缺水＞缺Ｎa高渗状态

肾素-醛固酮系统增多尿少抗利尿激素分泌增多高渗11/22/202224高渗性缺水

Hypertonicw11/23/202225病因及临床表现病因：水摄入不足食道癌、昏迷、外伤水排出过多高热、高渗性昏迷，甲亢，气管切开，烧伤11/22/202225病因及临床表现病因：11/23/202226临床表现：轻度：口渴，尿少，２～４％体重中度：极度口渴尿少、烦躁、乏力，皮肤弹性差、眼窝下陷，４～６％体重重度：除上述外，燥狂，幻觉，昏迷，＞６％体重11/22/202226临床表现：11/23/202227诊断与治疗诊断：病史+临床表现+实验室：①尿比重高②血液浓缩③血清Na150mmol/l以上11/22/202227诊断与治疗诊断：11/23/202228治疗：去除病因，以补水为主

Marriot1947年提出:

DAYWeight(%)Volume(ml)轻度口渴１～２２～４１２００～２４００中度烦渴，口干尿少３～４４～６３６００乏力，体温上升重度幻觉烦躁，高热４～６７～１４４０００～８０００谵妄昏迷

计算缺少量，分两日补或当日补．体重每减１％补１０００ml

，注意尿量11/22/202228治疗：去除病因，以补水为主11/23/202229水中毒（Waterintoxication)

稀释性低血钠（ChronicexpensionofECF)

原因：①抗利尿激素分泌过多②肾功不全，尿排出下降③摄入水分过多11/22/202229水中毒（Waterintoxica11/23/202230临床表现急性水中毒（Acutewaterintoxication)头痛，失语，精神症状，由于脑水肿所致．重者脑疝高颅压慢性水中毒（Chronicwaterintoxication)心功不全，肾功不全．乏力，恶心，呕吐，嗜睡等，体重增加，唾液泪液增多，ICF，ECF均增加．实验室：血液稀释11/22/202230临床表现急性水中毒（A11/23/202231治疗：预防为主治疗原发病，脱水，应用利尿剂限制水的摄入可给予５％高渗盐水ADH升高者，渗透性利尿剂：２０％甘露醇，２５％山梨醇，速尿11/22/202231治疗：11/23/202232低钾血症（Hypokalemia)血钾<３.５mmol/l

原因：①摄入不足②排出过多③补液中钾盐不足 ④呕吐，胃肠减压，禁食，肠瘘⑤钾向细胞内转移

体内钾的异常11/22/202232低钾血症（Hypokalemia)血11/23/202233临床表现①肌无力四肢软弱无力，呼吸困难，减反射减退，消失，腹胀，肠麻痹②传导阻滞和节律异常T波低平，ST降低，QT间期延长，出现U波③代谢性碱中毒11/22/202233临床表现11/23/202234诊断与治疗诊断：病史典型表现实验室检查

11/22/202234诊断与治疗诊断：11/23/202235治疗：补钾见尿补钾控制浓度及速度11/22/202235治疗：11/23/202236高钾血症（Hyperkalemia）血清钾>５.５mmol/L病因：①排出减少，肾功能不全②补钾过多，库存血③分布异常，溶血，组织损伤11/22/202236高钾血症（Hyperkalemia）11/23/202237临床表现：表情淡漠，肌肉麻痹，低血压，心搏骤停心电：Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ增宽，ＰＲ间期缩短诊断：血Ｋ+＞５.５mmol/L11/22/20223711/23/202238治疗：停止摄入降低血钾浓度

（1）促使钾转入细胞内：①碳酸氢钠溶液②葡萄糖溶液及胰岛素③乳酸钠，葡萄糖胰岛素溶液（2）阳离子交换树脂（3）透析对抗心律失常

葡萄糖酸钙溶液11/22/202238治疗：11/23/202239第三节酸碱平衡的失调

Acid-baseabnormalities代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒11/22/202239第三节酸碱平衡的失调

Acid-b11/23/202240ControlofAcid-BaseBalance①肾的调节

HCO３-

H２CO３

Na２HPO４

NaH２PO４

Ｈ－Ｐr

B-PrHHbHHbO2

［Ｈ+］②肺的调节：

ＰＣＯ２

ＰＯ２

11/22/202240ControlofAcid-Ba11/23/202241代谢性酸中毒

Metabolicacidosis病因碱性物质丢失过多，腹泻，肠瘘，胆瘘，胰瘘酸性物质过多，休克乳酸酸中毒，糖尿病，肾功能不全，氢排出障碍，HCO3-

重吸收减少

11/22/202241代谢性酸中毒

Metab11/23/202242临床表现及诊断、治疗原发病的表现

疲乏，嗜睡，烦躁，呼吸深大，可有酮味，面潮红，心率快，心律不齐，血压低，神志不清，昏迷，腱反射减弱或消失诊断：病史（肠瘘，胆瘘，胰瘘等）实验室pH，CO２CP，PCO２，SB，BE，

HCO３-均下降治疗：清除病因+纠正酸中毒（重者用碳酸氢钠）注意Ｋ+和Ca++11/22/202242临床表现及诊断、治疗原发病的表现11/23/202243原因：胃酸丢失过多大量呕吐，胃肠减压，H+丢失，Ｃl-、HCO３-重吸收增加，Na丢失，H+-Na+交换，Ｋ+-Na+交换增加，导致低Ｋ+和碱中毒。碱性物质摄入过多长期应用碱性药物

缺钾细胞内Ｋ+移至细胞外，Ｈ+进入细胞内利尿药物保钾利尿药的应用代谢性碱中毒

MetabolicAlkalosis11/22/202243原因：代谢性碱中毒

Metabol11/23/202244临床表现及治疗临床表现：氧离曲线左移，组织缺氧，呼吸浅慢神经症状，昏迷实验室：血气分析

代偿

pH正常HCO３-BE

失代偿

pHHCO３-PCO２正常治疗：

轻度等渗盐水，葡萄糖盐水，氯化钾

重度补充ＨＣl０.１Ｎ２４h补１／２长期代谢性碱中毒组织缺氧酸性产物增多代酸11/22/202244临床表现及治疗临床表现：氧离曲线左移11/23/202245呼吸性酸中毒

RespiratoryAcidosis肺泡通气功能减弱，ＣＯ２排出ＰＣＯ２原因：麻醉、镇静药物，慢性肺部疾病等ＣＯ２潴留高碳酸血症代偿机制：H２CO３+Na２HPO４

NaHCO３

+NaH２PO４肾脏排出H２CO３肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷胺酰酶活性Ｈ+和ＮＨ３Ｈ+-Ｎa交换排Ｈ+11/22/202245呼吸性酸中毒

Respiratory11/23/202246临床表现及诊断、治疗临床表现：呼吸困难，紫绀，头痛，胸闷，血压下降，缺氧实验室：

pHPCO２

HCO３-normal慢性pH/normalPCO２

HCO３-

治疗：解决呼吸困难,改善呼吸功能,必要时气管切开不能单纯给氧11/22/202246临床表现及诊断、治疗临床表现：呼吸困11/23/202247呼吸性碱中毒

RespiratoryAlkalosis

过度通气，ＣＯ２排出过多ＰＣＯ２原因

癔病，紧张，创伤，中枢疾病等代偿机制

可通过浅慢呼吸代偿肾排Ｈ+

H+-Na+交换HCO３-重吸收血HCO３-

维持pH11/22/202247呼吸性碱中毒

Respiratory11/23/202248临床表现及治疗临床表现：过度通气的表现：手足麻木，刺感手足抽搐血pHＰＣＯ２HCO３-

治疗：治疗原发病，增加死腔气量减少ＣＯ２的排出，提高ＰＣＯ２，注射钙剂

11/22/202248临床表现及治疗临床表现：11/23/202249

体液失调临床处理的基本原则

掌握病史及体征及时准确的实验室检查分析确定体液失调的类型及程度纠正原发病，处理体液失调

11/22/202249

体液失调临床处理的基本原则

掌11/23/202250轻重缓急，依次调整积极恢复血容量，保证循环缺氧积极纠正严重酸中毒或碱中毒纠正重度高钾血症最理想的治疗效果是在原发病彻底治愈之际11/22/202250轻重缓急，依次调整11/23/202251

外科病人的体液失调11/22/20221外科病人的体液失调11/23/202252

水、电解质代谢酸碱平衡的失调

Fluidelectrolytemetabolismanddisorderofacid-basebalance水+电解质体液（bodyfluid)

细胞内液（ＩＣＦ）细胞外液（ＥＣＦ）11/22/20222

水、电解质代谢酸碱平衡的失调

Flu11/23/202253体液中的“水”

男性６０％体重（bodyweight)肌肉含水量：75-80%

女性５０％体重脂肪含水量：10-30%新生儿８０％体重１４岁以上≈成人ＩＣＦ：主要分布于骨骼肌中ＥＣＦ：血浆５％（bodyweight)40%bodyweight(male)组织间液１５％bodyweight)35%bodyweight(female)组织间液功能性细胞外液脑脊液消化液无功能性细胞外液关节液（占１～２％体重）11/22/20223体液中的“水”11/23/202254“水”的“来”与“去”人体水的来源(2000-2500毫升)１、摄入(2000-2200ml)

２、内生水（３００ml)人体水的排出：(2000-2500毫升)１，尿１５００ml

2,便１５０ml3,皮肤５００ml4,

呼吸３００ml

“来”≈“去”11/22/20224“水”的“来”与“去”人体水的来源(211/23/202255体液中的离子ＥＣＦ：阳离子：Na+

阴离子：Cl-

HCO3-Protein

ICF:阳离子：K+

、Mg++

阴离子：HPO42-、Protein

渗透压：290-310mmol/L11/22/20225体液中的离子ＥＣＦ：阳离子：Na+胃胃肠肠皮肤皮肤肺肺肾肾血浆血浆组织间液组织间液组织内液细胞内液

与交换示意图与交换示意图成年男性的体液分布成年男性的体液分布

正常人胃胃肠肠皮肤皮肤肺肺肾肾血浆血浆组织间液组织间液组织内液细胞11/23/202257体液平衡的调节渗透压：

丘脑→垂体后叶→抗利尿激素血容量：

肾素-醛固酮系统正常情况下二者是协调的，当大失血时以维持血容量为主。11/22/20227体液平衡的调节渗透压：11/23/202258水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→口渴→主动饮水→抗利尿激素↑→肾远曲小管和集合管上皮细胞→水重吸收↑

→血液稀释

→渗透压↓11/22/20228水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→11/23/202259血容量↓→血压↓→压力感受器→肾素↑→血管紧张素原→Ⅰ→Ⅱ→血管收缩醛固酮↑→肾远曲小管→Na+吸收↑，K+，H+排泌↑→水重吸收↑→血容量↑11/22/20229血容量↓→血压↓→压力感受器→肾素↑11/23/202260酸碱平衡的维持动脉血PH值：7.35～7.45缓冲系统：HCO3-/H2CO3NaHCO3Na2HPO4Na-PrH2CO3NaH2PO4H-PrHCO3-2420H2CO31.2111/22/202210酸碱平衡的维持动脉血PH值：7.3511/23/202261肾脏及呼吸系统①Na-H交换②HCO3-重吸收

③产生NH３+H+=NH４

尿酸化，排出H+CO2经肺排出11/22/202211肾脏及呼吸系统①Na-H交换11/23/202262水、电解质及酸碱平衡在

外科的重要性在外科临床，不同性质、不同程度的水、电解质及酸碱平衡问题，随时需要我们能识别并予以处理。11/22/202212水、电解质及酸碱平衡在

外科的重要性11/23/202263第二节体液代谢的失调

Disorderofbodyfluidmetablism容量失调浓度失调成份失调11/22/202213第二节体液代谢的失调

Disor11/23/202264水和钠的代谢紊乱

Waterandsodiumdisorders一、等渗性缺水（Isotonicwaterdeficitdehydration)水和钠等比例的丧失血清Na正常、渗透压正常细胞外液↓→血容量→肾素醛固酮系统调节11/22/202214水和钠的代谢紊乱

Waterand11/23/202265病因：①消化液的急性丧失

肠外瘘，呕吐②体液丧失在组织间隙内

腹腔，腹膜后感染，肠梗阻隔绝液体（Sequesteredfluid第三间隙)11/22/20221511/23/202266临床表现轻度：厌食,恶心,乏力，缺水量为体重2-4%中度：恶心,呕吐，唇舌干燥，皮肤弹性差，尿少，短期丢失占体重5%，细胞外液的25%重度：躁狂，幻觉，谵妄，休克，代酸出现，Cl-

大量丢失也可出现代谢性碱中毒，丢失体液占体重6~7%

11/22/202216临床表现轻度：11/23/202267诊断与治疗诊断：病史+临床表现体征：皮肤松弛，表情淡漠，脉快，血压下降实验室检查：血液浓缩（红细胞计数，血红蛋白量），尿比重增高，Na，Cl改变不明显，可有酸碱中毒11/22/202217诊断与治疗诊断：病史+临床表现11/23/202268治疗：①处理原发病②补液ＢＳＳ（Balancedsaltsolution)丢失量+生理需要量ＢＳＳ配制(1.86%乳酸钠：复方氯化钠——1：2）纠正缺水后注意稀释性低钾血症11/22/202218治疗：11/23/202269低渗性缺水

Hypotonicwaterdeficitdehydration缺Na＞缺水多为继发性血清NaECF低渗抗利尿激素尿血容量抗利尿激素少尿重者低钠性休克11/22/202219低渗性缺水

Hypotonicwa11/23/202270病因:

①消化液的丧失

②大面积渗液③排Na利尿剂④等渗性缺水治疗时补水过多11/22/202220病因:11/23/202271临床表现根据缺Na程度不同而异轻度：Na＜１３５mmol/L,尿Na减少，口渴不明显，恶心，头晕，中度：Na＜１３０mmol/L，尿少，不含钠，视物不清，血压不稳，重度：Na＜１２０mmol/L，神志不清，腱反射减弱，休克昏迷，11/22/202221临床表现根据缺Na程度不同而异11/23/202272诊断与治疗诊断：病史+临床表现+实验室检查①尿Na+Cl-

明显减少②血Na＋低③血液浓缩④低比重尿11/22/202222诊断与治疗诊断：11/23/202273治疗：

①解除病因②补Na轻中度：测定血清Na，计算Na丢失量重度：补充血容量，改善微循环③并发代酸时注意，补Na后可纠正，必要时给予碳酸氢钠11/22/202223治疗：11/23/202274高渗性缺水

Hypertonicwaterdeficitdehydration

(原发性脱水Primarywaterdeficitdehydration)水，Na同时丢失缺水＞缺Ｎa高渗状态

肾素-醛固酮系统增多尿少抗利尿激素分泌增多高渗11/22/202224高渗性缺水

Hypertonicw11/23/202275病因及临床表现病因：水摄入不足食道癌、昏迷、外伤水排出过多高热、高渗性昏迷，甲亢，气管切开，烧伤11/22/202225病因及临床表现病因：11/23/202276临床表现：轻度：口渴，尿少，２～４％体重中度：极度口渴尿少、烦躁、乏力，皮肤弹性差、眼窝下陷，４～６％体重重度：除上述外，燥狂，幻觉，昏迷，＞６％体重11/22/202226临床表现：11/23/202277诊断与治疗诊断：病史+临床表现+实验室：①尿比重高②血液浓缩③血清Na150mmol/l以上11/22/202227诊断与治疗诊断：11/23/202278治疗：去除病因，以补水为主

Marriot1947年提出:

DAYWeight(%)Volume(ml)轻度口渴１～２２～４１２００～２４００中度烦渴，口干尿少３～４４～６３６００乏力，体温上升重度幻觉烦躁，高热４～６７～１４４０００～８０００谵妄昏迷

计算缺少量，分两日补或当日补．体重每减１％补１０００ml

，注意尿量11/22/202228治疗：去除病因，以补水为主11/23/202279水中毒（Waterintoxication)

稀释性低血钠（ChronicexpensionofECF)

原因：①抗利尿激素分泌过多②肾功不全，尿排出下降③摄入水分过多11/22/202229水中毒（Waterintoxica11/23/202280临床表现急性水中毒（Acutewaterintoxication)头痛，失语，精神症状，由于脑水肿所致．重者脑疝高颅压慢性水中毒（Chronicwaterintoxication)心功不全，肾功不全．乏力，恶心，呕吐，嗜睡等，体重增加，唾液泪液增多，ICF，ECF均增加．实验室：血液稀释11/22/202230临床表现急性水中毒（A11/23/202281治疗：预防为主治疗原发病，脱水，应用利尿剂限制水的摄入可给予５％高渗盐水ADH升高者，渗透性利尿剂：２０％甘露醇，２５％山梨醇，速尿11/22/202231治疗：11/23/202282低钾血症（Hypokalemia)血钾<３.５mmol/l

原因：①摄入不足②排出过多③补液中钾盐不足 ④呕吐，胃肠减压，禁食，肠瘘⑤钾向细胞内转移

体内钾的异常11/22/202232低钾血症（Hypokalemia)血11/23/202283临床表现①肌无力四肢软弱无力，呼吸困难，减反射减退，消失，腹胀，肠麻痹②传导阻滞和节律异常T波低平，ST降低，QT间期延长，出现U波③代谢性碱中毒11/22/202233临床表现11/23/202284诊断与治疗诊断：病史典型表现实验室检查

11/22/202234诊断与治疗诊断：11/23/202285治疗：补钾见尿补钾控制浓度及速度11/22/202235治疗：11/23/202286高钾血症（Hyperkalemia）血清钾>５.５mmol/L病因：①排出减少，肾功能不全②补钾过多，库存血③分布异常，溶血，组织损伤11/22/202236高钾血症（Hyperkalemia）11/23/202287临床表现：表情淡漠，肌肉麻痹，低血压，心搏骤停心电：Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ增宽，ＰＲ间期缩短诊断：血Ｋ+＞５.５mmol/L11/22/20223711/23/202288治疗：停止摄入降低血钾浓度

（1）促使钾转入细胞内：①碳酸氢钠溶液②葡萄糖溶液及胰岛素③乳酸钠，葡萄糖胰岛素溶液（2）阳离子交换树脂（3）透析对抗心律失常

葡萄糖酸钙溶液11/22/202238治疗：11/23/202289第三节酸碱平衡的失调

Acid-baseabnormalities代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒11/22/202239第三节酸碱平衡的失调

Acid-b11/23/202290ControlofAcid-BaseBalance①肾的调节

HCO３-

H２CO３

Na２HPO４

NaH２PO４

Ｈ－Ｐr

B-PrHHbHHbO2

［Ｈ+］②肺的调节：

ＰＣＯ２

ＰＯ２

11/22/202240ControlofAcid-Ba11/23/202291代谢性酸中毒

Metabolicacidosis病因碱性物质丢失过多，腹泻，肠瘘，胆瘘，胰瘘酸性物质过多，休克乳酸酸中毒，糖尿病，肾功能不全，氢排出障碍，HCO3-

重吸收减少

11/22/202241代谢性酸中毒

Metab11/23/202292临床表现及诊断、治疗原发病的表现

疲乏，嗜睡，烦躁，呼吸深大，可有酮味，面潮红，心率快，心律不齐，血压低，神志不清，昏迷，腱反射减弱或消失诊断：病史（肠瘘，胆瘘，胰瘘等）实验室pH，CO２CP，PCO２，