脑出血急救处理课件

脑出血急救处理

脑出血急救处理1

脑出血概念是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。脑出血概念2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”脑出血急救处理课件4BECDA

高血压病颅内动脉瘤动-静脉畸形凝血机制障碍动脉硬化病因病因最常见BECDA高血压病颅内动脉瘤动-静脉畸形凝血机制障碍动脉硬5病因1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉留和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血病因1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在6诱因不按规律服用抗高血压药物

,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素

疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血

慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力

,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个7发病机制

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―

―

―

→坏死、破裂BP↑缺血缺氧70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区发病机制BP↑缺血缺氧70％脑8脑出血

基底结—60-70%

脑叶—10%

脑干—10%

小脑—10%

脑室—3-5%脑出血基底结—60-70%9脑出血急救处理课件10基底结出血壳核出血-60%（豆纹动脉外侧支）丘脑-10%内囊尾状核头部基底结出血11临床表现有高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征临床表现有高血压病史12临床表现基底节区（内囊）出血

壳核出血量

<30ml或丘脑数毫升出血

（三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲

轻型

凝视出血病灶

失语

临床表现基底节区（内囊）出血13临床表现基底节区（内囊）出血

壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

重型

高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）

临床表现基底节区（内囊）出血14丘脑丘脑性感觉障碍运动障碍丘脑性失语丘脑性痴呆眼球运动障碍：眼球常向内下方凝视。丘脑丘脑性感觉障碍15脑叶约占脑出血的10%

年轻人多由血管畸形引起出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻脑叶16脑干

占脑出血10％左右，绝大多数为脑桥出血小量出血(轻型):

突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡。脑干17小脑约占脑出血的10%头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍，行动不稳、共济失调，无肢体瘫痪小脑约占脑出血的10%18脑室出血

头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。常出现丘脑下部受损的症状及体征。血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。脑室出血19四、诊断1、临床特点2、辅助检查（1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等；（2）影像学检查：

①头颅CT扫描:首选

②头颅MRI检查

③脑血管造影（DSA）

怀疑脑血管畸形-DSA（3）腰穿检查

四、诊断1、临床特点20鉴别诊断

脑梗死：蛛网膜下腔出血：

鉴别诊断脑梗死：21脑梗死

多在安静状态下发病多无颅内压增高症状

CT显示低密度梗死灶脑梗死多在安静状态下发病22蛛网膜下腔出血

突然发病剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状脑膜刺激征阳性神志多清楚偏瘫少见蛛网膜下腔出血突然发病23治疗原则

防止再出血控制脑水肿降低颅内压维持生命体征防止并发症治疗原则防止再出血24治疗——调控血压

（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右.

②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。

③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。（2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。治疗——调控血压（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血25治疗——降低颅内压脱水剂：

20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15

天为一疗程。

10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/

日，5-10天为一疗程。利尿剂：速尿40～60mg（V）治疗——降低颅内压脱水剂：26脱水剂的应用指南建议：

时间：一般不超过5天速度：10—15ml/min

小剂量：0.25g-0.5g/kg/次缩短间隔时间：4小时内，配合速尿和甘油果糖。脱水剂的应用指南建议：时间：一般不超过5天27时间就是大脑

(Thetimeisbrain)

=时间就是大脑

(Thetimeis28院前急救护理1要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。2昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。3吸氧，身体注意保暖。院前急救护理1要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸29院前急救护理4观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，遵医嘱进行降颅压处理，防止脑疝发生。5开放通道：留置针6发病1～2h内禁食。7病人及家属的心理护理。8救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。

院前急救护理4观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉搏减30

P1：颅内压增高---与脑血管破裂有关I1：1.遵医嘱使用脱水剂，甘露醇和速尿。

2.头部尽量制动，有条件冰帽使用。

3.加强心理护理，使患者保持情绪稳定。

4.密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化。

急救护理诊断及护理措施

P1：颅内压增高--31急救护理诊断及护理措施P2：清理呼吸道无效与病人意识障碍，呼吸道内分泌物不能自行排除有关。

I:1.头偏向一侧

2.彻底清除口鼻腔分泌物及呕吐物

3.舌后坠使用拉舌钳

4.必要时气管切开或气管插管

急救护理诊断及护理措施P2：清理呼吸道无效与病人意识障碍，32急救护理诊断及护理措施P3:潜在并发症：脑疝

I:1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化

2.绝对卧床休息

3.吸氧

4.保持大便通畅，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。急救护理诊断及护理措施P3:潜在并发症：脑疝33谢谢大家！谢谢大家！34

格拉斯哥昏迷评分睁眼计分语言表现计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5能按吩咐运动6呼唤睁眼3回答有误4对疼痛能定位5疼痛睁眼2用词错乱3能够躲避疼痛4不睁眼1语义不明2刺激时肢体屈曲3不能言语1刺激时肢体过伸2对刺激无反应1格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。格拉斯哥昏迷评分睁眼计分语言表现计分运动反应计分自动睁眼35

现场脑出血的识别

（1）症状突然发生。（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。（3）一侧面部麻木或口角歪斜。（4）说话不清或理解语言困难。（5）双眼向一侧凝视。（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。（7）视物旋转或平衡障碍。（8）既往少见的严重头痛、呕吐。（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。现场脑出血的识别（1）症状突然发生。36脑出血急救处理

脑出血急救处理37

脑出血概念是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。脑出血概念38精品资料精品资料39你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”脑出血急救处理课件40BECDA

高血压病颅内动脉瘤动-静脉畸形凝血机制障碍动脉硬化病因病因最常见BECDA高血压病颅内动脉瘤动-静脉畸形凝血机制障碍动脉硬41病因1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉留和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血病因1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在42诱因不按规律服用抗高血压药物

,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素

疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血

慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力

,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个43发病机制

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―

―

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→坏死、破裂BP↑缺血缺氧70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区发病机制BP↑缺血缺氧70％脑44脑出血

基底结—60-70%

脑叶—10%

脑干—10%

小脑—10%

脑室—3-5%脑出血基底结—60-70%45脑出血急救处理课件46基底结出血壳核出血-60%（豆纹动脉外侧支）丘脑-10%内囊尾状核头部基底结出血47临床表现有高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征临床表现有高血压病史48临床表现基底节区（内囊）出血

壳核出血量

<30ml或丘脑数毫升出血

（三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲

轻型

凝视出血病灶

失语

临床表现基底节区（内囊）出血49临床表现基底节区（内囊）出血

壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

重型

高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）

临床表现基底节区（内囊）出血50丘脑丘脑性感觉障碍运动障碍丘脑性失语丘脑性痴呆眼球运动障碍：眼球常向内下方凝视。丘脑丘脑性感觉障碍51脑叶约占脑出血的10%

年轻人多由血管畸形引起出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻脑叶52脑干

占脑出血10％左右，绝大多数为脑桥出血小量出血(轻型):

突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡。脑干53小脑约占脑出血的10%头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍，行动不稳、共济失调，无肢体瘫痪小脑约占脑出血的10%54脑室出血

头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。常出现丘脑下部受损的症状及体征。血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。脑室出血55四、诊断1、临床特点2、辅助检查（1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等；（2）影像学检查：

①头颅CT扫描:首选

②头颅MRI检查

③脑血管造影（DSA）

怀疑脑血管畸形-DSA（3）腰穿检查

四、诊断1、临床特点56鉴别诊断

脑梗死：蛛网膜下腔出血：

鉴别诊断脑梗死：57脑梗死

多在安静状态下发病多无颅内压增高症状

CT显示低密度梗死灶脑梗死多在安静状态下发病58蛛网膜下腔出血

突然发病剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状脑膜刺激征阳性神志多清楚偏瘫少见蛛网膜下腔出血突然发病59治疗原则

防止再出血控制脑水肿降低颅内压维持生命体征防止并发症治疗原则防止再出血60治疗——调控血压

（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右.

②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。

③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。（2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。治疗——调控血压（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血61治疗——降低颅内压脱水剂：

20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15

天为一疗程。

10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/

日，5-10天为一疗程。利尿剂：速尿40～60mg（V）治疗——降低颅内压脱水剂：62脱水剂的应用指南建议：

时间：一般不超过5天速度：10—15ml/min

小剂量：0.25g-0.5g/kg/次缩短间隔时间：4小时内，配合速尿和甘油果糖。脱水剂的应用指南建议：时间：一般不超过5天63时间就是大脑

(Thetimeisbrain)

=时间就是大脑

(Thetimeis64院前急救护理1要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。2昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。3吸氧，身体注意保暖。院前急救护理1要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸65院前急救护理4观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，遵医嘱进行降颅压处理，防止脑疝发生。5开放通道：留置针6发病1～2h内禁食。7病人及家属的心理护理。8救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。

院前急救护理4观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉搏减66

P1：颅内压增高---与脑血管破裂有关I1：1.遵医嘱使用脱水剂，甘露醇和速尿。

2.头部尽量制动，有条件冰帽使用。