中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：蛇串疮_第1页
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中医执业医师考试〈〈中医外科学》考点笔记：蛇串疮蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠［病因病机］本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。［诊断］一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神l3天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，疹，或大疱，或血疱，或坏死;岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有署核肿痛。皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，麻痹、脑炎等。病程在儿童及青年人，一般2-3周，老年人约3—4周。愈后很少复发。［鉴别诊断］一、热疮多发生于皮肤粘膜交界处，皮疹为针尖至绿豆大小的水疱，常为一群，l周左右痊愈，但易复发。二、漆疮、膏药风发病前有明确的接触史，皮疹发生在接触部位，与神经分布无关。无疼痛，白觉灼热、瘙痒。［辨证论治］一、内治法（一）肝经郁热皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。辨证分析：肝气郁结，气郁化火，外炎肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张；气滞湿热郁阻，则灼热刺痛；肝为刚脏，肝经郁热，肝胆火盛则烦躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象。治法：清肝火解热毒。方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等。若发于面部，加菊花以乎肝解延胡索以疏肝理气止痛。（二）不渴，大便时潸；舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。治法：健脾利湿。方药：除湿胃苓汤加减。（三）气滞血瘀皮疹消退后局部疼痛不止；舌质黯，苔白，脉弦细痛不止；舌质黯、苔白、脉弦细均为气滞血瘀之象。治法：理气活血，重镇止痛。二、外治法（一）（加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状）外涂；或鲜马齿克、玉簪叶捣烂外敷。（二）水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹换药。（三）轻疼痛。

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