有机磷农药中毒()课件

有机磷农药中毒的救护生活中常遇见误食有机磷农药情况蔬菜、水果上农药的残留误把农药当水喝6岁女童吃韭菜身亡，大量农药残留要命一、概念、病因与机制（一）概念

有机磷农药进入人体,达到中毒剂量而产生损害的全身性疾病。6有机磷农药分类马拉硫磷辛硫磷等低毒类中毒类敌敌畏乐果等高毒类氧化乐果甲基对硫磷对硫磷(1605)甲胺磷内吸磷(1059)等剧毒类甲拌磷（3911）7（二）中毒原因

1、职业性中毒：出料、包装、手套破损等

包装车间82、生活性中毒：直接接触、防护不当等

胆碱酯酶失活（三）有机磷农药中毒的机制10（二）身体状况

急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。1214烟碱（N）样症状交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。

表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，

骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现：为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。中枢神经系统症状

早期，头晕、头痛、失眠、嗜唾晚期，意识模糊、昏迷、抽搐

1516有机磷农药中毒的程度分级

轻度中毒：M样症状中度中毒：M样症状+N样症状重度中毒：M样症状+N样症状+中枢NS症状分三度：轻度中毒血胆碱脂酶活力为70%～

50%中度中毒血胆碱脂酶活力为50%～

30%重度中毒血胆碱脂酶活力为30%以下。（三）实验室检查：1.胆碱脂酶活性测定17【护理诊断及合作性问题】1．气体交换受损2．急性意识障碍3．体液不足4．知识缺乏5．潜在并发症：阿托品中毒18迅速脱离中毒现场，立即

脱去被污染的衣服、鞋帽等。

（二）清除体内尚未被吸收毒物

用催吐、洗胃、导泻、灌肠法。清除愈早、愈彻底，效果愈好。

212、洗胃：适用于服毒6h以内的患者，但在24h内未洗胃者仍应洗胃23有机磷农药中毒洗胃：禁忌液有机磷农药

敌百虫中毒对硫磷（1605）内吸磷﹑乐果等禁忌溶液2％碳酸氢钠1﹕5000高锰酸钾24(三)促进已吸收毒物的排出1、利尿通过利尿促进毒物排出：速尿、甘露醇等。262、透析腹膜、血液（灌流）等，早期12h内效果最好。3、换血(血液或血浆置换)

27（四）特殊解毒剂的应用1、解磷定、氯磷定

胆碱脂酶复能剂，解除烟碱样症状效果明显，应早期使用。时间不超过72小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72小时之内即可形成不能复活的“老化酶”）28阿托品化与阿托品中毒的主要区别

阿托品化

NS意识清楚或模糊

皮肤颜面潮红、干燥

瞳孔由小扩大后不再缩小体温

正常或轻度升高

心率增快小于或等于

120次/min，脉博快而有力

阿托品中毒

谵妄幻觉双手抓空、昏迷

紫红、干燥极度扩大

高热心动过速、甚至有室颤发生

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（五）对症支持治疗

维持呼吸功能：防治肺水肿、呼吸衰竭维持循环功能：抗休克、心肺复苏等预防和治疗肺、肾功能不全，防治脑水肿，维持水电解质酸碱平衡失调，防治感染。

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(六)观察病情

1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、中心静脉压等变化，定时监测并详细论录观察数据及出入量。322、有机磷农药中毒注意防止“反跳”

“反跳”多发生在中毒后2～7天，其死亡率占急性有机磷农药中毒者的7%～8%。

33四、健康教育1、普及防毒知识2、不吃有毒青菜(刚喷洒农药、没有下雨)，青菜摘回或买回后彻底清洗3、严格管理、生产、储存、运输和使用过程4、家属人员的沟通

3435农药使用指导农药瓶回收36农药喷洒时做好防护37农药安全使用操作规程施用农药时穿戴防护衣物不可吸烟或进食勿用破漏的喷药用具早晨或傍晚施药避免中午或天气炎热时喷药喷嘴阻塞时，勿用口去清除不可逆风喷药勿让未成年人施用农药调配农药时要穿戴防护衣物勿使用家庭器具调配勿污染水源38农药安全使用操作规程施用农药后以大量的水及肥皂彻底清洗身体暴露部位勿随意丢弃未用完的农药及其空容器勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中39

青年男性，在田间喷洒农药,3小时后昏倒在地,现场人员将其急送医院。查体：T：36.8℃，P:88次/分，R:24次/分,BP：90/60mmHg。神志不清，大汗淋漓，口吐白沫，呼吸困难，呼气有大蒜味。肌肉间接颤动，四肢抖动。瞳孔如针尖样，对光反射