石大精神科护理学讲义04情感性精神障碍病人的护理

第四章情感性精神障碍病人的护理.情感性精神障碍的概念情感性精神障碍(AffectiveDisorders)又称心境障碍(MoodDisorder),是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。.情感性精神障碍的特征功能性疾病高涨和低落可交替发生多伴有认知和行为改变有周期性发作的特点一般预后较好，不留人格缺陷.躁狂发作病人的临床特点躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。病人主观体验特别愉快，感到自己无比快乐和幸福,而且这种高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣。自我评价过高，严重时可出现夸大妄想。病人联想过程明显加快，思维内容丰富多彩，话多、滔滔不绝，可出现音联或意联，话题常随境转移。病人社交、活动明显增多，但做任何事常常是虎头蛇尾，有始无终,爱管闲事，常常随心所欲，不考虑后果。躯体症状可有交感神经亢进的症状，病人食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。自知力不全或丧失。.躁狂发作病人的护理措施护士的感觉与反应针对暴力行为的护理生活护理：避免刺激性环境；做好饮食护理；保证病人的休息和睡眠；加强个人卫生护理；参加适宜的活动心理护理和健康教育.抑郁病人的临床特点抑郁发作的典型症状是心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即“三低症状”。病人表现为显著而持久的情感低落，并且有晨重夜轻的特点，部分病人可伴有焦虑、激越症状。病人往往自我评价低，伴有自责自罪，严重时可有罪恶妄想，常伴有消极自杀观念或行为。部分病人亦可出现幻觉。病人思维联想速度缓慢，工作和学习能力下降,意志活动呈显著持久的抑制，严重时可达木僵程度。80%的抑郁发作病人有睡眠障碍，主要表现为早醒，少数病人表现为睡眠过多。另外还有食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、疼痛、阳萎、闭经、乏力等症状，少数病人可出现食欲增加、体重增加。躯体不适主诉可涉及各脏器，植物神经功能失调的症状也较常见。.抑郁病人的护理措施1护士的感觉与反应、L针对自杀、自伤行为的护理：提供安全的环境;预防自杀、自伤行为1生活护理：保证病人定时足量进食和饮水，保证病人的休息和睡眠，协助病人完成个人照料，鼓励病人参加集体活动。1做好用药护理1心理护理和健康教育.抑郁病人临床特征抑郁发作的典型症状是心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即“三低症状”。病人表现为显著而持久的情感低落，并且有晨重夜轻的特点，部分病人可伴有焦虑、激越症状。病人往往自我评价低，伴有自责自罪，严重时可有罪恶妄想，常伴有消极自杀观念或行为。部分病人亦可出现幻觉。80%的抑郁发作病人有睡眠障碍，主要表现为早醒，少数病人表现为睡眠过多。另外还有食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、疼痛、阳萎、闭经、乏力等症状，少数病人可出现食欲增加、体重增加。躯体不适主诉可涉及各脏器，植物神经功能失调的症状也较常见。.躁狂病人和抑郁病人护理诊断与护理措施的异同.常见焦虑障碍病人的护理.恐慌症病人的临床表现病人常出现植物神经症状，包括：心悸、颤抖、胸痛、呼吸困难、窒息感、四肢发麻，甚至不能控制的发抖、出汗，有濒死感。发作中，病人惊恐万分，思维混乱，定向力丧失，自我感觉分离（人格解体）、脱离现实（现实感丧失），判断力中断，缺乏自知力，自尊低下，甚至考虑自杀。由于病人非常害怕恐慌发作，病人典型回避与以前发作相关的人物、地点及事件。.强迫症病人的临床表现病人悲伤，紧张，焦虑，烦恼和烦躁。难以集中注意力，出现睡眠障碍，难以入睡，食欲下降，体重减轻。病人无力控制强迫观念和强迫行为，认为只有自己是个“强者”，才可能控制这些思维和行为,他们感到痛苦万分。.广泛性焦虑症病人的临床表现.恐怖症病人的临床表现恐惧发作时，往往伴随有显著的植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖和出汗等。病人极力回避所害怕的物体或情形，他/她知道这种害怕是过分的、不应该的、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。.恐慌症病人的护理恐慌症是指病人重复且突发性地呈现极端的不安、恐慌的焦虑状态。1/3的患者病程在0.5年至2年，2/3的在2年以上。在病人经历几次恐慌发作之后，通常寻求治疗，但不能认定发作的原因。病人常出现植物神经症状，包括：心悸、颤抖、胸痛、呼吸困难、窒息感、四肢发麻，甚至不能控制的发抖、出汗，有濒死感。发作中，病人惊恐万分，思维混乱，定向力丧失，自我感觉分离（人格解体）、脱离现实（现实感丧失），判断力中断，缺乏自知力，自尊低下，甚至考虑自杀。由于病人非常害怕恐慌发作，病人典型回避与以前发作相关的人物、地点及事件。.强迫症病人的护理强迫症的特点是病人意识到强迫症是异常的，但无法摆脱，病人经常为这些症状所苦恼和不安，严重者会影响到社会功能，常伴有抑郁和焦虑等症状。病人悲伤，紧张，焦虑，烦恼和烦躁。难以集中注意力，出现睡眠障碍，难以入睡，食欲下降，体重减轻。病人无力控制强迫观念和强迫行为，认为只有自己是个“强者”，才可能控制这些思维和行为，他们感到痛苦万分。强迫观念包括强迫怀疑，穷思冥想，对立思维，强迫回忆，强迫情绪（强迫恐惧）、强迫意向（冲动感）。常见的强迫行为有强迫检查、强迫询问和强迫清洗等。病人具有良好的判断力，但不能良好地阻止强迫观念和行为。.恐怖症病人的护理恐怖症病人由于特定对象或情境，产生强烈的焦虑或恐惧反应,从而导致对对象或情境期望回避或真正回避。恐惧发作时，往往伴随有显著的植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖和出汗等。病人极力回避所害怕的物体或情形，他/她知道这种害怕是过分的、不应该的、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。常见于那些早年经历过丧失（诸如双亲之一死亡）的人群中，病人操纵环境并依赖于其他人回避面对对象或情境，出现一些日常活动受限。.广泛性焦虑症病人的护理病人至少在6个月或更长时间