2022年医学专题-急诊影像学

临床急诊的影像学检查(jiǎnchá)与诊断建湖中医院(yīyuàn)影像科刘玉兵第一页，共九十八页。序言(xùyán)急诊的范畴非常广泛，涉及内、外、妇、儿等临床各科，急诊病情急重，变化迅速。急诊接诊医师对急诊病人的诊治途径常常是从症状的诊断与鉴别诊断开始的，通过症状的初步(chūbù)诊断拟定相关的实验室、生化及影像学检查方法，然后针对这些检查结果及临床症状进行综合分析，得出结论，进行救治。第二页，共九十八页。目前(mùqián)我院现有的影像科设备直接(zhíjiē)数字化摄影系统（DR）GE双排螺旋CT数字X光胃肠机OPERMARK4000（MRI）第三页，共九十八页。DR第四页，共九十八页。数字(shùzì)胃肠机第五页，共九十八页。双排螺旋(luóxuán)CT第六页，共九十八页。MRI第七页，共九十八页。X线检查一直是急诊影像检查的主要内容，随着(suízhe)影像技术的发展，CT及MRI的急诊应用也越来越多，如何在急诊医学中应用好这些影像技术，怎样规范检查，是目前我们影像科和急诊临床共同面临的课题。第八页，共九十八页。首先我们临床医生一定要掌握好各项医技检查的适应症和如何规范(guīfàn)地开出检查单，以便又快又好地帮助患者得到准确诊断，得到及时的治疗。第九页，共九十八页。其次急诊工作是高风险的工作，医学影像科作为重要的医技科室，对各科急诊的诊断处理起着至关重要的作用。医学影像科的急诊工作是临床急诊中较为重要的组成部分。医学影像科急诊处理的及时性与准确性将直接影响到临床急诊的处理。急诊工作要求医学影像科医技人员必须具备扎实的检查技术和检查技巧，简化工作流程，尽可能缩短患者(huànzhě)在医学影像科的就诊时间，争分夺秒地为患者(huànzhě)的抢救及治疗赢得宝贵时间。第十页，共九十八页。影像学检查在急诊(jízhěn)中的应用在颅脑急症(jízhèng)中的应用在胸部急症中的应用在腹部急症中的应用在脊柱急症中的应用在四肢关节急症中的应用第十一页，共九十八页。颅脑(lúnǎo)急症中的应用常见的创伤性颅脑(lúnǎo)急症血管性颅脑急症感染性颅脑急症第十二页，共九十八页。创伤性颅脑(lúnǎo)急诊的应用首选(shǒuxuǎn)CT检查CT在创伤性颅脑急诊诊断中属常规和首选检查方法，可清楚显示脑挫裂伤、急性脑内血肿、硬膜下及硬膜外血肿、颅面骨骨折、颅内金属异物等，而且比其它任何方法都要敏感。CT检查获得的诊断信息比X线平片更多，它可同时显示颅骨骨折及颅内损伤情况，这对制定治疗方案，争取抢救时间显得更重要。第十三页，共九十八页。脑挫裂伤脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，是最常见的颅脑外伤之一。多发生于着力点及其附近(fùjìn)，也可发生于对冲部位，常并发蛛网膜下腔出血。病理改变包括脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血等变化。临床表现有伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍。第十四页，共九十八页。第十五页，共九十八页。第十六页，共九十八页。硬膜外血肿(xuèzhǒng)颅脑出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿。约占各种颅脑外伤血肿的1/3，多为急性或亚急性，慢性(mànxìng)少见。损伤局部多有骨折，因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。第十七页，共九十八页。第十八页，共九十八页。第十九页，共九十八页。硬膜下血肿(xuèzhǒng)颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿。根据血肿形成时间可分为急性（3天之内）、亚急性（3天~3周）和慢性（3周以上）。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，血肿居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，形状(xíngzhuàn)多呈新月型或半月形，血肿范围较大，可掩盖整个大脑半球。慢性硬膜下血肿的临床特点是有轻微头部外伤或没有明确的外伤史，经过至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。第二十页，共九十八页。第二十一页，共九十八页。第二十二页，共九十八页。第二十三页，共九十八页。蛛网膜下腔出血(chūxiě)是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致。临床(línchuánɡ)可分为外伤性、自发性。主要症状：有明显的外伤史或突然发病，有明显诱因，出现突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征等。第二十四页，共九十八页。第二十五页，共九十八页。第二十六页，共九十八页。硬膜下积液第二十七页，共九十八页。颅骨(lúgǔ)骨折第二十八页，共九十八页。血管性颅脑(lúnǎo)急症也是首选CTCT诊断急性脑血管疾病如高血压出血，蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂、急性脑梗死等均颇有价值。根据CT表现大多数病变可明确诊断。但对脑动脉瘤及动静脉畸形的显示，通常需要做增强扫描才能显示清楚(qīngchu)。对急性脑梗死特别是发病6小时以内者，CT不如MR敏感。第二十九页，共九十八页。脑梗塞第三十页，共九十八页。脑梗塞--大脑(dànǎo)中动脉

急性期T1WI第三十一页，共九十八页。脑梗塞--大脑(dànǎo)中动脉

急性期T2WI第三十二页，共九十八页。第三十三页，共九十八页。出血性脑梗塞第三十四页，共九十八页。脑出血第三十五页，共九十八页。第三十六页，共九十八页。第三十七页，共九十八页。在胸部(xiōnɡbù)急诊中的应用在胸部急诊外伤中，常规检查首选X线（DR）检查，其次是CT检查。CT在胸部急诊中的应用已受到了临床充分认可和高度评价，其适应证主要包括自发性气胸、创伤性气胸与液气胸，急性心包积液、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、创伤性湿肺与血肿，创伤性支气管断裂，创伤性心脏与大血管破裂，创伤性膈疝，纵隔及皮下气肿等。尤其是多排螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折(gǔzhé)上的诊断尤为突出。第三十八页，共九十八页。气胸(qìxiōnɡ)自发性气胸(qìxiōnɡ)创伤性气胸第三十九页，共九十八页。第四十页，共九十八页。第四十一页，共九十八页。自发性气胸(qìxiōnɡ)第四十二页，共九十八页。第四十三页，共九十八页。外伤性气胸(qìxiōnɡ)第四十四页，共九十八页。肋骨(lèigǔ)骨折第四十五页，共九十八页。第四十六页，共九十八页。第四十七页，共九十八页。在急诊外伤中，骨折的诊断经常容易引起纠纷。因为经常有一些外伤病人在首次拍片时并没有见到骨折征象，却在几天以后拍片复查(fùchá)时明确诊断有骨折。这种情况一发生，常常认为是影像科医生疏忽的结果。第四十八页，共九十八页。第四十九页，共九十八页。第五十页，共九十八页。其实，在局部组织受伤早期，受到肿胀组织的遮盖，骨折线就会变得模糊(móhu)甚至看不到。经过几天休息后，组织肿胀减轻，骨折线又能清楚地显示出来。因此对于早期没有发生移位改变的轻度骨折，杜绝此类漏诊的常用方法就是要求骨折病人短期复查。对于那些多次检查，不能确定的肋骨骨折的病人建议CT三维重建检查，四肢关节X线检查阴性，但仍疼痛加重的建议MRI检查。第五十一页，共九十八页。第五十二页，共九十八页。第五十三页，共九十八页。第五十四页，共九十八页。第五十五页，共九十八页。在腹部(fùbù)急症中的应用穿孔(chuānkǒng)性与梗阻性急腹症创伤性急腹症感染性急腹症第五十六页，共九十八页。穿孔(chuānkǒng)性与梗阻性急腹症首选X线胸腹透与X线立卧位平片其次是CT，可以帮助查找梗阻原因。CT对胃肠道穿孔及各种类型肠梗阻的诊断有一定的限度，但对并发的腹腔游离(yóulí)气体、积液及大致判断梗阻的部位原因比普通平片优越。另CT对胆系结石、泌尿系结石以及肠系粪石敏感性，特异性很高。第五十七页，共九十八页。消化道穿孔(chuānkǒng)第五十八页，共九十八页。消化道穿孔(chuānkǒng)第五十九页，共九十八页。第六十页，共九十八页。麻痹(mábì)性肠梗阻第六十一页，共九十八页。麻痹(mábì)性肠梗阻第六十二页，共九十八页。肠结石(jiéshí)第六十三页，共九十八页。创伤性急腹症首选B超其次是CT，CT在创伤性急腹症中的应用(yìngyòng)越来越广泛，并显示出巨大的优越性，CT能清楚地显示肝、脾、胰腺、肾脏损伤的部位和程度，对腹腔及腹膜后出血也特别敏感。对于腹部创伤的病人一般要求从膈顶至耻骨联合整个腹部连续扫描，以免漏诊，必要时CT增强检查。第六十四页，共九十八页。脾挫伤(cuòshāng)第六十五页，共九十八页。第六十六页，共九十八页。肾脏(shènzàng)外伤第六十七页，共九十八页。肾脏(shènzàng)外伤第六十八页，共九十八页。感染性急腹症这类急症(jízhèng)主要包括肝、胆、胰腺、脾脏及肾脏等实质性器官的脓肿。首选B超检查。CT检查特别是增强扫描价值很大。但脓肿早期或感染早期表现无特异性，（如早期胰腺炎），因此必须密切结合临床资料。高场MRI对此类疾病的检查也有较高的诊断价值。第六十九页，共九十八页。急性(jíxìng)胰腺炎第七十页，共九十八页。第七十一页，共九十八页。胆囊炎第七十二页，共九十八页。第七十三页，共九十八页。阑尾(lánwěi)脓肿第七十四页，共九十八页。阑尾周围(zhōuwéi)脓肿伴纤维化第七十五页，共九十八页。在脊柱(jǐzhù)急症中的应用X线检查是脊柱外伤首先的检查方法，通过X线可以首先帮助筛选、定位。CT时诊断脊柱与脊髓损伤的重要(zhòngyào)方法，它不仅能显示椎体及其附件的骨折与错位，而且通过三维重建图像还能全面了解脊柱外伤的改变。对脊柱外伤的病人，特别是有瘫痪的病人，应首先做MRI检查，MRI显示脊髓损伤的敏感性及准确性远比CT优越，而且MR同样能观察椎体及附件骨折的情况，同时还能区分陈旧与新鲜的压缩骨折。第七十六页，共九十八页。颈椎(jǐngzhuī)骨折第七十七页，共九十八页。胸椎(xiōngzhuī)骨折第七十八页，共九十八页。胸椎(xiōngzhuī)骨折第七十九页，共九十八页。第八十页，共九十八页。腰椎(yāozhuī)骨折第八十一页，共九十八页。第八十二页，共九十八页。腰椎附件(fùjiàn)骨折第八十三页，共九十八页。第八十四页，共九十八页。椎管内占位第八十五页，共九十八页。在四肢关节(guānjié)急症中的应用四肢关节的急诊外伤，首选X线摄影(shèyǐng)检查（DR），但作为临床医生要明确四肢关节做X线摄影(shèyǐng)检查的位置要求。（比如：腕关节外伤要拍正侧位片，手外伤要加拍正斜位片等）CT对于骨盆、髋关节的外伤等隐匿部位的骨折以及对四肢关节邻近软组织内血肿、异物及内脏损伤情况可提供更全面的资料。MRI对四肢关节急诊外伤的诊断具有更高的敏感性，不但可以显示骨折部位，同时还可以显示骨髓的挫伤水肿，而且对周围软组织及韧带的损伤显示更为清楚。第八十六页，共九十八页。第八十七页，共九十八页。第八十八页，共九十八页。第八十九页，共九十八页。第九十页，共九十八页。第九十一页，共九十八页。第九十二页，共九十八页。第九十三页，共九十八页。耻骨(chǐgǔ)骨折第九十四页，共九十八页。第九十五页，共九十八页。总之，放射影像学检查(jiǎnchá)作为临床急诊的常规检查(jiǎnchá)，简便、迅速、安全，无痛苦，对病变的检出率和诊断准确率也比较高，但这些都远远离不开临床医生的支持和理解。望在以后的工作中，继续精诚合作，更好地为患者服务，共创美好明天！