齐鲁医学慢性中耳炎

慢性化脓性中耳炎茂名市人民医院

耳鼻咽喉头颈外科

蔡瑜慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第1页!概念慢性化脓性中耳炎（chronic

sup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。临床特点：长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第2页!病因（1）1.急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误2.急性坏死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩红热，麻疹，肺结核等。慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第3页!病因（2）4.咽鼓管长期阻塞或功能不良5.鼻/咽部慢性病变：腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎致病菌:金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第4页!病理单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）：反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染鼓室粘膜水肿

愈后

静止期（中央性大穿孔）慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第5页!骨疡型：中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死

骨疡，肉芽组织/息肉形成

中央，边缘性大穿孔慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第6页!临床表现1.耳部流脓间歇性或者持续性，偶可带血2.听力下降

传导性或混合性3.耳鸣慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第7页!中耳胆脂瘤

cholesteatomaof

middleear胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改为中耳胆脂瘤胆脂瘤分类：先天性

后天性后天原发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第8页!2、上皮移行学说化脓性中耳炎鼓膜(后方边缘性)大穿孔外耳道复层鳞状上皮

从穿孔缘向上鼓(窦)室生长

胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第9页!临床表现：长期患耳流脓，恶臭，传导性(混合性)聋。耳部:鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第10页!鼓膜内陷慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第11页!慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第12页!诊断：病史体征检查颞骨CT慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第13页!鉴别诊断：中耳癌：鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确诊。慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第14页!治疗病因治疗：1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第15页!药物治疗：滴耳液应用：抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）

酒精或甘油制剂（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精）注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第16页!小结与思考慢性化脓性中耳炎的分类各类型的病因、病理及鉴别。临床表现，治疗方法。慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第17页!传统分类法非危险型危险型单纯型骨疡型胆脂瘤型慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第18页!单纯型慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第19页!骨疡型慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第20页!检查1.鼓膜穿孔中央性边缘性2.听力学检查3.影像学检查慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第21页!胆脂瘤形成学说：1.袋状内陷学说：咽鼓管阻塞中耳负压鼓膜松弛部内陷，形成囊袋

造成中、上鼓室狭窄通道

鳞状上皮，角化物脱落，堆积

胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第22页!3、鳞状上皮化生学说4、基底细胞增殖学说慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第23页!检查：耳镜:

鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。X线及CT检查:乳突（鼓窦）区有骨质缺损听力检查：一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第24页!慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第25页!慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第26页!

单纯型骨疡型中耳胆脂瘤流脓的时间特点多为间歇性持续性多持续，脓量少或穿孔为痂皮锁堵时为间歇性分泌物性质黏液性或黏脓性，无臭脓性，间混血丝，有臭气脓性、恶臭听力一般轻度传导性聋多为较重传导性聋，也可为混合型可轻可重，晚期为混合型聋鼓膜及鼓室紧张部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或轻度水肿，听骨链多完好或有部分锤骨柄坏死紧张部大穿孔或边缘性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听小骨有不同程度坏死边缘性穿孔，可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷影像学检查无骨质破坏鼓室、鼓窦、乳突内有软组织影中耳有骨质破坏，边缘浓密、锐利，腔内密度增高，听小骨部分或完全破坏表1两种慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤鉴别要点慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第27页!预后治愈病程迁延耳源性颅内外併发症慢性中耳炎共31页，您现在浏览的是第28页!局部治疗：包括药物治疗和手术治疗引流通畅者，首先选用局部用药，炎症急性发作时