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女星"育【星恒教育】临床医师：病例分析★传染性疾病考试大纲所要求的内容病毒性肝炎细菌性痢疾流行性脑脊髓膜炎★一艾滋病★注：带“★”者为助理不考内容传染病部分诊断公式（仅供参考）一、病毒性肝炎诊断公式甲肝=乏力纳差恶心呕吐+黄染+肝功异常+抗HAV阳性乙肝=乏力纳差恶心呕吐+黄染+肝功异常+抗HBV阳性丙肝=乏力纳差恶心呕吐+黄染+肝功异常+抗HCV阳性知识扩展病毒性肝炎可以分为急性和慢性两种（时间点6个月）有黄疸为急性黄疸型肝炎，无为急性非黄疸型肝炎肝功能异常（1）ALT正常值=10-40U/L；GOT正常值=10-40U/L（2）总蛋白=60-80g/L；（A）40-50g/L（G）20-30A/G>1（3）TBilW17.1umol/LDBil=3.42umol/LIBil=13.68umol/L,免疫学检查（1）甲肝（HAV）=HAV-IgM、HAV-IgG、粪便HAV颗粒或HAV-DNA（2）乙肝（HBV）=（抗）HBsAg、（抗）HBcAg、（抗）HBeAg、HBV-DNA（3）丙肝（HCV）=血清HCV-RNA或抗HCV阳性注意：如果只有症状和体征表现，无免疫学结果，就待查黄疸可描述为大便颜色和尿色加深，尿中尿胆原（素）阳性。真题解读一一病毒性肝炎试题编号：60病历摘要男性，18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤，巩膜黄染1周。患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心，发热，体温最高38.3°C，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。1周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。查体：T36.7C，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮诊和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛（+），脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），移动性浊音（一）。双下肢无水肿。实验室检查：肝功能：ALT425U/L，AST160U/L，TBil129pmol/L，DBil92pmol/L，Alb45g/L。血常规Hb126g/L，WBC5.2X109/L，N0.65，L0.30,Plt200X109/L0尿胆红素（+），尿胆原（+）。抗HAV-lgG和抗HAV-lgM均（+）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

X星馋*育时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分急性甲型黄疸型肝炎（仅答“甲型病毒性肝炎”得2分）3分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分1.1个月前有生食海鲜史，急性病程，既往体健。1分2.症状：有之力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。1.5分3.查体：皮肤、巩膜黄染，肝大，肝压痛和叩击痛（+）。1.5分4.实验室检查：转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，尿胆红素（+），尿胆原（+）。抗HAV-lgG和抗HAV-lgM均（+）。2分三、鉴别诊断4分1.其他类型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）1.5分2.梗阻性黄疸1.5分3.溶血性黄疸1分四、进一步检查5分1.网织红细胞，肾功能，血电解质。1分2.凝血功能。1分3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物。1.5分4.腹部B超。1.5分五、治疗原则4分1.注意休息，清淡、高热量优质蛋白饮食，避免应用肝损害药物。1.5分2.保肝、降酶、退黄治疗。2.5分二、细菌性痢疾诊断公式菌痢=不洁饮食+发热+腹痛腹泻+黏液脓血便+里急后重知识扩展急性菌痢［普通型、轻型、中毒型（脑型、休克型、混合型）］慢性菌痢（慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型）鉴别：慢性非特异性肠炎，结肠肿瘤，各种菌痢鉴别，败血症进一步检查：血象、粪便常规及细菌培养、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。治疗：消化道隔离、抗菌治疗。（中毒型-脑型/休克型/混合型:两种抗生素静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质激素，其他对症支持）。三、艾滋病诊断公式艾滋病=冶游史或输血史+低热、乏力、消瘦+淋巴结肿大+抗HIV阳性、CD4+下降+Kaposi或恶性淋巴瘤知识扩展发病机制：HIV侵入机体后，主要攻击以CD4+T淋巴细胞为主多种免疫细胞，正常CD4/CD8>1，艾滋病时常VI。呼吸系统：肺抱子菌肺炎，并发肺结核、肺卡波西肉瘤消化系统：腹泻、消瘦、口腔溃疡、肝脏损害等中枢系统：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、癫痫发作等皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、感染性肛周炎等四、流行性脑脊髓膜炎诊断公式流脑=冬春季+儿童+上感+发热+皮肤瘀点瘀斑+头痛呕吐前囱张力高饱满+脑膜刺激征阳性+脑脊液变化知识扩展——脑膜炎双球菌分型（1）普通型（前驱期/败血症期/脑膜炎期/恢复期