常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策32张课件

常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科马俐君2流行病学2000年世界恶性肿瘤新发病例1005.6万肺癌 12.30%乳腺癌 10.40%结直肠癌 9.40%胃癌 8.70%肝癌 5.60%分层教学即是针对不同学生的特点和能力，将高中物理课堂的教学按照不同的教学目标、教学手段和教学评价划分成不同的层次，从而促使每一位学生都能够快乐高效地投入物理教学课堂。要想实现有效的分层教学，教师必须从高中物理的教学目标、教学策略、教学评价等方面，对学生实施全面的物理教学。一、教学目标分层化在以往的物理教学中，教师往往是根据物理教学大纲展开课堂教学的，在日常的教学任务和教学目标的制定上也是如此。笔者认为，物理课堂的分层教学必须是围绕教学目标的分层而展开的，教师首先要做的就是在了解班级学生物理素养的基础上实施教学目标的分层化。只有教师们有了评价的标准，学生们有了具体的学习准则后，物理课堂的分层教学才会更加有效。在高中物理“机械能守恒”章节的教学中，教师可以针对学生特点，将教学目标划分成三类：着眼物理教材，熟悉掌握物理机械能守恒的概念和性质;围绕物体的直线运动过程，要求学生能够运用直线运动规律推导验证机械能守恒定理;要求学生们能够独立运用机械能守恒定律，并将其实践运用到实际的物理解题过程中。针对机械能守恒章节，教师制定了如上的教学目标，从基本目标到拓展目标再到提高目标，逐层递进，目标明确。学生有了以上的物理学习目标之后，就可以针对自身学习情况，对自身客观公正评价，从而更加深刻认识到自身的问题。对于不同学生，教师不要刻意安排对应目标，要留一定的发展空间给学生。二、课堂教学分层化（1）分层实验。物理实验是物理学科活的灵魂和永恒的思想，在高中物理教材中一共涉及几十个物理实验，可见物理实验在物理教学中的重要地位。在物理实验教学的过程中，教师同样可以实施分层化的教学策略，鼓励学生稳扎稳打，逐步提升。如在高中物理电磁现象的实验教学中，教师首先利用演示实验，将电磁场的具体形态展示给学生。教师可以利用小铁屑在磁场中的排列来展示磁场线的概念。在学生了解电磁场的抽象概念之后，可以利用电磁转换实验，将高中物理电磁转化规律展示给学生们。教师可以通过发电机原理的教学，将磁生电的原理进行揭示，利用电机的工作原理，将电生磁的原理揭示出来。有了以上的电磁学基础之后，教师就可以安排学生们利用物理实验来探究电磁场强度的分布规律，要求学生们探究电磁力的规律。如此逐层递进式的物理实验教学，相信学生们必然可以一步步地掌握电磁学实验内容，掌握电磁规律的内容。（2）分层提问。物理课堂提问是物理课堂的催化剂，可以引导学生们向着教师预定的方向前进。但在以往的物理课堂提问中，教师的提问往往难以掌握其深度和数量关系，常常导致中等生听不懂、优等生吃不饱。对此，教师可以实施物理课堂分层式提问策略，从不同层面、不同角度提问，提高学生物理思维的发散性。如在进行高中物理牛顿力学章节的摩擦力产生条件的教学中，教师可以针对摩擦力的产生要素逐层递进进行提问。试问：在图中，如果斜面粗糙，m处于静止状态，试分析其受力状态。学生们在准确进行物理的受力分析之后，教师可以继续提问：若是继续给m施加竖直向下的力，那么m是不是会运动？学生们在原本的力系基础上，再进行对竖向的压力叠加，便可以得出后续的答案。在学生们对力系和物体受力的分析熟悉之后，教师可以提问：若是M下表面光滑，斜面仍是粗糙的，试问这两滑块的运动状态。这一问需要学生们对物理牛顿力学体系做到深刻理解，研究整体受力和部分受力的不同情况才可以得出答案。如此的递进式提问，教师的提问难度逐层提高，无论是中等生还是优等生，他们都可以在课堂提问的过程中学到适合自己的内容，达到高效的物理课堂提问。（3）分层训练。在对学生进行物理教学的过程中，教师必须注重物理训练的分层实施，帮助学生们在训练过程中获得物理学习的自信心。教师可以为物理基础薄弱的学生选取基础性、概念性的物理习题，为物理思维能力较强的学生选取综合性、创新性的物理习题。如此一来，学生们在层次化的课堂训练中，自身的物理素养必然可以迅速提高。如在高中物理电场理论的习题训练中，教师可以从某个例题入手，创设两到三个问题，从基础到提升，实施分层训练。例如：在某一光滑水平的地面上有两个点电荷A、B，其中A电荷带正电，B电荷带负电，电量都是Q，两者之间的距离为d。欲使两电荷处于静止状态，那么必须增加一个水平匀强电场。试问当两个点电荷处于静止状态时，AB连线中点的场强的大小和方向是怎样的？此题对于不同层次的学生，教师可以做到分层要求。首先，能够绘制出简单的电场示意图、列出场强的基本公式是最基本的要求。此后，对应点电荷的运动状态，能够将水平匀强电场分布其中，是第二层次的要求。最后，能够利用电场的叠加原理，将AB连线中点的电场强度的大小和方向表示出来为第三层要求。通过分层训练的实施，学生们可以在各自的能力范围内做到极致，提高物理课堂的习题训练效果。三、教学评价分层化以往的物理教学评价只是片面以学生的期末考试成绩为标准，忽视对学生课堂表现、实验表现、学生进步等方面的评价。对此，我认为要想实现高中物理课堂的分层教学，教师有必要实施物理分层评价。只有对师生的考察标准改变了，我们的物理课堂教学效率才会不断提高。教师应该将学生的各项表现都归入评价的内容之中，促使学生的物理素养实现全面提高。此外，高中学校应该针对教师的教学表现，完善自身的教学考查评价体系。总之，高中物理分层教学是符合新课程理念的教学方法，对提高学生课堂积极性、培养学生物理学习自信心、培养学生之间的友谊等有着重要的作用。（江苏省射阳县高级中学）从1986～2007年，全面普及义务教育，可以说极大地提高了我国国民整体素质，从20世纪80年代初期，人均受教育年限不到五年，提高到2008年的八年以上，到2007年全国15岁以上的人口平均受教育年限超过8.5年，比世界平均水平高一年。到2002年，中国全面教育发展指数上升为0.954，在121个被监测国家中排名第38位，比2001年第54位上升了16位。接受过九年义务教育的数以亿计的新一代农村青年已经成为我国21世纪城镇化建设的主力军。一、教学改革中值得思考的问题1.推进基础教育均衡发展、促进教育公平，是实现社会公平的基础。从目前的情况来看，农村孩子入学机会公平基本达到，但是整个教育过程的公平和结果的公平，还是不行的。因此，我们下一步，尤其是在农村基础教育努力过程中，必须要考虑如何实施教育过程的公平和教育结果的公平。2.城乡之间、区域之间、校际之间的资源配置差距较大，实现教育公平的任务仍然相当艰巨。2006年初财政生均预算内事业费支出城镇是农村的1.3倍，生均财政预算内公用经费支出，城镇是农村的1.2倍。城乡之间、区域之间、校际之间师资队伍差距明显。3.城乡之间、区域之间基本办学条件差距仍然较大。国家在民权县进行基础教育监测，发现在农村的中小学几乎没有实验条件，没有音、体、美的实验器材，甚至没有活动的操场和场所。现在实现农村远程教育工程，国家拨付下去了一部分计算机和卫星接收的一些设备，大都闲置在那儿，为什么？两个原因：一是公用经费数量不足，付不起电费；二是付不起维修费，同时也没有专门的教师来从事这样的基础设施的农村远程信息接收工作。可见管理、经费、人才在农村都是相当缺乏的。二、县域内的教育公平是推进我国教育公平的现实选择目前的发展形势已经具备了在县域内推进教育公平的条件，因为国家大的政策就是以县为主进行管理，这样一个体制的建立为推进县域内教育公平奠定了体制上的保障。另外，促进县域内的教育公平已具备一定的工作基础和经验的积累，像江苏省、浙江省、安徽省，还有黑龙江省等，这些省都做了大量的工作。但是，推进县域内教育公平不是一句简单的话，它面临着很多的挑战。历年来县域内校间办学经费差距巨大，农村学校经费普遍不足。无论是东部、西部，无论是经济发达地区还是欠发达地区，就一个县域情况来说，经费投入上都存在着明显的差距：重点学校高于非重点学校，县城内的学校高于县城外的农村学校。就拿浙江省这样最好条件的，经济上城乡差距很小的省份来说，根据我们的调查，它的农村学校和县城学校的经费的投入差距也在1：4.1之间。另外，一些农村学校有编难补，部分地区教师数量短缺。原因是现在财政体制在控制吃财政饭的，一些边远地区、落后地区吃财政饭的人数大大超过控制财政人数，这些超编的人数主要集中在县乡两级的政府机构和事业单位，而教师编制恰恰缺编。在这种情况下，很多县、区一级的财政和政府，就对教师这块就叫“有编不补”、无法补。如果要补的话，就是自己县级财政掏钱，上面转移支付不会给县，因为超编了。这是一个非常难解的难题，是教育没有办法去解决的，因为它涉及了整个中小学教师管理体制的一个大的改革。怎么能够使这样一个体制更活起来，不合格的能出去、合格的能进来？笔者认为就需要财力的支撑。分析这些原因：除了整体投入不足，一些教师体制改革没办法进行，或没有一个解决办法之外，教育管理体制的局限和机制、制度的缺失影响了县域内教育公平。八十年代中期实行的“地方负责、分级管理”教育管理体制的局限性，造成了县域内教育不公平。管理层次多，效率低下，管理重心低，调控能力弱。三、建议健全县级教育管理机制，强化省级统筹，推进县域内的教育公平。县级政府在财政预算中将教育经费单列，专户管理，依法实行部门预算管理。目前从中央到省、到地方，没有一家是单列的，都在一家大锅里，最后监督都没法监督。如果能把《义务教育法》落实了就不错了。明确以县教育行政部门为主，建立人财事相统一的管理平台，为推进县域内教育公平提供体制保证。成立县教育经费结算中心，在实际工作中真正做到“事财统一”。县教育行政部门成立教育人才管理中心，依法管理中小学校长和教师队伍。建立以中心学校为中心的学区管理网络，实现学区内教育资源共享。各级政府要审视、清理现有对农村义务教育的歧视政策，为推进县域内教育公平提供政策保障。过去定的很多政策是按照分灶吃饭的财政政策制定的。因为农村没有钱，所以给的编制少一点，城市有钱，给的编制就多一点，这是不对的，有失公平。资源的配置也是按照财力进行配置，那样也是不行的。因此，国家必须制定统一的办学标准，不仅城乡要一致，而且现在还要对农村倾斜，这也是一种公平的体现。常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策21、静念园林好，人间良可辞常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科马俐君2常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策上海交通大学医学院2流行病学2000年世界恶性肿瘤新发病例1005.6万肺癌 12.30%乳腺癌 10.40%结直肠癌 9.40%胃癌 8.70%肝癌 5.60%流行病学2000年世界恶性肿瘤新发病例1005.6万流行病学2000年恶性肿瘤死亡病例621万主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达1500万，死亡900万，其中2/3将发生在发展中国家。流行病学2000年恶性肿瘤死亡病例621万癌症病人5年无瘤生存率（%）癌症部位各个期别病人局限期病人局部转移病人远处转移病人膀胱8092488乳腺（女）80947318宫颈67905112结肠-直肠5991606肾5687579癌症病人5年无瘤生存率（%）癌症部位各个期别病人局限期局部转癌症病人5年无瘤生存率（%）癌症部位各个期别病人局限期病人局部转移病人远处转移病人肺1347152口腔52794219卵巢42904121胰腺3942前列腺80948529皮肤（黑素瘤）85935715子宫83946727癌症病人5年无瘤生存率（%）癌症部位各个期别病人局限期局部转肿瘤的发生发展1癌前病变2原位癌3浸润癌4局部或区域性淋巴结转移5远处播散肿瘤的发生发展1癌前病变早期诊断筛查癌前病变病史查体辅助检查实验室检查影象学检查内窥镜检查病理学检查早期诊断筛查早期诊断一、筛查在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对提高早期肿瘤发现率有积极作用。如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断，确诊通常需要活检。早期诊断一、筛查癌症筛查推荐病种方法检查频率肺癌胸部X线检查痰细胞学检查不建议做常规检查宫颈癌巴氏（Pap）阴道细胞学检查18～65岁，每年一次直肠和结肠癌大便隐血直肠检查乙状结肠镜检查40岁后每年一次50岁后每3～5年一次癌症筛查推荐病种方法检查频率肺癌胸部X线检查不建议做常规癌症筛查推荐病种方法检查频率乳腺癌乳腺自检乳腺体检乳腺X线摄影随时35～40岁间40～49岁每1～2年一次、50岁后每年一次前列腺癌直肠检查及血清PSA检测50岁后每年一次宫颈、子宫、卵巢癌盆腔检查18～40岁每1～3年一次，以后每年一次癌症筛查推荐病种方法检查频率乳腺癌乳腺自检随时前列腺癌直早期诊断二、癌前病变

高度重视癌前病变的治疗和随访早期诊断二、癌前病变常见的恶性肿瘤的癌前病变

肿瘤名称癌前病变(状态)

口腔癌口腔白斑、红斑食管癌食管重度增生、Barrett’s食管胃癌萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡乳腺癌良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤宫颈癌宫颈上皮非典型增生外阴癌外阴白斑大肠癌腺瘤样息肉皮肤癌日光性(光化性)角化病

常见的恶性肿瘤的癌前病变

肿瘤名称癌前病变(癌症的早期“危险信号”异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感等进行性加重时。溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。癌症的早期“危险信号”异常肿块：癌症的早期“危险信号”持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。血尿，排尿不畅。不明原因的进行性体重减轻。癌症的早期“危险信号”持续性消化不良和食欲减退：病史某些进行性的症状病程长短患者职业、生活环境、有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询问其治疗经过既往史病史某些进行性的症状查体①肿瘤部位②肿瘤的形态和表面情况③肿瘤的硬度④活动度⑤与周围组织的关系⑥区域淋巴结查体①肿瘤部位实验室检查酶学检查肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关；有些酶活性降低，可能与分化不良有关。免疫学检查由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同，血液中可出现新的抗原物质或原有微量蛋白质含量明显增加。就是我们普遍意义上所讲的肿瘤标志物。实验室检查酶学检查常见肿瘤对应的肿瘤标志物（一）食管癌：SCC，CEA胃癌：CA-724，CEA，CA50结肠癌：CEA，CA50，CA199肝癌：AFP，CA50，CA199胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），SCC（肺鳞癌），NSE（小细胞肺癌）常见肿瘤对应的肿瘤标志物（一）食管癌：SCC，CEA常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二）乳腺癌：CA153，CEA前列腺癌：PSA，FPSA，PSM，PAP膀胱癌、肾癌：β2微球蛋白卵巢癌、子宫内膜癌：CA125生殖细胞肿瘤：AFP，HCG淋巴瘤：β2微球蛋白甲状腺癌：STg，降钙素常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二）乳腺癌：CA153，CEA影象学检查1超声波检查-最常用的早期肿瘤筛查检查方法

2X线透视及摄片3CT及MRI4放射性核素扫描5选择性血管造影6PET-CT影象学检查1超声波检查-最常用的早期肿瘤筛查检查内窥镜检查凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可用相应的内窥镜检查，内窥镜能直接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及大体类型并取病理活检明确肿瘤类型。常用的有：胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜、纵隔镜、腹腔镜等内窥镜检查凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多病理检查细胞学检查痰、胸腹水、脑脊液等活体组织检查病理检查细胞学检查肿瘤治疗的主要手段手术放疗化疗生物治疗内分泌治疗物理疗法中医中药治疗肿瘤治疗的主要手段手术肿瘤治疗的主要手段一、手术一种根治肿瘤的方法是治疗早期、中期肿瘤的首选方法约60%的实体瘤以手术作为主要治疗手段已有扩散的肿瘤，部分可行姑息性手术治疗肿瘤治疗的主要手段一、手术肿瘤治疗的主要手段二、放疗放射优先破坏快速分裂的细胞（供氧足更敏感）放疗的目的：尽可能保护正常细胞放射总剂量分割：以延长治疗时间以提高对肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的毒性作用部分肿瘤经过放疗可以治愈